儿童哮喘的中医治疗医学

儿童哮喘的中医治疗 【 概述 】 n 一、概念： n 哮病是小儿时期常见的反复发作的哮鸣气喘性的 肺系疾病。哮指声响，喘指气息，哮必兼喘，故 统称哮喘。 n 临床以反复发作的喘促气急，喉间哮鸣，呼气延 长，严重者不能平卧，张口抬肩，口唇青紫为特 征。 二 .病因 n 病因既有内因，也有外因。 n 内因责之于先天禀赋有异，素体肺、脾 、肾三脏功能不足，痰饮留于肺，成为 哮喘的夙根。 n 外因责之于感受外邪、接触异物、异味 以及嗜食咸酸等，其中感受外邪是最常 见的诱因。 n 【 病因病机 】 n 发病基础 (夙根 )：痰 肺不能布散津液 脾不能输化水精 肾不能蒸化水液 津液凝聚而成 伏 藏 于 肺 “夙根 ” 诱因： （一）外邪侵袭 热 外感风 壅阻肺气，气不布津 津液凝聚成痰 吸入烟尘花粉 寒 津液凝聚，痰浊内生肺失宣降 海腥发物 （二）饮食不当 过食生冷 酸咸肥甘 （三）体虚病后 肺脾肾亏虚，痰浊内生 脾失健运，痰浊内生，上干于肺 素质不强，过敏体质，病后体虚 （四）情志失畅 愤怒忧思，气机郁滞，肝 失调达，气逆上冲于肺 引动伏痰 三：病机 n 1.发作时的基本病理变化为 “伏痰 ”遇外感引触 ，痰随气升，肺气宣降失常。 n 2.病位主要在于肺系，关系到脾 肾 n 3.病理性质有寒热虚实之不同，但可互相演变 转化。 发作期以邪实为主。 长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗 损肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、 脾、肾等脏气虚弱之候。 大发作时正虚与邪实并见，肺肾同病，甚则 病及于心，引起喘脱。 n 一、辨证要点 n 、辨虚实 n 实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。 n 虚证：久病，喘哮声气怯声低，体质虚 弱。 n 肺虚：自汗畏风，少气乏力。 n 脾虚：食少便溏，痰多。 n 肾虚：腰酸耳鸣，短气，动则喘甚。 【 辨证论治 】 一、辨证要点 n 、辨寒热 n 冷哮：哮证特征咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。 n 热哮：哮证特征咳痰黄稠，胶粘难咯，口干欲 饮，苔黄。 n 3、辨发作期与缓解期 n 发作期：起病较急，哮喘气促，喉中痰鸣有声。 n 缓解期：病延日久，痰鸣已改善或消失，以气短 息促，体质亏虚为主要症状。 二、治疗原则： 发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。 发时攻邪治标，祛痰利气 寒痰 温化宣肺 热痰 清化肃肺 风痰为患 祛风涤痰 寒热错杂 温清并施 阳虚 温补 平时应扶正治本 辨其阴阳 阴虚 滋养 区别脏腑 补肺 健脾 益肾 三、证治分类 n （一）发作期（实证） n 1、风寒束肺 n 症状：气喘咳嗽，喉间哮鸣， 痰稀色白，多泡沫，形 寒肢冷，鼻塞，流清涕，面色淡白，唇青 ，恶寒无汗 ，舌质淡红， 苔白滑或薄白 ，脉浮紧，指纹红 。 n 治法：温肺散寒，涤痰定喘。 n 主方：小青龙汤合三子养亲汤加减。 n 常用药： 麻黄、桂枝宣肺散寒；细辛、干姜、半夏温肺化 饮；白芥子、苏子、莱菔子降气涤痰。 2、痰热阻肺 n 症状：咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣， 痰 稠黄难咳 ，胸隔满闷， 身热，面赤 ，鼻塞 流黄稠 涕，口干，咽红，尿黄便秘 ，舌质红，苔黄，脉 滑数，指纹紫。 n 治法： 清肺涤痰，止咳平喘。 n 主方：麻黄杏仁甘草石膏汤合苏葶丸加减。 n 常用药： 炙麻黄、杏仁、前胡宣肺止咳；石膏、黄芩 清肺解热；葶苈子、苏子、桑白皮泻肺平喘；射 干、瓜蒌皮、枳壳降气化痰。 3、外寒内热 n 症状：喘促气急，咳嗽痰鸣，咯痰粘稠色黄，胸 闷， 鼻塞喷嚏，流清涕 ，或 恶寒发热 ， 面赤口渴 ，大便干结，小便黄赤 ，舌质红，苔薄白或黄， 脉滑数或浮紧，指纹浮红或沉紫。 n 证机概要：外寒多由外感风寒所致；内热由外邪 入里化热或素体痰热内蕴，为外邪引动诱发。本 证常见于寒性哮喘未解，邪已入里化热而成寒热 夹杂。 n 治法：解表清里，定喘止咳。 n 主方：大青龙汤加减 n 常用药：麻黄、桂枝散寒解表；细辛、五味子、 半夏平喘；重用石膏、黄芩清泻肺热。 （二）迁延期（虚实夹杂） n 1、风痰内蕴，肺脾气虚 n 症状：咳喘 静时不发，活动则喘鸣发作。 面色少 华，易于出汗，平素易感冒，晨起及吹风后易喷 嚏流涕（肺虚）。神疲纳呆，大便稀溏（脾虚） 。舌质淡，苔薄白或白腻，脉弱，指纹淡滞。 n 多见于素体肺脾不足，咳喘迁延的患儿。 n 治法：祛风化痰，补益肺脾。 n 主方：二陈汤合人参五味子汤加减。 n 常用药：陈皮、半夏燥湿化痰；人参、五味子益 气敛肺；茯苓、白术、甘草益气健脾。 n 2.风痰内蕴，肾气亏虚 n 症状：气喘、喉间喘鸣久作未止，动则喘甚，喉 间痰鸣，痰多质稀、色白、易咯，面色欠华，畏 寒肢冷，小便清长，舌质淡，苔薄白或白腻，脉 细弱或沉迟，指纹淡滞。 n 多见于先天禀赋不足及哮喘迁延日久不愈的患儿 。 n 治法：泻肺祛痰，补肾纳气。 n 主方：偏于上盛肺实用苏子降气汤加减。常用苏 子、杏仁、前胡降气化痰；肉桂温肾。 n 偏于下虚肾虚用都气丸合射干麻黄汤加减。常用 山茱萸、熟地黄、补骨脂益肾培元；款冬花温润 化痰。 （三）缓解期（虚证） n 1.肺脾气虚 n 症状：反复感冒、气短自汗，咳嗽无力，神疲懒 言，形瘦纳差，面色少华或萎黄，便溏，舌质淡 胖，苔薄白，脉细软，指纹淡。 n 治法：健脾益气，补肺固表。 n 主方：人参五味子汤合玉屏风散加减。 n 常用药： 人参、五味子补气敛肺；茯苓、甘草、白术、健 脾补气。 n 2.脾肾阳虚 n 症状：动则喘促、咳嗽 无力，气短 心悸， 面色苍白， 形寒肢冷 ，脚软无力， 腹胀纳差，大便溏泻 ， 夜尿多 ，发育迟缓 ，舌质淡，苔薄白，脉细弱，指纹淡。 n 治法：健脾温肾，固摄纳气。 n 主方：金匮肾气丸加减。 n 常用药： 附子、肉桂、淫羊藿补肾阳；怀山药、茯苓健脾。 3.肺肾阴虚 n 症状：喘促乏力、咳嗽时作，干咳或咳痰不爽， 面色潮红，形体消瘦，潮热盗汗，口咽干燥，手 足心热，便秘，舌红少津，脉细数，指纹淡红。 n 治法：养阴清热，补益肺肾。 n 主方：麦味地黄丸加减。 n 常用药： 麦冬、百合润养肺阴；山茱萸、熟地黄、枸杞、 怀山药、紫河车补益肾阴。 n 其他疗法 n 1.中药成药： n 三拗片，用于风寒束肺证。 n 哮喘宁颗粒，用于痰热阻肺证。 n 小儿清肺化痰口服液，用于痰热阻肺证。 n 小儿宣肺止咳颗粒，用于外寒内热证。 n 玉屏风颗粒，用于肺脾气虚证。 n 2.药物外治 n 白芥子 21g，延胡索 21g，甘遂 12g，细辛 12g。共 研细末，分成三份，每隔十天用 1份。用时取药末 1份，加生姜汁调稠如 1分硬币大小药饼 7枚，分别 贴在肺腧、心