医学ppt课件男科学

男科学 第一节 概 论 n 男性生殖系解剖 与生理 n 男性生殖系统包括内生殖器和外生 殖器 n 内生殖器由生殖腺 (睾丸 )、输送管 道 (附睾、输精管、射精管、尿道 ) 和附属腺体 (精囊腺、前列腺、尿道 球腺 )组成。外生殖器包括阴囊和阴 茎，后者是男性交接器官。 第二节 男性性功能障碍 n 性欲改变 n 阳委 n 早泄 n 不射精 n 遗精 诊断 n 病史 n 体格检查 n 实验室和特殊检查 治疗 n 精神心理治疗 n 药物治疗 n 手术治疗 n 其他治疗 第三节 男性不育症 n 男性不育症指正常育龄夫妇婚后 有正常性生活，在 1年或更长时 间，不避孕，也未生育，由男性 原因所致者。已婚夫妇发生不育 者有 15%，其中男性不育症的 发病率占 30%. 病因 n 生精功能障碍 n 输精管道阻塞 n 精液异常 n 免疫因素 n 附属性腺异常 诊断 n 病史体检 n 精液分析 n 尿液分析 n 必要时还可进行内分泌功能测定、 免疫学和细胞遗传学检查，睾丸活 检、精道造影等 治疗 n 手术治疗 n 药物治疗 n 精子体外处理 第四节 男性节育 n 计划生育是我国的一项基本 国策，并提出 “限制人口数量 ，提高人口素质 ”。 男性节育的途径 n 干扰男性生殖活动的性激素调 节 n 干扰案丸内精子生成 n 干扰附塞内精子成熟和运动 n 干扰附属性腺的正常功能 n 干扰射精过程 n 阻止精子与卵子相遇 n 直接杀死精子 n 阻止精子穿过宫颈粘液 n 干扰精子的获能与受精 n 产生抗精子抗体。 男性节育的主要措施 输精管结扎术 n 手术适碰证和禁忌证 n 术前准备 n 手术方法 n 术后处理 n 并发症及其处理 并发症及其处理 n 出血和血肿 n 感染 n 输精管痛性结节 n 附睾淤积 n 输精管再通 n 性功能障碍 n (二 )输精管注射绝育法 n (三 )避孕套 n (四 )外用避孕药膜 泌尿系统其他疾病 一、尿 道 下 裂 n 尿道下裂是男性最常见的尿道和 外生殖器畸形 . 临床特点 n 尿道外口向阴茎腹侧和近端移位 ，移位尿道口远端尿道海绵体不 发育形成纤维索带，导致阴茎向 腹侧弯曲，勃起时尤甚。尿道口 越靠近端，屈曲畸形 (chordee) 越明显。 病因 n 尿道下裂是由于生殖结节腹 侧纵形的尿生殖沟自后向前 闭合过程停止所致。 根据尿道口位置分型 n 阴茎头型 n 阴茎型 n 阴囊型 n 会阴型 诊断 n 查体 n B型超声检查 n 性染色体检查 治疗 n 尿道下裂需手术治疗。原则是矫正 阴茎弯曲畸形和尿道成形，以恢复 正常排尿和勃起功能。矫正满意的 标准是 :有功能的阴茎，能性交；重 建后的尿道能使患者站立排尿；外 观满意。手术可一期完成，即矫正 屈曲畸形同时作尿道成形。亦可分 期进行。 二、隐睾 n 男生殖系畸形中以睾丸下降异常 最常见。在卵子受精后 12周至 7 个月间，睾丸由腹膜后腰部经腹 股沟管下降至阴囊。在下降过程 中，睾丸停留在其行径任何部位 ，就形成睾丸下降异常。 导致睾丸下降异常的因素 n 将睾丸引人阴囊的索状引带异常 或缺如 n 睾丸对促性腺激素不敏感 n 母体缺乏足量的促性腺激素 n 局部、机械因素 临床表现 n 隐睾或睾丸下降不全及异位睾丸 n 异位睾丸是指睾丸已出腹股沟管 外环，但末人阴囊，而位于腹壁 、股部或会阴部。其特点是扪诊 时睾丸活动度大。隐睾或睾丸下 降不全是指睾丸停留在腹膜后、 腹股沟管或阴囊入口处。 n 睾丸生精组织对温度较敏感。正 常情况下，通过阴囊的舒缩，调 节阴囊内温度使略低于体温 (1.5 2 ),以持其正常功能。若睾 丸未降人阴囊，则易受温度影响 而导致生精上皮损害，甚至萎缩 ，影响精子生成。 n 位置异常的睾丸在 1岁以后即可见到 生精上皮的超微结构改变。 2岁时可 出现光镜改变。青春期后绝大多数 隐睾的生精上皮萎缩。间质组织不 受影响。睾丸位置异常不仅影响生 育能力，且易发生恶变，尤其是位 于腹膜后者，发生肿瘤的机会增加 数十倍。 治疗 n 在决定治疗方法时，必须首先排 除异位案丸 n 隐睾患者在一岁内睾丸仍有自行 下降至阴囊内的可能。 n 若一岁以后仍未下降，可应用绒 毛膜促性腺激素，每周肌注 2次 ，每次 1000U，一疗程 10000U 。亦可应用促性腺素释放素 (GnRH)，又称促黄体生成素释 放素 (LHRH)鼻喷剂戈那瑞林 . n 若 2岁以后仍未下降，应采用手 术治疗。手术要点是，充分离、 松解精索后，将睾丸固定于阴囊 内。若睾丸萎缩或精索过短经延 长后仍无法拉人阴囊时，作睾丸 切除或自体睾丸移植术。合并腹 股沟斜疝者，同时作疝修补。 三、鞘膜积液 n 鞘膜囊内积聚的液体增多而形成 囊肿者，称为鞘膜积液 (hydmcele) 病因 n 在胚胎早期，睾丸位于腹膜后第 2一 3腰椎旁，以后逐渐下降， 7一 9个 月时睾丸经腹股沟管下降至阴囊。 同时附着于睾丸的腹膜也下移而形 成鞘状突。出生前后鞘状突大部分 闭合，仅睾丸部分形成一鞘膜囊， 其紧贴睾丸表面的称脏层，而靠近 阴囊组织的称壁层。 n 正常时鞘膜囊仅有少量浆液，当 鞘膜的分泌与吸收功能失去平衡 ，如分泌过多或吸收过少，都可 形成鞘膜积液。 类型 n 睾丸鞘膜积液 n 精索鞘膜积液 n 睾丸、精索鞘膜积液 (婴儿型 ) n 交通性鞘膜积液 (先天性 ) 临床表现 n 一侧鞘膜积液多见，表现为阴囊 内有囊性肿块，呈慢性无痛性逐 渐增大。积液量少时无不适，积 液量多时才感到阴囊下坠、胀痛 和牵扯感。巨大睾丸鞘膜积液时 ，阴茎缩入包皮内，影响排尿、 行走和劳动。 诊断 n 有典型的临床表现和病史者 ，诊断较为容易。 n 透光试验阳性 n B型超声检 治疗 n 婴儿的鞘膜积液常可自行吸收消 退，不需手术治疗 n 成人的鞘膜积液，如积液量少， 无任何症状，亦毋须手术治疗 n 积液量多，体积大伴明显的症状 ，应施行鞘膜翻转术。 四、 包茎和包皮过长 n 包茎 (Phimosis)是指包皮不能 上翻使阴茎头外露，常由于包皮 口狭窄或包皮与阴茎头粘连所致 。 n 包皮过长是指包皮冗长遮盖阴茎 头和尿道外口，但可以翻转而显 露阴茎头。 n 绝大多数婴儿出生时因包皮与阴 茎头间的粘连，有包茎或包皮过 长。在 3一 4岁之间，由于阴茎 的长大，包皮下包皮垢的积聚， 逐渐将包皮与阴茎头分开，阴茎 间断勃起使包皮自然翻转。 3岁 时 90%小儿的包皮能翻转， n 包茎和包皮过长，常引起阴 茎头包皮炎 (balanoposthilis)。反复长 期的慢性刺激是引起阴茎癌 的重要因素。 n 包皮外口较紧者，若勉强翻转包 皮而未及时复位，使包皮紧勒于 冠状沟，引起远端包皮和阴茎头 回流障碍，发生水肿、淤血，如 此形成恶性循环。若不及时处理 ，可发生溃烂，甚至坏死 ，称 为嵌顿性包茎。 治疗 n 包茎应及早手术治疗。包皮过长 而易于翻转，可暂不手术，但必 须保持局部清洁。若 4 5岁后 ，包皮口仍紧，或包皮过长而不 能翻转或经常反复感染应于控制 感染后手术治疗。如包皮环切术 或背侧切开。 n 过早手法翻转包皮，可使阴茎头 部上皮受到损害而再形成粘连， 因而不主张过早用力手法翻转。 但对于因包茎而引起阴茎头炎或 阴茎头包皮炎时，可作手法翻转 ，以松解粘连。 五、精索静脉曲张 n 精索静脉曲张 (varicocle)是指 精索内蔓状静脉丛的异常伸长、 扩张和迂曲。多见于青壮年，发 病率约占男性人群的 10% 15%。以左侧发病为多。 病因 n 精索内静脉管壁的解剖特点 使之容易发生回流障碍。 n 左精索内静脉呈直角注人左肾 静脉 n 左肾静脉通过主动脉和肠系膜 上动脉之间 n 左精索内静脉下段位于乙状结 肠后面 n 左精索内静脉进人左肾静脉的 人口处有瓣膜防止逆流，如静脉 瓣发育不全，静脉丛壁的平滑肌 或弹力纤维薄弱，会导致精索静 脉曲张。 n 腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内 静脉，癌栓栓塞肾静脉，使血流 回流受阻，可以引起继发性精索 静脉曲张。 临床表现 n 原发性精索静脉曲张，如病变轻 ，一般多无症状，仅在体检时发 现 n 症状严重时，主要表现为患侧阴 囊有坠胀感、隐痛，步行或站立 过久则症状加重，平卧休息后症 状可缓解或消失。 n 如卧位时静脉曲张不消失，则可 能为继发性，查明原因。精索静 脉曲张可影响精子产生和精液质 量，因为静脉扩张淤血，局部温 度升高，睾丸组织内 CO2蓄积， 血内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺 素的浓度增加，影响睾丸的生精 功能 n 双侧睾丸的静脉系统间有丰富的 吻合支，往往也会使健侧的睾丸 生精功能受到影响。男子不育的 诸多因素中，精索静脉曲张是不 可忽视的因素。 诊断 n 立位检查 严重者视诊和触诊时 曲张的精索内静脉似蚯蚓团块。 n 改平卧位后，曲张静脉随即缩小 或消失 n 轻者局部体征不明显，可作 Valsalva试验 (即属病人站立， 用力屏气增加腹压，血液回流受 阻，显现曲张静脉。 ) n 多普勒超声检查、放射性核载 99m 锝阴囊显像等可以帮助明确诊断 . n 如有不育者应作精液分析检查。若 平卧位后，曲张静脉仍不消失，应 怀疑静脉曲张属继发性病变，须仔 细检查同侧腰腹部，并作 B型超声、 排泄性尿路造影或 CI