医学ppt课件大全抽煙和慢性阻塞性肺病

廈門長庚醫院內科部 胸腔內科 賴建豪 醫師 20120610 抽煙和慢性阻塞性肺病 全球有 12.5億人吸菸 死亡者中 1/2發生在壯年 ， 20至 25歲 每 6.5秒 就有一人死於吸菸相關疾病 每年約有 18,803人 死於吸菸 每年因吸菸相關疾病的醫療花費超過人民 幣 50億 元 。 整體經濟損失約 100億 (不含之二手菸危害、長期復健照護、輔 助性醫療等 ) 全球吸菸觀 菸 對身體的影響 n癌症 n心臟血管疾病 n慢性阻塞性肺病 n消化性潰瘍、肝硬化、肝炎 n骨質疏鬆、骨骼肌肉酸痛 n糖尿病 n性功能障礙、不孕症 n牙周病、白內障 吸菸導致死亡 n 1990： 300萬人死亡 n 2000： 400萬人死亡 n 2020： 840萬人死亡 n 2030： 1千萬人死亡 (70% 在開發中國家 ) 吸菸皺紋多 5倍 看起來老 10歲 n 吸菸或二手菸除了會有致癌的風險外，研究顯示菸品內的有毒物 質還會阻塞頭皮毛囊，增加掉髮速度，抽菸者臉上的魚尾紋、法 令紋會比不抽菸者多了 5倍，外貌上也會比不抽菸的人看起來老 了 10歲。 n 根據一項針對女性網友的調查發現，有 4成 4的女性表示會經常碰 到二手菸，平均每天 2到 3次，不過，卻只有 12.8%的人會勇敢要 對方熄菸，近 7成女性都會默默離開。北醫附設醫院公衛系韓柏 檉教授表示，無論吸菸或二手菸，菸內的有毒物質，會阻塞與頭 皮連接的細小血管，造成營養素與氧氣無法送達毛囊，增加掉髮 速度，媽媽如果有抽菸習慣，新生兒胎毛驗出的尼古丁殘留量， 是媽媽的一半，生出兔唇寶寶的機率也高出 50到 70。 n 韓柏檉指出，國外研究也發現，抽菸者臉上的皺紋，比起不抽菸 者竟然多了 5倍，老化程度也較為明顯，抽菸者比不抽菸者看起 來老了 10歲，形成所謂的抽菸臉，以同年齡的人來比較，抽菸者 的魚尾紋，法令紋較多，膚色偏菊。韓柏檉：抽菸的人即使花 再多的時間到美容院去，臉上的皺紋會比不抽煙的人多 5倍，老 化的程度也比不抽煙的人 老 10歲 。 皮膚老化、容易產生皺紋 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 59% 64% 35% +163% 7% 心臟病 腦中風 Other CVD 慢性阻塞 性肺病 其他死因 美國死亡率曲線圖 , 1965-1998 3.0 0 慢性阻塞性肺病 COPD n COPD : Chronic obstructive pulmonary disease n 主要的特徵是有 不可逆 的氣道阻塞。 n 在一般的症狀上包括 長期咳嗽有痰 ，甚至 運動性呼吸 困難 。 n 這些症狀常常發生在 40歲以上的中年人，常被誤為 氣管不好、感冒很久 n 診斷除了臨床症狀外也得依靠胸部光片排除其他疾 病。 n 肺功能檢查定量病患的嚴重程度，另外有明確的抽菸 或長期接觸不良氣體的病史也是相當重要的。 Fletcher and Peto, 1977 65歲戒煙 45歲戒煙 FEV 1 (% of value at age 25) 25 50 75 Disability 殘障 Death 死亡 Age (years) 一直抽煙 100 75 50 25 0 從不抽煙 慢性阻塞性肺病 的進程 慢性阻塞性肺病 COPD n 抽菸 已被證實是最重要的引發因素，二手菸也 被科學證據顯示有相同的危害潛力。 n 抽菸斗、雪茄 及其他菸草雖然危險度較低但也 有可能造成罹患慢性阻塞性肺病。 n 在通風不良的室內（廚房）燒煤煙及一些職業 性接觸化學性蒸氣、粉塵都有可能造成這個疾 病。 適喘樂適喘樂 慢性阻塞性肺病 COPD n 症狀 n 呼吸困難：緩慢逐漸地加重，終至影響日常生 活活動 。 n 喘鳴、胸悶。 n 長期咳嗽有痰 n 此症狀常於清晨或冬天較惡化。 n 在急性惡化期或並發感染時，咳膿痰、痰量會 增加、偶爾痰中會帶血絲。有時伴有發燒現象 。 慢性阻塞性肺病 COPD n 症狀 n 多數病患病史中有一種或多種的危險因子，如 長期抽菸等。 n 多數患者之抽菸史為 每天二十枝 （一包）香菸 以上， 至少二十年 。 n 大約在四、五十歲後逐漸出現咳嗽多痰症狀。 n 呼吸困難現象則多在五、六十歲後出現。 慢性阻塞性肺病 為什麼痰會越來越多為什麼痰會越來越多 ？ 記得當時年記小記得當時年記小 年老力衰之後 . COPD 常用藥物治療 n 1.氣管擴張劑 ：乙型神經製劑、抗副交感神經 製劑、茶鹼等。前兩類以吸入型為主，又分粉 末型及定量噴入劑型種，熟悉技巧是藥物治 療有效的重要關鍵。 n 2.類固醇 ：吸入劑型對某些病患是相當有效的 ，尤其是合併有氣喘或氣管擴張劑測試陽性反 應者，此點可與您的醫師討論。 n 3.疫苗 ：流行性感冒疫苗注射可以減少此疾 50 的急性惡化。肺炎雙球菌疫苗注射則尚無定 論。 常用藥物治療 n 4.胸腔復健 ：包含運動復健訓練、呼吸運動、 拍痰咳痰的技巧再加上營養諮詢，病患再教育 等等都可以改善病患的疾病及生活品質。 n 5.氧氣治療和外科治療 ：對於明顯缺氧的病患 ，每日超過 15小時的長期氧氣治療已被證實可 以改善運動功能，肺功能甚至延長生命。肺量 縮減術及肺藏移植則正逐漸受到關注，或許少 部分嚴重病患可以考慮。 慢性阻塞性肺病 COPD n 輕微哮喘發作時，可先以 噴霧式氣管擴張劑 救急。 吸入型類固醇合併吸入型長效交感神經 刺激劑 吸入抗膽鹼類藥物 (Atrovent, Spiriva) n部分人會有口乾、頭暈、頭痛 、腸胃 不適等現象 患者運動指引 n 運動類型 可彈性運用各種上、下肢運動，但在各種有氧運動 前應先暖身、運動後要緩和。 n 有氧運動 (a)種類：自然狀態下，持續且有節律地讓大肌肉群協 調動作，包括 步行、騎腳踏車、划船、游泳 等。 (b)頻率：每週至少 3-5次，逐漸增加到每日 1次 。 (c)強度：自最大耗氧量的 50%開始訓練，或是盡最大 的能力運動時，以出現活動無耐力症狀、徵象時做為 終止 。 (d)持續時間： 一開始可以運動 5分鐘休息 2分鐘 ，再重 複運動 5分鐘休息 2分鐘，逐漸增加到能持續運動至 20 分鐘。 (e)氧氣供應：如果氧氣飽和度小於等於 88%時，可以 使用氧氣維持氧氣飽和度大於等於 90%。 正常成人 胸部 X光 COPD 尼古丁依賴指數測量表 題目 回答 計 分 1.起床後多久抽第一支菸？ 5 分鐘以內 3 5-30 分鐘 2 31-60 分鐘以 內 1 60 分鐘以上 0 2.在禁菸區不能吸菸會讓你難以忍受嗎？ 是 1 否 0 3.那根菸是你最難放棄的？ 早上第一支菸 1 其他 0 尼古丁依賴指數測量表 題目 回答 計 分 4.您一天最多抽幾支菸？ 31 支以上 3 21-30 支 2 11-20 支以上 1 10 支或更少 0 5.起床後的幾小時是你一天中抽最多支菸的時候 嗎？ 是 1 否 0 6.當您生病而幾乎得整天臥病在床時還抽菸嗎？ 是 1 否 0 尼古丁依賴指數測量表 自我評分 請計算一下您得幾分。您的尼古丁指數依賴指數得 分 7分 （含）以上為重度依賴 4分 6分 為中度依賴，成癮度高 1分 3分 為輕度依賴，成癮度不高，下定決心必能戒菸 成功 戒菸輔助品 尼古丁貼片 n 使用方式 :黏貼在皮膚上，儘量不要碰到有黏性的那一 面，然後貼在沒有毛髮的乾燥部位。不要貼在有傷口 或疼痛的皮膚上。貼的時候，請用手心按著尼古丁貼 片 10秒鐘。貼好之後請洗手，以免手上的尼古丁沾到 眼睛或鼻子，引起不適。 n 來源 :醫師處方，或是在藥局購買。 n 優點 :使用方便，以慢慢減少尼古丁的方式來戒菸。並 且不含焦油、一氧化碳、 及其它致癌物質。可幫助減 輕戒斷症狀。 n 貼片的療程持續四到十二週。 戒斷症狀 時間 出現比例 煩躁、容易發怒 小於四週 50% 情緒低落 小於四週 60% 坐立難安 小於四週 60% 注意力不集中 小於兩週 60% 食慾增加 超過十週 70% 頭暈 小於 48小時 10% 失眠 小於一週 25% 渴求香菸 超過兩週 70% 時間 健康之獲益 20分鐘 血壓、心跳恢復正常 8小時 血液內： 1.尼古丁 2.一氧化 3焦油（肺部黑色物質 ）減半，氧氣濃度恢復正常 24小時 一氧化碳從體內完全排除，肺部開始清除痰液與其 他香菸殘渣 48小時 體內已無殘存尼古丁，味覺與嗅覺獲得明顯改善 72小時 呼吸會變得容易許多，呼吸道變得舒暢，體能獲得 改善 2-12週 血液循環功能大幅改善 3-9月 咳嗽、哮喘與呼吸問題大幅減少，肺功能增加 10 1年 心臟病發作機會減半 10年 肺癌發生危險減半 15年 心臟病發作機會與非吸菸者相同 戒菸輔助品 尼古丁咀嚼錠 n 使用方式 :咀嚼並含在口腔中，可減緩戒斷症狀。 尼古丁嚼錠不可吞食，且使用時要避免進食或飲 用酸性飲料，如酒、咖啡、可樂等，以免干擾尼 古丁的吸收。 n 來源 :醫師處方，或是在藥局購買。 n 優點 :按照一定的時間週期使用，但在菸癮來時， 也可以使用。它可滿足口腔的慾求，以慢慢減少 尼古丁的方式來戒菸。並且不含焦油、一氧化碳 、及其它致癌物質。 戒菸輔助品 尼古丁咀嚼錠 n 缺點 :可能會有副作用、會上癮（因為仍然含有尼古丁 ）、並非萬靈丹、需要花錢。 n 孕婦不要使用，而且開始使用之後就不要再吸菸，以 免體內吸收過量的尼古丁。 戒菸輔助品 尼古丁咀嚼錠 n 缺點 :可能會有副作用，需要注意服用時間，並 且正確的咀嚼，而且它的口味並不好。會上癮 （因為仍然含有尼古丁）、需要花錢。 n 使用尼古丁嚼錠時，不可以吸菸，以免體內吸 收過量尼古丁。 戒菸輔助品 藥物 n 使用方式 :處方藥劑 (例如 :Bupropion SR)抗憂鬱藥 。 n 來源 :醫師處方 。 n 優點 :逐漸調整至不吸菸的狀態，可以經由此方式 ，得到戒菸的自信心與經驗。 n 缺點 :情感狀態全依附在幾根菸上 ;並非全然擺脫尼 古丁控制，仍然是個抽菸者、很難維持只抽幾根 菸的狀態。 n 每當出現吸煙的想法、衝動時，可嘗試做下列的事情： 1. 喝一杯水或清茶。 2. 喝一杯果汁或牛奶。 3. 嚼無糖的或低糖的口香糖。 4. 嚼食胡蘿蔔或芹菜。 5. 刷牙。 6. 自然輕鬆的慢慢呼吸幾次。 7. 做柔軟體操。 8. 散步。 9. 慢跑。 10. 練習肌肉放鬆。 11. 找一些自己的興趣。 12. 先沖冷水，再洗溫水澡，之後摩擦全身。 13. 數數字以分散注意力，比如從 1數到 100 14. 重覆說我要戒煙或我喜歡不吸煙。 15. 看著手錶，看秒針跑至少五分鐘。 16. 向家人求助。 17. 打電話跟朋友聊天。 18. 打電話到相關機構尋求協助 肺癌 Lung cancer n 細胞過度持續不正常的分裂時，便會形成一團 多餘的組織，這組織就叫做腫瘤；而這腫瘤可 能是良性或惡性的。 n 良性的腫瘤不是癌症 ：通常可以切除且不會再 長出來，而且細胞不會侵犯其它組織，也不會 擴散到身其它部位而影響正常的功能，造成生 命的威脅。 n 惡性腫瘤是癌症 ： 會侵犯周遭組織器官並造成 傷害，而且癌細胞會進入血液或淋巴系統從原 發部位跑到另一個部位，此種癌症的擴散就叫 做轉移。 肺癌 n 肺癌通常分成兩種類型：小細胞肺癌及非小細 胞肺癌。這兩種類型的腫瘤細胞生長、及擴散 速度並不相同，臨床治療的方式和對化學治療 的反應也有極大的差別。 n 小細胞肺癌 ： 有時又叫燕麥細胞癌，比非小細 胞肺癌少見。多發生於男性。此類型的肺癌生 長得很快，容易迅速擴散到其他器官。 n 非小細胞肺癌 ： 通常比小細胞肺癌常見，它的 生長與擴散比較慢。非小細胞肺癌有三個主要 的類型， 腺癌、鱗狀細胞癌及大細胞癌 。 5367520, Female, 49 year-old Diagnosis : 非小細胞肺癌 EU-M30, Olympus 電子支氣管內視鏡 肺癌 SCC 肺癌 n 治療 n 1.手術 n 2.化學治療 n 3.放射治療 n 4.標靶（基因）治療 Radiology;2002 603-8 肺癌早期篩檢包括 自體螢光支氣管鏡 檢查 與 低劑量胸部電腦斷層掃瞄 兩項 。 自體螢光支氣管鏡檢查 中央氣管型 【 煙害型 】 肺癌之篩檢 n 這類肺癌多因抽菸或二手菸害引起，常長在中央的氣 管上，可以支氣管鏡進入檢查，再利用螢光照射區別 出正常組織及腫瘤病灶。 研究發現其對早期腫瘤有 8 成的診斷率，比傳統支氨管鏡多出 3倍。 n 特色 ：不需注射藥物，直接以 螢光照射來偵測支氣管 內黏膜的異常增殖變化。 n 注意事項： n 接受本項檢查需禁食四小時以上，並且要有二十歲以上 家屬陪同檢查。 n 發現支氣管內黏膜的異常增殖變化時，需進一步切片做 病理檢驗。 電子式 A.F.I 內視鏡系統 (早期癌辨識系統 ) 螢光支氣管鏡檢查 Squamous cell ca Magenta color of malignancy Photo of CGMH Kaohsiung RGB Rotary Filter B&W CCD Mucosa Monitor Light Source Unit System Configuration原理 Cut Filter (500-630nm) Ex； 390-470nm G；540-560nm Video Processor G Image G Image AF Image Xenon Lamp Diagnosis by Bronchoscope Auto Fluo