医学ppt课件社区卫生服务

加强社区卫生服务的内涵建设 实现社区卫生服务可持续发展 梁浩材 原卫生部政策与管理研究专家委员会第一、二、三届委员 中国健康教育协会副会长 广东省社会医学与卫生管理学会副会长 中山大学卫生管理干部培训中心教授 以今天的成就来面对未来 ，是最危险的心态 美国著名管理学家杜洛克 21世纪的经营大环境 无 国界，地球村 知识创新代替传统生产（服务） 信息化改变时空条件 个性化，小众化市场发展 生态保持成为共同行为规范 21 世 纪 的 医 师 21世纪的医生应促进健康、防止疾病 、提供初级卫生保健，应是优秀的卫生管 理人才，病人的社区代言人，出色的交际 家，有创见的思想家、信息专家，掌握社 会科学和行为科学知识的专业医师和努力 终身学习的学者。 世界医学高峰会议公报 国务院关于发展城市社区卫生 服务指导意见 （摘） 2006年 2月 21日 社区 卫 生服 务 是城市 卫 生工作的重要 组 成部 分，是 实现 人人享有初 级卫 生保健目 标 的基 础环节 。 必 须进 一步深化城市医 疗卫 生体制改革，大 力 发 展城市社区 卫 生服 务 ，努力 为 居民提供 安全、便捷、 经济 的公共 卫 生和基本医 疗 服 务 。 到 2010年，全国地 级 以上城市和有条件的 县 级 市，基本建立起机构 设 置合理，服 务 功能 健全，人 员 素 质较 高，运行机制科学， 监 督 管理 规 范的城市社区 卫 生服 务 体系 加大对社区公共卫生服务的经费投入。地方政府要建立稳定的社区卫生服务投 入机制。 将社区卫生服务机构纳入城镇职工基本 医疗保险定点医疗机构范围，引导参保 职工到社区就诊。 发展社区卫生服务是各级政府的重要职 责。国务院成立城市社区卫生工作领导 小组，指导协调全国城市社区卫生服务 工作。 （温家宝主持国务院常务会议通过） 社区卫生服务基本原则 坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服 务的公平、效率和可及性。 坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展 社区卫生服务。 坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫 生资源、辅以改扩建和新建，健全社区卫生 服务网络。 坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重 ，防治结合。 深化社区卫生服务的方法 以人为本，惠及群众 积极推进，量力而行 努力探索，创新机制 综合配套，协调推进 转变服务模式（上海经验） 从三级 医疗网向二级（医疗中心，社区 卫生服务中心）转变 从个体向社区服务群体转变 从单纯医疗向防保为主综合服务转变 从间断的医院服务向连续的终生卫生保 健服务转变 从被动等病人上门向主动进社区、入家 庭转变 营销思维转变 以客为尊 一对一服务 每次见面推销自己，做事又做人 喜欢你才喜欢你的服务，来一个感动一个 见一次等于见一辈子，成为挚友 见一人等于见一片人，好事传十人，坏事 传二十多人 人性化医疗服务 以人为本 就医环境：舒适化，设备精，设施全 诊疗流程：信息化，合理化，流水线 服务理念：人为本，态度好，方式优 情感关怀：同理心，重心理，个性化 售后服务：回访 3次，言行贴心，信息 通畅 社区是 1883年德国人 F.Tonnies提出，指 由共同生活的同质人口组成，他们向往共同 的价值、关系密切、守望相助、防御疾病、 富人情味的共同体。 可见：社区卫生服务是互助互济、温馨 和人性化的 “ 人心工程 ” 。 健康是社区居民的首要要求 广州市居民家庭选定需求项目比例顺序 1、医疗保健 28.5% 2、卫生服务 22.9% 3、老人保健 22.6% 4、就业培训 22.4% 5、家政服务 20.3% 6、困难援助 18.9% 7、政策咨询 12.0% 8、计划生育 10.2% 9、照顾老人 9.7% 10、幼儿托管 8.7%（ 2003年广州统计信息中心） 英国健康服务重点的变化（资料来源：社区卫生） 医院服务 社区服务 1900年 1950年 2000年 社会改革 病毒理论 治疗世纪 生活方式、环境 环境卫生 预防医学 外科 、 医疗干预 社区卫生服务 公共卫生 学校卫生 药物措施 新公共卫生 主要影响 主要卫生 服务方式 活动 （资料来源：美国家庭服务基本统计） 全科医护人员是社区卫生服务的供给者 欧美各国全科医师占全部医师比例 2/3，医师 与护士的比例为 1： 23，他们提供从小到老、 从防治到康复、从生理到心理、从技术到社会的 整体服务，他们是社区居民的健康守护神，起到 ： 守门人（首诊病人） 把关人（留家、转院） 照护人（防病、保健） 咨询者（健康教育） 协调者（各方协作） 案例（一） 香港荃安医院院长、护士和厨师带领 40多 名该社区的病人到香港郊区作 4天素食旅 游。目的 “ 是教会病人烹调素食。 4天 12 餐素食花样各不同。病人学会后回家能煮 各种美味素食，可减少高血压、冠心病和 中风复发危险。 社会服务到家！ 案例（二） 瑞典某社区设在山顶，是个滑雪的起点站 ，每天有不少滑雪者乘车上山（ 20公里） 。其中 有 80多岁的老年男女、手执 2米长 的滑雪板，天天来滑雪，以便促进健康； 也有人到中心洗 90度的蒸气浴，都是为了 锻炼心脏的适应能力。 健身服务防疾病！ 案例（三） 广州某 55岁妇女患高血压，吃各种药 5年 均未稳定，社区医生深入家庭了解，她婆 媳矛盾严重，常因做菜和带孙而吵架。医 生劝她分居，后购到新房，老夫妻生活融 洽，婆媳矛盾解除，血压也稳定。 社会因素与健康相关！ 案例（四） 江门市一女工 48岁下岗， 3年来胃痛不止 ，医院诊断为胃溃疡，服药效果不佳。社 区医生深入家中了解，家属告知此女工下 岗后怨言不断，抑郁不乐，医生诊断为抑 郁症引起的溃疡病。经过心理治疗和服用 胃病药物结合，病情明显好转。 心理因素致病！ 案例（五） 瑞典一全科医生接诊一对来自广东的夫妻，诉说 结婚 4年不能生育。医院检查生殖器官功能均正 常。医生乃深入家中，发现此夫妻喜欢吃鸽子， 每日从公园 “ 检 ” 来，医生大悟，告知他们：公 园鸽子生殖快，瑞典人保护动物意识强，遍地鸽 粪污染环境，乃放避孕药给鸽子吃，夫妻也间接 服了避孕药而不能生育，此谜破解，次年夫妻生 了孩子。 生殖技术服务！ 案例（六） 天津某男工，常饮烈酒，一醉方休。豪饮甚多。 妻闹离婚，母赶他出门。社区全科医生晓之以理 、动之以情，苦口婆心，教育他 2030次，使他 戒掉酗酒行为，合家感激送去锦旗，此全科医生 一贯耐心干预居民不良行为，收到良好效果，被 评为市劳模。 干预不良行为！ 案例（七） 美国一 60多岁肺炎病人，社区医生领其转 院治疗，医院医生从电脑资料中查此病资 料。查出此病在家中治疗康复较住院效果 好，住院常因交叉感染而加重病情，在家 照护更方便，就建立家庭病床由社区医生 精心治疗，两周后肺炎痊愈。 家庭病床的作用！ 案例（八） 英国著名 “ 柳叶刀 ” 杂志报导：用幽默 疗法观察两组（试验组和对照组）各 100名冠心病老人，试验组发作次数比 对照组明显减少，并认为大笑 100次相 当 10分钟运动。 幽默疗法显效 深化社区卫生服务需转变观念 一、从温饱型向全面建设小康型转变 二、从被动医学向主动医学转变 三、从医技关怀向人文关怀转变 贯彻预防为主卫生工作方针，体现 主动医学、健康医学、照料医学和管理 医学 ， 体现社会发展以人为本、人的发 展以健康为本的人文关怀，也将取得良 好的经济效益和社会效果。 市场营销几个基本概念 市场：是商品（服务）买卖双方进行交换的场所 市场经济：是借助市场的交换关系，依靠供求、 竞争、价格、工资等机制，组织社会经济运行， 调节资源配置和人们利益的一种经济体制 市场经济特征： 商品交换的社会性（货币经济） 竞争的公开性、公平性（无特权） 经营单位的自主性（产权明确） 经营管理的法制性（行为规范） 功能： 合理配置资源、刺激技术进步 竞争优胜劣汰、培育创新意识 第三产业 医疗卫生不单纯具有福利性、公益性，而且具有 产业性。经济学分类第一产业为农牧业，第二产 业为制造建筑业，第三产业为交通运输、金融、 商业、房地产、科教文体和为个人生活服务如餐 饮、旅馆、旅游等业。 劳动力由第一向第二产业转移，又向第三产业转 移是国民收入水平提高的必然结果，是经济繁荣 、社会进步的表现，称为配第 -克拉克定律。 发达国家第三产业占国内生产总值 70 80， 我国约 40，深圳市超过 50 社会现代化指标之一是第三产业占国内生产总值 大于 50 我国经济统计把医疗卫生列为第三产业的第三层 次 经营：指经济实体根据环境作出自身存在和发 展的决定，以提高效益的活动过程，具有开放 性。 管理：为了提高系统的功效，合理利用人力、 物力和财力，以实现组织目标的过程，具有封 闭性 需要 (need)： 为了防治疾病、促进健康，根据医 学科技发展水平和当地实际情况提出的医学服 务。 需求 (demand)： 指在一定社会、经济、文化水 平下，顾客要求提供的医疗卫生服务 需求可分为潜需求（ “月子服务 ”）、降需求（ 种牛痘）、满需求（恰到好处）、不规则需求 （灾害）、不健康需求（吸毒）。我国潜需求 大，要扩大内需，培育市场、引导消费、出钱 防病保健。 未 认 识 到 的 需 要 认识到的需要 需要需求 没有需要的需求 健康需要与需求关系 巨大的医疗卫生市场 内容：基本和特需医疗卫生服务 保险或补充医疗保险 药械市场 教育市场 信息市场 特征：人人需健康 单方定价 顾客不了解医疗具体情况 医生可诱导需求（卖方市场） 服务质量不确定性 政府干预严重 注意：计划调节政府执行，目的是总量控制、结 构调整，筹集资金，制定法规，提供信息。政府 调节只能补充、完善，而不是破坏市场，不能干 预市场和参与市场活动。政府须购买公共卫生服 务，给社区补偿。 医疗卫生市场的特殊性： 公益性（公共卫生） 非营利性为主 不完全市场化 成本效益的不对称性 机制：有供求、价格、竞争、风险四种 供者竞争的条件：技术（拳头产品）、服务内容（对 路）、服务态度（满意 ）、 时间（全天候）、距离（ 方便）、可及性。 效率：单位时间所完成的工作量，即：价值 /时间 效果：效率 目标 效益：泛指效果和利益 经济效益：能用数字表示，最终也表现为社会效益 社会效益：狭义指经济效益所不能包括的效益，一般 不能以价值量表示，有时是长远的、无限的、甚至是 永存的（如定理）。广义的社会效益包括经济和社会 的效益 我国约 90医疗卫生市场尚未认识和开发， 如： 60岁老人有一亿多，老人营养、心理、药理 、康复研究不够 妇幼保健对象 3 4亿，儿童行为心理服务滞 后 残疾人口 6000多万，康复服务不足，增加家 庭和单位的负担 高血压 1.6亿，心脏病 2500万，糖尿病 4000万 ，癌症现患 200多万，服务不足。 口腔、精神卫生、眼保健等服务很少开展 医疗机构效率不高，社会上存在 “有事无人干 ，有人无事干 ”现象 医疗市场的营销 文明的战争 原则：社会主义方向、顾客至上、质量第一、分层 次服务，以社会效益为主。社区卫生服务以人为本 ，以健康为中心、以需求为导向。克服 “酒香不怕 巷子深 ”、背叛医德、吃 “大锅饭 ”等误区。 目标：从研究 “4个 P”（ 产品、价格、场所、促销） 到 “4个 C”（ 成本、顾客、方便、沟通） 目的：使潜在病人变为现实病人，使现实病人成为 忠诚病人，减少病人流失，巩固忠诚病人，提供超 值服务 要求：有良好的人品，才有良好的产品 尊重病人、体贴入微 自尊自信、自身价值 热爱营销、学习技巧 营销政策：政府职能转变、放权交责、理顺价格 、落实社保 策略：水平多样化（多功能、防治康） 中心多角化（家庭病床、老年科） 经营层次化（内容、设备、规格、金白卡服务 ） 垂直扩大化（一条龙服务） 横向扩大化（连锁、联合） 分类：品牌营销（ “博士保姆 ”） 满意营销（经济、方便、个性化） 关系营销（关系就是生产力） 文化营销（中医、老人、儿童、妇女） 方式：树形象、高技术、好医德、优环境、简手 续、低费用、全员公关 品牌营销 定义：区别于竞争对手的服务，它是产品的标志、代 号、质量和形象以适应现代化生产：从单件生产 大 量生产 精品生产方式 社区卫生服务的品牌：不能向大医院的大量生产的服 务看齐，而是个性化、人格化的服务（又称 “一对一 ” 营销） 三要素：知名度 美誉度 忠诚度 从用户调查入手、不同层次确定生产渠道、稳定的医 患关系，使医护人员成为顾客的健康守护神、知心朋 友和家庭医学顾问 自主创新服务：以生活革命为动力，以生活动力论为 指引，适应多变的人口、环境、法律、技术、地理、 文化等需求。例如，服务异质式、养生式、开放式和 信托式 创新方法：包括新产品、新市场、新方式、新内容、 新组织、新技术的创新等。 适应买方市场 以 人为本、顾客至上、仁者爱人是生存的口号 品牌营销三要素： 知名度 美誉度 忠诚度 松下名言：关系就是生产力 知名度：专家专科诊治，教会病人防治疾病知识，家属也接 受相关知识教育。 美誉度：关爱健康，专题（免费）讲座，健康咨询，电话预 约、人性化（全陪医护）、个体化（健康档案）服务。 忠诚度：留住关系顾客，开发潜在顾客（如日间病房、 “月子 保姆 ”），口碑好、效益高。 是一对一营销的最优场所，健康教育是一对一营销的先锋。 案例（深圳市福田区下沙社区） 从 关爱居民健康入手，健康教育不仅在院内服务中进行，还进入家 庭、企业、学校、公共场所、建立家庭档案，覆盖率 90%。按 一对一营销原则，开通 24小时健康咨询和心理咨询热线，办悄悄 话室，电话预约上门服务，慢病随访，设立家庭病床等。 为社区弱势人群免费挂号，诊疗价格下浮 10%20%，凭医疗保健卡 方便就诊。每年为此社区居民免费体检一次，老年人增加体检项 目， 70岁以上老人每年体检 2次，家访 4次。对高血压、糖尿病患 者专案规范化管理，主动提醒定期检查。 2003年按初保标准测评：居民健康教育普及率 100%，健康知识知 晓率 95%，健康行为形成率 90%，高血压控制率提高 4.5%，糖尿 病控制率提高 2.1%，儿童 “六苗 ”接种率 98.5%，儿童系统管理率 97%，使 “三级预防 ”落实。门诊病人由 2000年 1.6万 /年增加到目 前 5.8万 /年，达到 “小病进社区 ”，市场占有率达 70%，成为深圳 市健教科研示范点。 满足顾客的健康需求为目标的营销 一对一营销是以顾客满意率为核心，与顾客建立持久的 “双 赢 ”关系。目前满意率不高主要原因是短期行为，重硬件、轻软 件。 一对一营销要求与每一个顾客对话，形成 “学习型关系 ”， 启发顾客对医院服务的需求。为其提供健康教育就是在医群（ 患）之间建立学习型的长期的健康关系，提升顾客的永恒的健 康价值观，用人性化的网络沟通，使医护与顾客不但不产生纠 纷，还让有些顾客成为医院的义务宣传员。即： 健康需要 健康需求 树立健康消费观，接受良好的生活方式，定期体检，贯彻 三级预防，关注亚健康，（如组织文体活动和健康旅游、素食 制作等），居民自觉出钱防病、保健康。 学习型关系 健康教育 与时俱进，干预不良 生活方式和社会行为 ，适应后医学时代。 行为革命 迫在眉睫 WHO： 中国慢性退行性疾病占死亡 78，到 2015 年，每年造成的经济损失为 5580亿元，国家难以 承受。 WHO总干事陈冯富珍： “推进健康生活方式和基层 保健体制 ”，对付慢性病的挑战。 20世纪 90年代，非人口因素（环境、行为、社会 经济、卫生服务）对死亡作用为 81（杨功焕） 。引起 “健康透支 ”（黄建始教授）。王垅德副部长 ：开展 “行为革命 ”。 联合国人口基金会指出：中国脆弱的卫生体系正 受到 “头脑枯竭 ” 的冲击。 1995到 2005年人均的公 共卫生支出仅为 GDP的 2，低于阿富汗、柬埔寨 、毛里求斯、乌干达等穷国。 养生服务 市场需求 人口老化迅速，亟需开展养生、养老卫生服务，顺 德市民政局免费培训家庭医护、开展八项养老服务 ，早晚专车接送；教育服务（法律、保健）；咨询 服务；居家护理；精神支持；休闲娱乐；膳食供应 ；生活照料（起居、卫生）等多元化，贴身化服务 。老龄委研究，到 2010年，以健康为主的老人消费 高达 1.4万亿元。 深圳市宝安区桃源居社区建立颐康园老年保健中心 ，早晚专车接送，开展多项老年人托管品牌服务。 配置医护人员，分三级标准化服务，每月收费仅 600 900元。 国家社保部研究：全国约需 150万工作人员开展老 年人的医疗卫生服务。 评：健康管理和自我保健结合，防止重治轻防，滥 用药物等 现代社会的无奈 催人早衰 个人：升学、就业、恋爱、梦想、奋斗、价值、爱 好、睡眠、休闲、网瘾、防黄赌毒 家庭：经济、代沟、设计、谋划、婚丧、病痛、赡 养、亲子和夫妻关系 工作：压力、出差、会议、进度、汇报、绩效、晋 升、下岗、退休、同伴和领导关系 人际：应酬、竞争、攻击、嫉妒、宴请、派对、礼 节、烟酒、眼神、牌桌等。 上上 述述 社社 会会 行行 为为 致病模式致病模式 心理刺激心理刺激 升血压、升血压、 胃口差、胃口差、 头痛、抑头痛、抑 郁、焦虑郁、焦虑 、愤慲、愤慲、 悲观、冲悲观、冲 动、失眠动、失眠 生理变化生理变化 高血压、高高血压、高 血脂、糖尿血脂、糖尿 病、脂肪肝病、脂肪肝 、心绞痛、心绞痛、 神经症、慢神经症、慢 支、车祸、支、车祸、 慢性过劳综慢性过劳综 合症合症 后果后果 亚健康或亚健康或 生病、生病、 20 岁年龄、岁年龄、 30岁疾病岁疾病 ， 30岁年岁年 龄、龄、 60岁岁 心脏心脏 案例：浙大博导何勇 36岁死亡 国际著名运筹学家、公认因过劳 死亡。他不注意定期体检，发现 肝癌时已转移，不久死亡，时年 36岁。 评：长江和珠江三角洲为肝癌高 发区，每年用 20元检查甲胎蛋白 可早期筛检出肝癌。 “心病 ”常作 “体病 ”医 “中国医院约 1/4就诊患者有抑郁、焦虑 症状。但医院正确诊断率仅 5.7%” （上海复旦大学公共卫生学院调查） 专家认为：心理疾患低发现率和低治疗 率原因是缺乏精神医学知识，缺乏对病 人的人文关怀。 中华医学会启动 “心晴行动计划 ”，对全 国 600家医院， 2000多医生进行精神卫 生培训，提高医生心理知识。 案例：患抑郁症自杀死亡 广州市卫生局医政处副处长陆某，一贯 工作认真负责。近日患抑郁症，突然沉 默寡言、喃喃自语，同事不注意，他也 不去治疗。某日上班至 10时许，手捧文 件从窗口跳下，自杀死亡，时年 40多岁 。 评：同事、他和他的家属，都不注意精 神卫生，及早治疗和预防抑郁症。患抑 郁症的人有 1/3自杀死亡。 人们的健康误区 一、 40岁以前用命换钱， 40岁以后用钱换命； 二、有钱好医好药可请到买到； 三、潇洒活一生，不必讲究。 四、健康是卫生部门的事 医学科学面临的最迫切任务是：平衡一下这个技术时 代中不断增长的、被谴责的、日益反常的现代人的生 活方式。 （德）文兹梅尔 世界医学五千年史 我国疾病情况 3个中国人有 1个死于心血管疾病； 4个中国人有 1个死于恶性肿瘤； 每 2秒钟有 1个人死于心肌梗塞； 全国有 1.6亿人患高血压； 城市 20岁以上人口患糖尿病占 6.4； 城市肺癌剧增，成为癌症第一位死因。 医学科学院营养调查报告 （ 2004年） 全国疾病中 70%因饮食不合理引起 面临营养不足（占 20%30%）和营养 过剩的挑战 近十年来，高血压、糖尿病等上升很快 高血压人口： 1.6亿 城市 20岁以上人口患糖尿病： 6.4% 建议：国家制订营养立法，促进城乡人 民营养合理化 合理膳食：指热量和营养素达到生理需要， 推行膳食金字塔，做到粗细搭配，饮食多 样。 中国人的膳食金字塔 由中国营养学家参考国外资料制定、国务院公布（ 1998） 油脂 奶、豆类 鱼、禽、肉、蛋 蔬菜、水果 谷类（粗细搭配）、薯类 油脂 25克 奶、豆类 100克 鱼虾 50克、禽畜肉 50100克、蛋 2550克 菜 400500克，果 100200克 谷类 300500克 /每天 全国权威营养专家评选 健康食品： 大豆、牛奶、番茄、绿茶、燕麦 、 海鱼、黑木耳和菌菇类、花菜、 胡罗卜、禽蛋白 限食： 高度酒、烟熏类、腌菜类、 煎炸类、含糖饮料 烟害严重 我国是吸烟大国和产烟大国 英国著名癌症专家 Peto 1950 2000年半 个世纪研究报告： 男性 39 60岁组因吸烟致死占 42； 女性 33 60岁组因吸烟致死占 18。 法国报刊漫画：不要学中国人吸烟，不 要学波兰人酗酒。 近 5年法国烟民减少 200万。 WHO： 第三流行病 椎体病 “三人行必有一腰腿痛 ”，椎体病进入千家万 户 椎间盘突出、腰肌劳损、颈肩痛等引起从头 到足的各种疼痛、缺血等症状群。 全球患者近 1亿人口。 吃出来的病，坐出来的病， 嗜出来的病 吃出来的病：高血压、糖尿病、冠心病 、肥胖病、多种癌