医学ppt课件泌尿系统疾病的营养

第四节 泌尿系统疾病的 营养 一、概 述 泌尿系统由 肾、输尿 管、膀胱、尿道 及有 关的 血管神经 组成。 肾脏具有对各种营养 素代谢，维持水、电 解质和酸碱平衡的调 节功能。 v 泌尿系统疾病常见有 急性 和 慢性肾小球肾炎 、肾病综合征、急性和慢性肾功能衰竭 等。 v 急性肾小球肾炎发病与 链球菌 感染有关，其 发生率约在 0.5 4。其中的 15 20 演变为慢性肾小球肾炎。近年来发病率有上 升趋势。 由各类疾病所致的慢性肾功能衰竭，接受 透 析疗法 和 肾脏移植 逐年增多。 泌尿系统疾病与 能量、蛋白质、脂肪、碳水 化物、矿物质、维生素、微量元素 均有密切 的相关。营养调理、营 养治疗已被广泛应用于 泌尿系统疾病。 (一 ) 疾病的代谢特点 v 泌尿系统 是人体重要的营养素平衡调节系统 。 v 肾功能正常 时，体内的营养素代谢可处于平 衡状态。 v 肾功能不全 的情况下， 能量、蛋白质、脂肪 及水与电解质代谢 都会发生一系列变化，出 现营养素不平衡。 1能 量 代 谢 v 肾脏疾病 的能量摄入应与正常人相似，但在 实际上因低盐、低蛋白膳食，或肾小球滤过 率明显下降，患者的食欲减退而摄入不足。 v 如 尿毒症期 患者对碳水化物的耐受性下降 ， 慢性肾功能衰竭期 还可出现葡萄糖代谢异 常，其特点是：空腹血糖正常，而葡萄糖耐 量不正常。 2脂 肪 代 谢 v 慢性肾病，尤其是在 肾病综合征 患者中，脂质 代谢异常是很常见的。 v 长期接受 血液透析治疗 病人的主要死亡原因是心血管疾 病。大多数已知的发生动脉粥样硬化和冠状动脉疾病的 危险因素在这些病人中都存在，包括高血压、高密度脂 蛋白的降低、甘油三酯、低密度和极低密度脂蛋白的升 高、高胰岛素血症、葡萄糖不耐受 、精神紧张和缺少体 力活动的生活方式。 肾病综合征的特点 中度白蛋白尿 高浓度的血清胆固醇 不同程度的水肿 低白蛋白血症 3蛋白质代谢 v 肾脏疾病因 肾小球滤过膜的蛋白过滤屏障 作用受损，使原尿中蛋白滤出增加出现蛋 白尿。组织蛋白分解代谢增加，人体处于 负氮平衡 。 v 血清转铁蛋白 浓度可作为蛋白质营养状态 的参考指标。 4水与电解质代谢 随着肾功能的减弱，人体对膳食摄入的改变，尤其 是钠、钾和水摄入的改变做出迅速反映的能力显著降低 。虽然当肾功能下降时，每个肾单位对溶质和水的排泄 能力也随之增强，但有功能的肾单位减少的越多，肾脏 能够排泄溶质或水的总幅度越窄。因此， 肾功能不全 的 病人排泄各种溶质和水的能力的上限和下限均低于正常 人。随着肾脏疾病的进展，身体对钠、其它溶质和水摄 入量变化的应变能力逐渐降低。因此，当肾功能减弱时 ，细胞外液的容量和成分会发生变化。 v 肾脏疾病的 尿浓缩 与 稀释功能 减退，其排水能 力的上限和下限均比正常人低。 v 肾脏疾病对 钠 的排泄量改变的幅度减小， 钾 在 细胞内外的分布发生变化，血钾的浓度升高。 在慢性肾功能衰竭晚期往往出现高钾血症。 v 肾功能不全晚期 的病人不能耐受高钠摄入。如 摄入过多的钠便可能发生钠堆积和细胞外液容 量扩大，从而造成或加重已有的高血压、水肿 、液体过度负荷增加、充血性心力衰竭和肺水 肿。 (二 )相关营养素 1碳水化物 v 肾脏疾病的碳水化物摄入可以补充因消化 道症状和限制蛋白质摄入所致的能量摄入 不足。 v 如 急性肾功能衰竭 ，每天提供葡萄糖 200g ，可最大限度降低蛋白质的分解代谢。 2. 脂 肪 v 脂肪 是提供能量的主要营养素之 。 v 肾脏疾病的脂肪摄入一般不需限制。但在 肾 病综合征 ，因其有脂质代谢的异常，血胆固 醇和甘油三酯均升高，为预防动脉粥样硬化 和冠心病，应适当限制脂肪摄入。 3蛋 白 质 v 肾脏疾病的 蛋白尿 和 低蛋白血症 ，均需提 高膳食蛋白质的补充。要选择多种优质蛋 白，以能达到氨基酸的互补。 v 在肾功能不全，甚至在尿毒症期应严格限 制蛋白质的摄入，避免增加肾脏的负担。 4水、钠、钾 v 水与钠钾的供给因肾脏疾病的不同及同一疾 病处在多尿期或少尿期的不同阶段，也不相 同。 v 少尿状态 ，应严格限制进水量，原则上其为 前一天的总尿量加上 500ml。每日入水量 不 超过 1000ml。 v 急性肾功能衰竭的 多尿期 要防止补液不足而 失水。 v 慢性肾炎、高血压时应限制 钠 的摄入，采 用低盐饮食。病情严重者也可用无盐饮食 。 相反 在多尿期常有补钠不足而致低钾、 低钠血症。 v 原因 多尿期 早期 体内存在大量钠钾，排 出的尿为低渗尿（低比重尿）。经过一段 时间后，到了 晚期 体内钠钾排出过多，又 限制食盐的摄入，则出现低钾、低钠血症 。 二、营养治疗和护理 （一）营养治疗 营养治疗需根据肾功能的状况来合理补 充营养素，尤是蛋白质应严格按肾脏疾病的 不同类型或同一疾病的不同时期进行计算， 掌握正确的供应量。力求即要补足又不增加 肾脏负担。 1.保证能量、碳水化物摄入 v 保证食物的能量以提高蛋白质的利用率。 v 住院患者以 125146kJ(3035kcal)/(kgd)供 能。每日约需 83609196kJ(20002200kcal) 能量摄入。可采用麦淀粉、玉米淀粉、面条、 饼干等，其中麦淀粉含蛋白质低，可代替部分 主食。 v 大多数慢性肾功能衰竭的病人每日摄入 150KJ/kg（ 35kcal/kg） 是适宜的。 v 年龄超过 60岁者可每日摄入 130 KJ/kg（ 30kcal/kg ） 便够了。从事强体力活 动的病人需要摄入更高的能量。 v 不卧床的持续接受腹膜透析 的病人， 其能量的摄入通常是够的，因为病人 可以经腹膜从葡萄糖的透析液中吸收 足够的葡萄糖。不须增加多余的能量。 v 接受血液透析治疗 的病人和接受透析治疗前 的慢性肾功能衰竭病人的能量摄入应为每日 150 KJ/kg （ 35kcal/kg ） 。 2合理补充蛋白质 v 本世纪早期已注意到 进食蛋白质 会加重 肾功能衰竭病 人 的临床症状。研究者观察到尿毒症病人常是消瘦的 ，尤其是在进食有肉的一餐后不舒服。这些早年的观 察提示，减少膳食中蛋白质的量可以减轻尿毒症的毒 性症状。 v 在慢性肾功能不全的病人中，将氮的摄入量减少到每 日 35g（ 约 2030g蛋白质 ）的水平可以长时间地防 止血液中尿素水平上升，使显著升高的尿素、尿蓝母 、和黄色蛋白的数值下降、原有的尿中毒表现消失。 v 在肾功能正常时，蛋白质丢失可及时补给 。一般可按 0.81.0g/(kgd)。 v 在肾病综合征或慢性肾小球肾炎肾病型时 可按 1.52.0g/(kgd)。 v 在肾功能不全及尿毒症时，蛋白质供应应 严格控制，按 0.60.8g (kgd)供给。 v 目前还不清楚在 肾功能不全 进展到什么阶段应该 限制蛋白质摄入。一种谨慎的作法是限制蛋白质 摄入，使血液中尿素氮不超过 35.7mmol/L(最好 是低于 25mmol/L)。 还应该考虑到，长期的限制 蛋白质可能引起营养不良，因而，应该对病人的 营养状况定期进行仔细评估。 v 要选优质蛋白质，如牛奶、 鸡、鸭、鱼类、瘦猪肉等。 3.脂肪合理摄入 v 脂肪供给是提供能量的重要组成。 v 甘油三酯浓度升高 是慢性肾功能衰竭病人中 最常见的脂质异常表现。减少膳食中碳水化 物摄入量和增大多不饱和脂肪酸的比值可以 有效地降低血浆甘油三酯浓度。 v 在肾病综合征时，要限制饱和脂肪酸和胆固 醇的摄入。烹调油要用植物油，多用可溶性 纤维。 3.限制水盐摄入 v 因 肾脏疾病的 不同类型、患者的浮肿程度不同 ，可以酌情补充水分，每日限盐 4g，严重者低 盐饮食，每日限盐 23g。以尿量为基础计算补 液量。 v 在 急性肾功能衰竭多尿期 ，应鼓励患者喝水。 另外，根据血钾水平而口服补钾，水果和蔬菜 是钾的最好来源。可选含钾较高的水果，如 桔 子、苹果、香蕉 等。必要时静脉补钾。 （二）营养护理 护理应注意患者的疾病类型与患者 的饮食是否符合要求。每日的进入液体 量与尿量是否平衡，尤在肾功能衰竭需 做透析疗法时，对营养素的补充应严格 按有关规定操作程序。 1.指导饮食治疗 关心患者病情，全面掌握患者患肾 脏疾病的类型和疾病的不同时期如少尿 期、多尿期。根椐不同的病情正确