医学ppt课件泌尿系疾病

泌尿系疾病 广东工业大学健教室 泌尿道感染 定义：是指病原体在尿中生长繁 殖，并侵犯泌尿道粘膜和 /或组 织而引起的炎症。 按部位可分 为上尿路感 染（肾盂肾 炎、输尿管 炎），下尿 路感染（膀 胱炎、尿道 炎）。女性 尿路感染的 发生率高于 男性 810 倍 。 （一）、病原体 致肾盂肾炎的病原体，主要为 非特殊性细菌，其中以大肠杆菌 为最多（占 60 80 ) 。 其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪 链球菌、产碱杆菌、少数为绿脓 杆菌；偶为真菌、原虫、衣原体 或病毒感染。 （二）、感染途径 上行感染： 是肾盂肾炎的主要感染途径。 正常情况下尿道口及其周围有不 同数量的病原体寄居，但不致病， 在某些诱因（如机体抵抗力降低、 尿流不畅、性生活等）存在时，病 原体可侵入并沿尿道，经膀胱、输 尿管侵犯肾盂粘膜，后经肾盏、肾 乳头上行抵达肾实质而致病 。 血行感染： 病原体从肾外任何部位的感染灶，而 经血循环播散到肾脏而致肾盂肾炎，如 疖、痈、骨髓炎或败血症等并发的肾盂 肾炎。 淋巴道感染： 下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾的 淋巴管有多数的交通支，结肠肝曲与各 肾之间有淋巴管沟通，当盆腔感染或结 肠有病变时，细菌可沿淋巴道感染肾脏 。 邻近组织感染的直接蔓延 ： 如阑尾脓肿、腹腔或盆腔 脓肿直接蔓延，导致肾盂 肾炎。 （三）、诱发因素 尿流不畅： 可助长病原体繁殖而致上行感染 ，如肾结石、输尿管或下尿道结石 、前列腺肥大、尿道狭窄等均易诱 发本病。 膀胱输尿道返 流 : 指排尿时尿液从膀胱经输尿道 返流至肾盂的反常，如正常膀胱过 度充盈或炎症均可致膀胱输尿管 返流，诱发感染。 机体低抗力降低： 全身性疾病如糖尿病、易并发本病 。 尿路手术或器械操作； 尿路手术如尿道扩张术，膀胱镜检 查、导尿、尤其是留置导尿管四天以 上者，可高达 90。 性生活： 性生活时由于女性尿道口受压内陷 ，创伤或尿道过短，前尿道的细菌易 被直接挤入膀胱而致感染。 临床表现 : 1、全身表现 : 起病大多数急骤、常有寒战 或畏寒、高热、体温可达 39 摄氏度以上，全身不适、头 痛、乏力、食欲减退、有时 恶心或呕吐等。 2、尿路系统症状 : 最突出的是 膀胱刺激症状 即尿频 、尿急、尿痛等。 部分病人有腰痛或向会阴部放射 的腹痛。 体格检查有上输尿管（腹直肌外 缘平脐处）或肋腰点（腰大肌外 缘与第十二肋骨交叉处）压痛， 肾区叩击痛。 实验室及其他检查 1、尿常规 : 脓尿（每高倍视野 5个白细胞）为 其特征性改变，若平均每高倍视野 中有 0 3个白细胞，而个别视野中 可见成堆白细胞，仍有诊断意义。 红细胞数目多少不一，常提示合并 其它肾脏疾患的可能。 2、尿的细菌学检查 。 3、其它检查 急性肾盂肾炎一般不出现肾 功能损害。 X线及肾盂造影检查可了解 尿路系统有无结石、梗阻、 畸形、肾下垂等情况、以利 根治。 治疗 : 1、一般治疗 急性期有高热者应卧床休息，鼓励 多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性 渗出物迅速排出。 注意休息 ,提高机体免疫功能。 急性期服用碳酸氢钠 1克 /次 ,每日 3次 ,以碱化尿液 ,减轻 膀胱刺激症状 。 2、抗菌药物 : 常选用抗革兰氏阴性杆菌药物。 如复方新诺明 2片 /次，每日 2次口服 ; 呋喃呾啶 0.1g/次，每日 3次口服； 氟哌酸 0.2g/次，每日 4次口服。 疗程 7-14天。 体温高，全身症状明显者，可静脉 用药等。 选用的抗菌药物于 48 72小时后无 效时，应另选它药或采取联合用药 措施。 疗程为 2周，疗程结束后每周复查尿 常规，共 2 3次， 6周后再复查一次 ，均为阴性者方可认为治愈。 3、治疗诱发因素如尿路结石等。 预防 : 增强体质 ,提高机体免疫力 。 去除尿路结石 ,输尿管畸形 ,前列腺炎 , 阴道炎等 。 避免不必要的导尿和泌尿道器械操 作 。 性生活后要注意及时排尿 ,注意外阴 清洁 。 尿石症 广东工业大学健教室 一、尿石 症 是肾、输尿管、膀胱及尿道等部 位结石的统称，是泌尿系统的常 见疾病之一。 泌尿系结石多数原发于肾脏和膀 胱，输尿管结石往往继发于肾结 石，尿道结石往往是膀胱内结石 随尿流冲出时梗阻所致。 肾、输尿管结石与膀胱、尿道结 石比约为 5.5 6 1。 尿石症的发生率男性高于女性， 肾与输尿管结石多见于 20 40岁 的青壮年，约占患病率的 70%左 右。 膀胱和尿道结石多发生在 10岁以 下的儿童和 50岁以上的老年患者 。 二、病因 （一）尿石形成机理 尿石形成的机理至今尚未完 全明了，与下二项基本要素有关 ： 1尿内晶体饱和度：尿内含有形 成结石的晶体，主要成分有磷酸 盐、草酸盐、尿酸盐等，如这些 晶体在尿液中饱和度过高，则易 引起析出、沉淀、结聚，以致尿 石形成。 2晶体聚合抑制因子： 尿内存在晶体聚合抑制物质，如 焦磷酸盐、枸橡酸、镁、多肽、 尿素、粘多糖、透明质酸及甘氨 聚糖等，这些抑制因子和晶体表 面的某些特殊部位结合即可抑制 晶体的再形成和聚合。 （二）尿石形成的诱发因素 1全身性因素 新陈代谢紊乱：可引起高血钙 症、高尿钙症，如甲状旁腺功能 亢进的病人，血钙增高，血磷降 低，尿钙增高；痛风病人嘌呤代 谢紊乱，血中尿酸增高，尿中尿 酸排泄增多。 饮食与营养： 尿石的形成与饮食营养有一定关系 ，膀胱结石与营养的关系更为明显 ，主要是营养失衡。 长期卧床： 骨折或截瘫的病人，长期卧床常可 引起骨质脱钙，尿钙增加，同时由 于尿液滞留、并发感染，尿中很容 易形成尿石。 生活环境： 尿石在某些地区的多发，可能与地理、气 候、水源及饮食习惯等因素有关。 精神、性别、遗传因素： 高度职业紧张状态的人群结石发生率较高 ，可能与下丘脑垂体对尿浓缩及成分的调 节失常有关。 女性尿石发生率远较男性为低，可能与女 性尿内枸椽酸浓度较高，有助于防止尿内 结晶的聚合有关。 尿石形成与遗传的关系比较明显的只有胱 氨酸和尿酸结石，而大多数结石患者找不 到遗传因素。 2泌尿系统的局部因素： 尿路感染： 菌落、脓块、坏死组织等均可构成 结石核心而形成结石。 尿路慢性硬阻： 尿道狭窄、前列腺增生症、动力性 排尿功能障碍均可引起尿流不畅， 尿液郁积可使晶体沉淀、聚合形成 结石。 异物： 尿路内存留的异物 ,如长期留 置的尿管、不吸收的手术缝线、 戏谑患者自尿道外口放入的异物 等，使成为尿液中晶体附着的核 心而形成结石。 三、临床表现 由于结石的大小 ,形状及部位不同 , 其出现的症状也各异。 主要症状是 疼痛 和 血尿 ，极少数病 人可长期无自觉症状，待出现肾积 水或感染时才被发现。 （一）疼痛： 大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。 较大的结石，多为患侧腰部钝痛或 隐痛，常在活动后加重； 较小的结石，在肾盂或输尿管内移 动和刺激，引起平滑肌痉挛而出现 绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛 剧烈，如刀割样，沿患侧输尿管向 下腹部、外阴部和大腿内侧放射。 疼痛常阵发性发作，或可因某个 动作疼痛突然终止或缓解，遗有 腰、腹部隐痛。 输尿管末端结石，尚可引起尿路 刺激症状。 疼痛以后，有的患者可从尿内排 出小的结石，对诊断有重要意义 。 （二）血尿： 由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜， 常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿， 血尿的严重程度与损伤程度有关。 （三）脓尿： 肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓 细胞，临床可出现高热、腰痛，有的病 人被诊断为肾盂肾炎，作尿路 X线检查时 才发现结石。 四、鉴别诊断 1、右侧肾及输尿管上段结石须与 胆石症、胆囊炎、胃及十二指肠 溃疡病等鉴别。 2、右侧输尿管结石易与阑尾炎相 混淆，都应根据临床表现的特点 加以区别。 尿常规 、 B超、 X光片、肾盂 造影或膀胱镜检查对诊断有意义 。 五、预防 （ 1） 养成多饮水的习惯 多饮水可稀释尿液，降低尿内 晶体浓度，冲洗尿路，有利于预 防结石形成及促使尿石排出。 一般成人每日饮开水或磁化水 2000毫升以上，对预防结石有一 定意义。 （ 2）解除尿路梗阻因素 积极处理尿道狭窄、前列腺增生症等， 以解除尿路梗阻。 （ 3）积极治疗尿路感染。 （ 4）长期卧床病人，应鼓励及帮助多活动 ，借以减少骨质脱钙，增进尿流畅通。 （ 5）调节尿液酸硷度 ,可预防尿石复发。 （ 6）防治代谢性疾病， 如甲状旁腺功能亢进者应行手术治疗。 （ 7）饮食调节 和药物预防 六、治疗 肾及输尿管结石的治疗 : 要根据结石大小、部位、数 目、形状、一侧或两侧 ; 有无尿流梗阻、伴发感染、 肾功能受损程度 ; 全身情况以及治疗条件等进 行具体分析，全面考虑。 （一）肾绞痛的处理 1解痉止痛： 常用药物为阿托品或杜冷丁 ，用阿托品 0.5毫克或杜冷丁 50 100毫克肌肉注射； 或口服 654-2片 5毫克，一天 三次。 (二 )非手术疗法 非手术疗法一般适合于结石 直径小于 1厘米、周边光滑、 无明显尿流梗阻及感染者 ; 对某些临床上不引起症状的 肾内较大鹿角形结石，亦可 暂行非手术处理。 1.