医学ppt课件大全慢性阻塞性肺病（29p）

第五节 慢性阻塞性肺病 Chronic Obstructive Pulmonary disease 张掖医专护理系 内科护理学第二章 一、概 念 慢性支气管炎 （ chronic bronchitis ）：是指气管、支气管黏膜 及其周 围组织 的慢性、非特异性炎症。 诊 断 标 准 :病人 每年 咳嗽、咳痰 3个月以上， 连续 两年或以上，并排除其他已知 原因的慢性咳嗽 。 慢性阻塞性肺气 肿 （ obstructive pulmonary emphysema ）： 是指肺部 终 未 细 支气管 (呼吸 细 支气管、肺泡管、肺泡囊和 肺泡 )远 端气腔异常 扩张 ，并伴有肺泡壁和气道壁的 破坏而 无明 显 肺 纤维 化的病理状 态 。 COPD： 是一种以 不完全可逆性气流受限 为 特征，呈 进 行性 发 展改 变 的肺部疾病。 内科护理学第二章 三者之间的联系 n 慢支炎是慢性阻塞性肺气肿的病理基础。 n 慢支炎和（或）慢性阻塞性肺气肿是 COPD的 病理基础。 n 只有慢支炎和（或）慢性阻塞性肺气肿的 症状而无气流受限，视为 COPD的高危期。 n 当慢支炎和（或）慢性阻塞性肺气肿肺功 能检查出现气流受限并且不能完全可逆时 ，视为 COPD。 内科护理学第二章 临床表现 l症状（咳、痰、喘、炎） 慢性咳嗽 咳痰 喘息或气促 l体征 早期：无异常体征 急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿 啰音 喘息型：哮鸣音和呼气延长 内科护理学第二章第四节 临床分型和分期 l分型 单纯型：咳嗽、咳痰 喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可闻及哮鸣音 l分期 急性发作期：一周内任一症状加重或出现脓痰、 痰量明显增多、伴有发热。 慢性迁延期：不同程度的症状，迁延 1月以上。 临床缓解期：症状基本消失或轻微咳嗽、咳痰， 维持 2月以上。 内科护理学第二章第四节 辅助检查 肺功能测定 早期无异常 气道狭窄或阻塞时： FEV1/FVC% 70% 内科护理学第二章第四节 lX线检查 早期：无异常 反复发作：双肺纹理增粗、紊乱，以两下 肺明显 B C D E AB： FEV1 ； AC： FEV2； AD： FEV3； AE： FVC A 0 S1 S2 S3 A B C D E 0 S1 S2 S3 正常 慢支炎 83% 96%99% 70% Time Time 内科护理学第二章 TB： 终末细支气管 RB： 呼吸性细支气管 AD： 肺泡管 AS： 肺泡囊 内科护理学第二章第四节 临床表现 l症状 进行性加重的呼吸困难； 慢性支气管炎的表现； 晚期可出现呼吸衰竭。 l体征 视诊：桶状胸，呼吸运动减弱 触诊：语颤减弱或消失 叩诊：过清音 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远 晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征 内科护理学第二章第四节 辅助检查 l X线检查 胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两 肺透亮度增加，心影缩小等 l 肺功能检查 FEV1/FVC% 60%， MVV 80%， RV/TLC 40%。 内科护理学第二章第四节 内科护理学第二章第四节 A 0 S1 S2 S3 正常 83% 96%99% A B C D 0 S1 S2 S3 阻塞性肺气肿 60% B C D 内科护理学第二章第四节 二、 病因和发病机制 n 吸烟； 为主要的危险因素 n 职业性粉尘和化学物质 n 空气污染 n 感染： 是发生发展的重要因素之一 n 蛋白酶 抗蛋白酶失衡 n 其他 内科护理学第二章第四节 吸烟 肺泡巨噬细胞 细胞因子 炎性介质 中性粒细胞 肺泡壁破坏 （肺气肿） 黏液分泌过多 （慢性支气管炎） CD8 + 淋巴 细 胞 蛋白酶 COPD 的细胞学机制 蛋白酶抑制剂 感染抗感染治疗 COPD 气道 炎症、水肿、 高分泌 通气 /血流比例失调 肺泡弹性丧失 支气管痉挛 内科护理学第二章 三、病理生理 n症状 n慢性咳嗽 -晨起加重，白天减轻，睡眠阵咳 n咳痰 -白色黏痰 n胸闷、气短 -逐渐加重的呼吸困难 n喘息、头痛、嗜睡、神志恍惚。 n体征 (视、触、叩、听） n视：桶状胸、呼吸运动减弱。 n触：触觉语颤减弱或消失。 n叩：过清音。 n听：呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时有湿罗 音，剑突下搏动提示早期肺心病。 四、临床表现 五、辅助检查 肺功能检查： FEV1/FVC指标 FEV1 RV/TLC指标 胸部 X线检查： 正常 COPD 最大通气量 内科护理学第二章第四节 RV TLC RV TLC ERV ERV 正常 COPD TLC：肺 总量 RV：残气 容积 ERV： 补呼气容积 内科护理学第二章第四节 阻塞性肺病不完全可逆损害，防治的目的是防止肺 功能的进一步损害。 稳定期 1、解除气道阻塞的可逆因素 2、消除和预防气道感染 3、控制咳嗽和痰液生成 4、改善生活质量： 长期家庭氧疗（ LTOT） 5、冬病夏治：以中医为主 加重期 1、祛除加重的因素；如减轻心理应激、抗感染等 2、尽可能逆转气流受限 五、处理要点 1 Impaired gas exchange 2 Ineffective airway clearance 3. Altered nutrition 4. Activity intolerance 5. Anxiety 六、护理诊断及医护合作性问题 七、护理措施 n （ 1） 一般护理：运动；饮食 n （ 2）病情观察 ：呼吸困难进行性加重 n （ 3）对症护理 n 1）氧疗 n 2）呼吸运动再训练 1-2次 /日， 8-10次 /次 n （ 4）用药护理 呼 吸 运 动 再 训 练 腹 式 呼 吸 训 练 呼吸运动再训练 缩唇呼气训练 氧疗的护理 n 氧疗指征：缓解期动脉血氧分压仍在 7.33kPa(55mmHg)以下者。 n 采用鼻导管给氧，氧流量 1-2L min。 n 有慢性呼衰进行长期家庭氧疗 （ LTOT） n LTOT:是指一昼夜吸入低浓度氧（浓度： 25%29%，流量 12L/ 分钟） 15小时以上，并持续较长时间，使 PaO2 60mmHg ，或 SaO2升至 90%以上的一种氧疗方法。 n 意义：氧疗可以延缓疾病进展，改善肺功能，增加活动强度，扩大 活动范围，延长生命， 改善生活质量。 八、健康指导 n 1 COPD是不可逆转的病变， 治疗的目的在于改善呼吸 功能，提高工作、生活能力； 积极配合治疗及康复锻炼 可减少疾病发作、改善呼吸功能、提高生活质量，治疗 和锻炼必须持之以恒。 家庭氧疗。 （疾病知识教育） n 2坚持 呼吸锻炼和 全身运动锻炼 ，保护肺功能，防止 并发症的发生。不宜去海拔高、空气稀薄、气压低的高 山地区，以免加重呼吸困难。遵循饮食原则和计划，增 强身体素质，提高机体抗病能力。 戒烟和呼吸训练 。 （ 技能教育） n 3注意 防寒保暖 ， 防治各种呼吸道感染 ；改善环境卫 生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼 吸道的影响。 （保健教育 ） 形成性练习 n 与慢性阻塞性肺气肿发病有关的因素是 A吸烟 B感染 C过敏 D气候 E弹性蛋白酶活性的降低 n 12慢性阻塞性肺气肿的治疗目的为 A根治原发灶 B恢