医学课件 环境及理化因素损伤

第十一章第十一章 环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤 急危重症护理学 第一节第一节 中暑中暑 一、何谓中暑 (heat illness) ? 中暑是指在暑热天气、湿度大和无风 的高温环境下 ,由于体温调节中枢功能障碍、 汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的 以中枢神经和 (或 )心血管功能障碍为主要 表现的急性疾病 二、病因与诱因 产热增加产热增加 1 散热减少散热减少 2 热适应能力下降热适应能力下降3 三、病情评估三、病情评估 （ 1）热痉挛）热痉挛 （ 2）热衰竭）热衰竭 （ 3）热射病）热射病 轻度中暑轻度中暑 重度中暑重度中暑临床表现临床表现 先兆中暑先兆中暑 症状加重，体温至症状加重，体温至 38 以上，出现面以上，出现面 色潮红，大量出汗色潮红，大量出汗 ，皮肤灼热；或出，皮肤灼热；或出 现面色苍白、皮肤现面色苍白、皮肤 四肢湿冷、血压下四肢湿冷、血压下 降、脉搏增快等虚降、脉搏增快等虚 脱表现脱表现 临床表现临床表现 先兆中暑先兆中暑 轻度中暑轻度中暑 高温环境下工作后，高温环境下工作后， 出现大汗、口渴、出现大汗、口渴、 头晕头晕 、 头痛、注意力头痛、注意力 不集中、眼花不集中、眼花 、 耳鸣耳鸣 胸闷、心悸、胸闷、心悸、 恶心、四肢无力、恶心、四肢无力、 体温正常或略升高体温正常或略升高 热射病 热衰竭 热射病 血尿素氮、血尿素氮、 血肌酐可升高血肌酐可升高 高钾高钾 低钠低钠 低氯血症低氯血症 蛋白尿蛋白尿 血尿血尿 管型尿管型尿 肝、肾、肝、肾、 胰、横纹胰、横纹 肌损害肌损害 凝血异常凝血异常 辅助检查 1.尽快脱尽快脱 离高温环离高温环 境境 2.迅速降迅速降 温温 3.保护重保护重 要脏器功要脏器功 能能 急救原则 现场救护 1脱离高温环境脱离高温环境 v转移到通风良好转移到通风良好 的阴凉处或的阴凉处或 20 25 房间平卧休房间平卧休 息，解松或脱去息，解松或脱去 外衣外衣 2降温降温 v冷水擦拭，直至体温低冷水擦拭，直至体温低 于于 38 v饮用含盐冰水或饮料饮用含盐冰水或饮料 v扇子、风扇、或空调扇子、风扇、或空调 v口服水杨酸类解热药物口服水杨酸类解热药物 注意降温时不要引起寒颤，以患者感到凉爽舒适为宜 医院内救护 对症 支持 治疗 纠正水、电解质紊乱 防治器官功能不全、脑水 肿、 DIC等 适当应用抗生素预防感染 评估 ABC、生命体征、意识、瞳孔、 肢体活动及各种反射 降温 环境降温 物理降温 :降温毯、头部置 冰帽 ,（冷）冰水擦拭、 酒精擦拭、冰水灌肠 药物降温： 氯丙嗪静滴，地塞米松静注； 人工冬眠 护理要点 3 观察病情 降温效果、 并发症、伴 随症状 2 保持有效降温 1 即刻护理 保持气道通 畅，充分供 氧，必要时 准备机械通 气 4 对症护理 口腔、皮肤 、高热惊厥 护理 第二节第二节 淹溺淹溺 淹淹 溺溺 (drowning) 是人淹没于水或其他液体中 ,由于 液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺 泡 ,或因咽喉、气管发生反射性痉挛 ,引 起窒息和缺氧 ,肺泡失去通气、换气功 能 ,使机体处于危急状态 溺死 :淹溺后窒息合并心脏停搏者 近乎溺死 ： 淹溺后窒息但心脏未停搏 淹淹 溺溺 是伤害致死的第三位原因 ,约 90%发生于淡水 ,其中 50%发生在游泳池 发病机制 海水淹溺与淡水淹溺的病理改变特点海水淹溺与淡水淹溺的病理改变特点 海水淹溺 淡水淹溺 血容量 血液性状 血液浓缩 血液稀释 红细胞损害 很少 大量 血浆电解质 高血钠 ,高血钙 ,高血镁 低钠 ,低氯 ,低蛋白 ,高钾 心室颤动 极少发生 常见 致死原因 肺水肿 ,脑水肿 ,心衰 肺水肿 ,脑水肿 ,心衰 ,室颤 病情评估 1淹溺史淹溺史 v向淹溺者的陪同人向淹溺者的陪同人 员详细了解淹溺发员详细了解淹溺发 生的时间、地点和生的时间、地点和 水源性质以及现场水源性质以及现场 施救情况，以指导施救情况，以指导 急救急救 2临床表现 v淹溺患者淹溺患者 :神志丧失、呼吸停止及大动神志丧失、呼吸停止及大动 脉搏动消失、处于临床死亡状态脉搏动消失、处于临床死亡状态 v近乎淹溺患者近乎淹溺患者 :临床表现与溺水持续时临床表现与溺水持续时 间长短、吸入水量、吸入水的性质及器间长短、吸入水量、吸入水的性质及器 官损害范围有关官损害范围有关 近乎淹溺的症状与体征 v症状症状 :头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、 胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰 近乎淹溺的症状与体征 体征：体征： v皮肤发绀皮肤发绀 ,颜面肿胀颜面肿胀 ,球结膜充血球结膜充血 ,口鼻充口鼻充 满泡沫或泥污满泡沫或泥污 v烦躁不安烦躁不安 ,抽搐、昏迷。呼吸表浅、急促抽搐、昏迷。呼吸表浅、急促 或停止。肺部可闻及干湿性啰音或停止。肺部可闻及干湿性啰音 ,偶有喘偶有喘 鸣音。心律失常、心音微弱或消失。腹鸣音。心律失常、心音微弱或消失。腹 部膨隆部膨隆 ,四肢厥冷。有时可伴头、颈部损四肢厥冷。有时可伴头、颈部损 伤伤 急救处理 v救护原则救护原则 为迅速将为迅速将 患者救离出水，立患者救离出水，立 即恢复有效通气，即恢复有效通气， 实施心肺复苏，根实施心肺复苏，根 据病情对症处理据病情对症处理 现场救护 1.迅速 将淹溺 者救出 水面 2.畅通 气道 3.心肺 复苏 4.迅速 转运 倒 水 法 肩顶法 膝顶法 抱腹法 医院内救护 1 维持呼吸功能 3 2 5 对症处理 维持循环功能 防治低体温 4 纠正低血容量、水电 酸碱失衡 护理措施 1 输液护理输液护理 : 淡水淹溺淡水淹溺 海水淹溺海水淹溺 2 复温护理复温护理 3 密切观察密切观察 病情变化病情变化 4 心理护理心理护理 即刻护理即刻护理 迅速安置，换下湿衣裤，迅速安置，换下湿衣裤， 保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅， 高流量吸氧，建立静脉路高流量吸氧，建立静脉路 第三节 电击伤 电击伤（ electrical injury），俗称 触电，是指一定量的电流通过人体引起全 身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发 生心搏和呼吸骤停 电击伤定义电击伤定义 病因与发病机制 v电击伤对人体的危害与接触电压高低、电击伤对人体的危害与接触电压高低、 电流强弱、电流类型、频率高低、通电电流强弱、电流类型、频率高低、通电 时间、接触部位、电流方向和所在环境时间、接触部位、电流方向和所在环境 的气象条件都有密切关系的气象条件都有密切关系 病情评估 v具有直接或间接接触带电物体的病史具有直接或间接接触带电物体的病史 临 床 表 现 轻者可仅出现 痛性肌肉收缩 、惊恐、心悸 等 ,重者可致 神神 志丧失志丧失 ,心搏呼心搏呼 吸骤停吸骤停 低压电烧伤常见于电流进入点 与流出点 ,伤口小 ,焦黄或灰白 色 ,干燥 ,边缘整齐 ,与正常皮 肤分界清楚 高压电电烧伤：口小底大，外 浅内深 ;一处进口和多处出口 ；呈夹心性坏死；可造成血管 壁变性、坏死或血管栓塞 全身表现 局部表现 辅助检查 心电图 心律失常 心肌损伤 血生化 肌酸磷酸激酶、 同工酶、乳酸脱 氢酶、丙氨酸转 氨酶的活性增高 尿液检查 血红蛋白 尿或肌红 蛋白尿 电 击 伤 电击伤击穿口 救护原则 v迅速脱离电源，分秒必争地实施迅速脱离电源，分秒必争地实施 有效的心肺复苏及心电监护有效的心肺复苏及心电监护 现场救护 1. 迅速脱离电源 v根据触电现场情况，采用最安全、最迅速 的办法脱离电源 （ 1）切断电源 （ 2）挑开电线 （ 3）拉开触电者 （ 4）切断电线 现场救护 2.防止感染防止感染 保护好烧伤创面，防止感保护好烧伤创面，防止感 染染 3.轻型触电者轻型触电者 就地观察及休息就地观察及休息 1 2小小 时，以减轻心脏负荷，促进恢复时，以减轻心脏负荷，促进恢复 4.重型触电者重型触电者 对心搏骤停或呼吸停止对心搏骤停或呼吸停止 者，应立即行心肺复苏术，不能轻易者，应立即行心肺复苏术，不能轻易 终止复苏终止复苏 医