慢性肾衰竭1ppt课件

慢性肾衰竭 Chronic Renal Failure， CRF 山西医科大学第一医院肾内科 概念 各种原因导致肾脏慢性进行性损害，使其不 能维持基本功能，临床以代谢产物潴留，水 、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统 症状为特征的一组综合征 是各种原发性和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归 山西医科大学第一医院肾内科 肾功能不全代偿期： GFR至 50%80% ， SCr正常， 临 床 常无症状 氮质血症期： GFR至 25%50% ， SCr445mol/L)，明 显 消化道症状、 贫 血、代 谢 性酸 中毒等，程度不等的 临 床症状 肾衰竭终末期： 尿毒症期， GFR800mol/L，各种尿毒症症状：明 显贫 血、消化系 统 症状、 电 解 质 和酸碱平衡紊乱等 分期 山西医科大学第一医院肾内科 分期 血肌 酐 (mol/L) Ccr (ml/min) 肾 功能不全代 偿 期 50 氮 质 血症期 445 2510 尿毒症期 800 =90 正常 50-80 代 偿 期 60-89 肾 功能 轻 度下降 25-50 失代 偿 期 30-59 肾 功能中度下降 10-25 肾 衰竭期 15-29 肾 功能重度下降 1.64mmol/L，嗜睡、言 语 障碍、食欲 不振 Mg+2.88mmol/L，昏睡、血 压 下降、心 动 过缓 、房室 传导 阻滞、腱反射消失 7、铝蓄积： 铝蓄积导致脑病和小细胞性贫血 与摄入含铝制剂和透析用水含铝过高有关 山西医科大学第一医院肾内科 8、代谢性酸中毒： GFR 60ml/min， 暂 不予 LPD GFR 2560ml/min，蛋白 质摄 入 0.6g/kg.d GFR 525ml/min，蛋白 质摄 入 0.6g/kg.d或 0.3g/kg.d+EAA / KA GFR 60ml/min伴大量蛋白尿，蛋白 质摄 入 0.8g/kg.d或 0.3g/kg.d+EAA / KA，并 补 充相 应 蛋白 丢 失量 山西医科大学第一医院肾内科 心血管并发症治疗 高血压 心力衰竭 心包炎 山西医科大学第一医院肾内科 高血压 靶目标值： 蛋白尿 1g/d， 血压控制在 125/75mmHg 以下 尿蛋白 1g/d， 血压控制在 130/80mmHg以下 降压药选择： 对肾脏毒副作用小 对左心室肥大有恢复或抑制恶化作用 对肾功能恶化有延缓作用 山西医科大学第一医院肾内科 慢性肾衰竭常用降压药 ACEI和 ARB 降低系统高压 扩张出球小动脉，降低肾小球滤过率 减少尿蛋白 保护肾脏，延缓肾功能恶化 钙通道阻滞剂 舒张血管作用强，防止左心室肥厚 降低组织代谢、减少钙盐沉积及抗氧化 保护肾功能、防止肾小球硬化 山西医科大学第一医院肾内科 心力衰竭 限制水、钠摄入，使用大剂量利尿剂， 减轻心脏前负荷 血管扩张剂，减轻心脏后负荷 洋地黄类疗效欠佳且易蓄积中毒 血液净化疗法，如无禁忌症，尽早进行 纠正电解质紊乱 纠正贫血 心包炎 加强透析 必要时部分心包切除 山西医科大学第一医院肾内科 肾性贫血的治疗 rHuEPO： 50u/kg， 3次 /周 Hb升至 100120g/L， HCT升至 0.300.35 铁剂 叶酸 山西医科大学第一医院肾内科 肾性骨病的治疗 控制钙、磷代谢失调 限制饮食中磷摄入 碳酸钙 1g， 23次 /日 氢氧化铝凝胶，注意铝中毒 VitD：骨化三醇或阿法骨化醇 甲状旁腺次全切除术 山西医科大学第一医院肾内科 纠正水电解质酸碱失衡 纠正水、钠平衡失调： 适当限水、钠 ，酌情使用利尿剂 积极处理高钾血症： 停用含钾药，限 制钾摄入，降钾治疗，必要时急诊透析 纠正代谢性酸中毒： 补充碳酸氢钠， 及时透析 山西医科大学第一医院肾内科 控制感染： 根据药敏选择有效、肾毒性 小的抗生素，根据 Ccr调整剂量 胃肠道透析： 减少毒素吸收和促进代谢 产物从肠道排出，如甘露醇制剂、大黄 制剂，活性炭、包醛氧化淀粉等 中医中药治疗： 辩证施治 山西医科大学第一医院肾内科 三、血液净化治疗 血液透析 腹膜透析 山西医科大学第一医院肾内科 血液透析 原理： 血液和透析液以相反方向分别流 经透析膜两侧，溶质和水通过 弥散、对 流、超滤 方式进行物质交换，达到清除 体内代谢废物，纠正水、电解质紊乱和 酸碱失衡的治疗目的，最终使血液成分 近于生理状态。 山西医科大学第一医院肾内科 血液透析原理示意图 山西医科大学第一医院肾内科 腹膜透析 原理： 腹膜是一种天然半透膜。在腹腔内 注入透析液使透析液和血液之间发生弥 散、渗透作用，达到清除代谢残余产物 ，补充有用物质的作用。 方法： 将医用硅胶透析管的一端，放入膀 胱直肠窝内，透析液通过另一端输入腹 腔，每次约 2L， 每日换 45次。 山西医科大学第一医院肾内科 腹膜透析原理示意图 山西医科大学第一医院肾内科 血透与腹透优缺点比较 血透 腹透 透析膜生物相容性 + 内 环 境 稳 定 + 血 压 、血糖、血 钾 + + 饮 食 + 社会活 动 + 感染 + + 操作要求 无 高 环 境要求 无 高 长 期携 带 透析管 + 山西医科大学第一医院肾内科 四、肾移植 优点 成功的肾移植会恢复正常的肾功能 ，包括内分泌和代谢功能 缺点 需长