医学ppt课件急性催眠镇静类药物中毒

急性催眠、镇静类药物中毒 西安交通大学第一医院急救中心 杨继维 中毒机理 催眠镇静类药物大致分为巴比妥类和非 巴比妥类。其中毒机理是对中枢神经系 统有不同程度的抑制作用，大剂量可抑 制呼吸、循环中枢，导致呼吸循环中枢 衰竭。 中毒表现 急性大剂量中毒主要表现是意识障碍和 呼吸抑制、低血压、低体温。根据中毒 表现分为 3类： 1）轻度中毒：病人呈嗜睡，有定向力和 判断力障碍、步态不稳、言语不清、感 觉迟钝、眼球震颤。深浅反射无明显异 常，体温、呼吸、血压、心率都正常。 给予一般治疗后，预后良好。 中毒表现 中度中毒：病人处于浅昏迷状态，经刺 激方可唤醒，醒后不能回答，很快入睡 ，角膜反射、腱反射迟钝，呼吸浅慢， 生命体征正常。 中毒表现 重度中毒： 病人处于深昏迷状态，全身肌肉松弛， 各种反射消失，呼吸浅慢不规则，脉搏 细速、血压下降或休克，尿少或尿闭。 常因呼吸中枢麻痹、休克或长期昏迷并 发肺部感染而死亡。 抢救和治疗规程 1、治疗原则： 1）迅速排除毒物； 2）催醒以缩短昏迷时间； 3）维持呼吸循环中枢功能； 4）处理并发症； 5）密切监测与护理。 抢救和治疗规程 2、治疗措施： 1）迅速排除毒物： 洗胃、导泻 输液 利尿药 碱化尿液 血透或血灌 抢救和治疗规程 2）催醒剂应用： 美解眠、氯酯醒、纳洛酮、醒脑静等药 物可缩短昏迷时间。 抢救和治疗规程 3、维持呼吸循环功能： 保持气道通畅，呼吸衰竭者立即行气管 插管人工辅助呼吸。维持血压稳定（补 液、血管活性药物） 抢救和治疗规程 4、处理并发症： 防治药物中毒引起的低血压、肺水肿、 脑水肿、吸入性肺炎、酸中毒、和心、 肾、呼吸功能不全等并发症。 抢救和治疗规程 5、监测与护理： 监测生命体征、神志变化、 24小时出入 量；每 2小时翻身一次以防吸入性肺炎及 褥疮，注意保暖、吸痰；动态检测血尿 常规、肝肾功能、血气、电解质。 谢 谢！ 西安交通大学第一医院急救中心 杨继维 亚硝酸盐中毒 概 述 亚硝酸盐是微黄色结晶，味咸颇似食盐 ，常因误认为食盐而致中毒。 中毒机理 亚硝酸盐为氧化剂，吸收进入血液后使 血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，抑制血 红蛋白的携氧运氧的功能，全身组织器 官严重缺氧发生中毒表现。 临床表现 1、胃肠道症状：恶心呕吐、腹痛腹泻等； 2、紫绀：全身皮肤粘膜紫绀； 3、心率增快、血压下降、头晕或晕厥； 4、反应迟钝、嗜睡或昏迷； 5、高铁血红蛋白或毒物定性阳性。 抢救和治疗规程 1、一般方法：催吐、洗胃、导泻。 2、特效方法： 1美兰 /kg以 20葡萄糖 稀释后于 10 20分钟内由静脉缓慢注入 。注射后 1 2小时无缓解者可重复用药 1 次。如紫绀仍明显者可输入新鲜血液 300 500ml或换血治疗。 对症处理：吸氧、补液、抗惊厥及纠正 心衰和低血压等，有感染者应用抗生素 。 杀鼠剂中毒 西安交通大学第一医院急救中心 杨继维 杀鼠剂分类 杀鼠剂是控制鼠害的一种毒剂，对人、畜、禽 均有毒性，按杀鼠剂作用机制分为五类： 1、 抑制体内代谢环境的鼠药：氟乙酰胺、抗 鼠灵、鼠立死等 2、 作用中枢神经介质的鼠药：毒鼠强等 3、 抗凝血作用的鼠药：敌鼠钠盐等 4、 酶抑制作用的鼠药：灭鼠安、毒鼠磷等 5、 其他类杀鼠药：磷化锌、安妥等 各类杀鼠药的中毒表现及治疗 一、抑制体内代谢环节： 1、有机氟类杀鼠药： 1）表现： 氟乙酰胺、氟乙酸钠、甘氟、氟乙 酰苯胺、一闻灵等。该类杀鼠药进入体内在酰 胺酶的作用后脱氨形成氟乙酸，进而干扰三羧 循环代谢，引起中枢神经、心血管系统的损害 。主要表现为：头痛、头晕、肢体麻木、烦躁 不安、恶心呕吐、上腹部不适、神志恍惚、肌 肉震颤。严重病人出现全身阵发性、强直性抽 搐、呼吸衰竭、休克、血压下降、心衰、昏迷 等。 各类杀鼠药的中毒表现及治疗 2）治疗： （ 1）脱离中毒现场、更换污染衣服、用清水 清洗全身各部； （ 2）洗胃导泻或灌肠； （ 3）特效解毒剂： 乙酰胺 （又称解氟灵），可干扰氟乙酸的形成 ，乙酰胺用量 0.1 0.3g/kg日，首次半量，余 量分 2次，间隔 4小时肌注，一般 3-4次。严重病 例可用 10g， 抽搐终止停药，如再抽搐，可重 复用药。 各类杀鼠药的中毒表现及治疗 （ 4）对症治疗：保持气道通畅、供给能 量，频繁抽搐者可用安定或苯巴比妥类 药物。有呼衰、心衰时给予相应的处理 。 各类杀鼠药的中毒表现及治疗 2、抗鼠灵 1）表现：抗鼠灵在体内抑制烟酰胺代谢 ，中毒后主要表现为恶心呕吐、呼吸困 难、意识障碍，常死于呼吸循环衰竭。 2）治疗：其特效解毒剂是烟酰胺，用 200 400mg加入 5 10葡萄糖液中静 滴，每日 1 2次。 各类杀鼠药的中毒表现及治疗 3、鼠立死 1）表现：鼠立死在体内为维生素 B6的拮 抗剂，干扰氨基酸的氨基转换和脱羟反 应，引起机体急性代谢障碍，表现为强 直性、阵发性抽搐。 2）维生素 B6、 烟酰胺对鼠立死有特效解 毒作用。 各类杀鼠药的中毒表现及治疗 二、作用中枢神经介质： 毒鼠强： 1、表现：毒鼠强为一种中枢神经兴奋剂，具 有强烈的惊厥作用。其致惊厥作用是拮抗 -氨 基丁酸（中枢抑制性物质），呈现过度的兴奋 而导致惊厥。主要表现为头痛、头昏、恶心呕 吐、腹痛、心慌、呼吸急促，严重者肺水肿、 呼吸衰竭、烦躁不安、意识不清、四肢抽搐或 全身强直性抽搐。 各类杀鼠药的中毒表现及治疗 2、治疗： 1）脱离中毒现场、更换污染衣服、用清水清洗全身 各部； 2）催吐、洗胃、导泻或灌肠； 3）严重者血流灌注； 4）监测生命体征及神经反射 5）保持气道通畅、吸氧、吸痰、翻身拍背 6） 20甘露醇或利尿剂降颅压或消除肺水肿 7）镇静剂抗惊厥 8）其它治疗：保护心脑肝肾和维持内环境平衡（水 、电解质、酸碱的平衡。） 各类杀鼠药的中毒表现及治疗 三、 抗凝血作用： 敌鼠钠盐 1、临床表现：敌鼠钠盐主要是通过干扰肝脏 对维生素 K的作用，影响凝血酶原及一些凝血 因子 的合成，并直接损害毛细血管后，引起内 脏及皮下出血。主要表现为恶心、呕吐、腹痛 、食欲减退。以后陆续出现鼻出血、齿龈出血 、皮肤紫癜、咯血、尿血、便血等全身出血症 状。严重者可出现失血性休克和颅内出血。 各类杀鼠药的中毒表现及治疗 2、治疗： 1）清除毒物和对症治疗 2）维生素 K1 10mg 20mg肌肉注射，每 天 2 3次，重者可以加大剂量静脉滴注 ，持续 5 7天，直至出血停止。 各类杀鼠药的中毒表现及治疗 四、酶抑制作用 1、灭鼠安 临床表现： 灭鼠安具有可逆的胆碱酯酶抑制作用。中毒后 引起胆碱能神经兴奋症状，如头晕、乏力、多 汗、瞳孔缩小、恶心呕吐、腹痛流涎，等，重 者可有肌肉震颤、肺水肿、血中乙酰胆碱酯酶 活性降低。 各类杀鼠药的中毒表现及治疗 2.毒鼠磷和除鼠磷 临床表现： 二者属有机磷类。为有色粉末或结晶， 可引起动物二次中毒，急性中毒时抑制 胆碱酯酶活性，产生毒蕈碱样或烟碱样 症状，临床表现同有机磷中毒。血中乙 酰胆碱酯酶活性降低。 各类杀鼠药的中毒表现及治疗 治疗： 其治疗在清除毒物和对症治疗的基础上 ，阿托品及肟类复能剂用于毒鼠磷、除 鼠磷等有机磷杀鼠剂中毒，而灭鼠安等 氨基甲酸酯类中毒仅使用阿托品治疗， 不用肟类复能剂解毒。 各类杀鼠药的中毒表现及治疗 五、其他 1.磷化锌 1）临床表现： 为黑色或暗黑色粉末，具有蒜臭味、毒性作用机制 主要是磷化锌在胃内遇酸后变为磷化氢和氯化锌。 前者通过抑制细胞色素氧化酶损害中枢神经系统和 心、肝、肾，后者对消化道有强烈的刺激作用，可 引起胃肠粘膜腐蚀性损伤。食后多在 48h内发病， 口咽糜烂、疼痛、恶心、呕吐、腹泻、呕吐物有蒜 臭味。严重时出现意识障碍、抽搐和休克，常伴严 重的心、肝、肾损害，少数人可出现肺水肿。 各类杀鼠药的中毒表现及治疗 2.安妥 1）临床表现： 属取代脲类。为白色无臭不溶于水的结晶。其 毒性作用主要是损伤肺毛细血管引起肺水肿。 人体中毒后表现为恶心、呕吐、头晕、嗜睡， 大