哮喘鉴别ppt课件

肺源性与心源性哮喘概述 n 肺源性哮喘多包括： 支气管哮喘； 喘 息性慢性支气管炎； 各种原因导致的支 气管管腔狭窄。 n 心源性哮喘：是由于左心衰竭和急性肺水 肿等引起的发作性气喘。 肺源性哮喘 -支气管哮喘 n 是一种过敏性疾病，有一定的家族遗传性。 n 此病多见于儿童和青少年。 n 它的典型临床表现是：发作前常有咳嗽、胸闷或 连续喷嚏等先兆症状，随即迅速出现以呼气性呼 吸困难为特征的喘息，此时患者多被迫处于坐位 ，两手前撑，两肩耸起，额部冷汗，非常痛苦。 双肺可闻及大量哮鸣音。 n 心电图可有一过性肺型 P波，超声心动图及胸片 多正常。 肺源性哮喘 喘息性支气管炎 n 慢性支气管炎中的一型，发作时的临床表现与支 气管哮喘发作期相似。 n 主要的不同点是本病多见于老年人或中年人，儿 童期较少。 n 患者多有吸烟史，它的首发症状为咳嗽、咯痰， 且咳嗽频繁，痰量多，可持续多年，尤以冬季为 重，且较哮喘更为突出，往往迁延不愈，且其喘 息为继发症状，持续较久，一般平喘药疗效较差 ，与哮喘的喘息发作具有阵发性或可逆性的特点 不同。 心源性哮喘 n 多见于老年人。 n 其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。 n 但心源性哮喘既往有高血压或心脏病病史，哮喘 时除伴有频繁咳嗽、哮鸣音外，常咯大量稀薄水 样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰，并有典型 的肺底湿性罗音或伴心律失常和心音异常等。 n 胸部 X线示心影可能扩大，二尖瓣狭窄的患者， 左心耳经常扩大。肺部有肺水肿征象，血管阴影 模糊。 心源性哮喘 特点 n 容易在夜间发作。往往表现在夜间睡眠中突然 因发憋醒来，被迫坐起。其中，轻者常于端坐数 分钟后自行缓解，重者则可在一夜之间反复发作 数次。 n 一般认为，是因为夜间迷走神经的紧张度增高， 以致支气管平滑肌紧张使管腔变窄，容易引起缺 氧或使缺氧加重之故。 n 端坐后可以使哮喘缓解。 n 这是由于平卧时从周身回流到心脏的血量增多， 使心脏的负荷增加，而端坐时上半身和肺部的血 液一部分转移到腹腔脏器和下肢，以使回心的血 量减少和肺淤血的程度减轻。 如何鉴别呢？如何鉴别呢？ 急性心力衰竭 支气管哮喘 年 龄 较 大 较 小 病史 高血 压 、冠心病；夜 间 多 发 作 哮喘、 过 敏史；季 节 性 症状 端坐位 肺部干湿性 罗 音 白色或粉 红 色泡沫痰 双肺哮 鸣 音 白色黏痰 查 体 奔 马 律 皮肤湿冷 颈 静脉怒 张 湿 罗 音 脉搏有力 皮肤温暖 无 颈 静脉怒 张 干 罗 音 辅 助 检查 心 电图 ：心肌缺血或心梗 BNP300 心肌 酶 升高 胸片：心 脏 增大，肺 门 影 增大呈蝴蝶状、云 雾 状， 可出 现 克氏 线 （肺淤血） 心 电图 正常 BNP300 心肌 酶 升高 胸片：心 脏 增大，肺 门 影 增大呈蝴蝶状、云 雾 状， 可出 现 克氏 线 （肺淤血） 心 电图 正常 BNP300 心肌 酶 升高 胸片：心 脏 增大，肺 门 影 增大呈蝴蝶状、云 雾 状， 可出 现 克氏 线 （肺淤血） 心 电图 正常 BNP300 心肌 酶 升高 胸片：心 脏 增大，肺 门 影 增大呈蝴蝶状、云 雾 状， 可出 现 克氏 线 （肺淤血） 心 电图 正常 BNP300 心肌 酶 升高 胸片：心 脏 增大，肺 门 影 增大呈蝴蝶状、云 雾 状， 可出 现 克氏 线 （肺淤血） 心 电图 正常 BNP300 心肌 酶 升高 胸片：心 脏 增大，肺 门 影 增大呈蝴蝶状、云 雾 状， 可出 现 克氏 线 （肺淤血） 心 电图 正常 BNP400pg/ml 提示患者存在心衰的可能性达 95%。 辅助检查 心电图 n 急性左心衰 ECG可有心肌缺血或心梗表现 。 n 哮喘 ECG多正常。 n 大部分老年人心电图均有心肌缺血、陈旧 心梗等表现。 n 对于老年病人，心电图几乎无任何价值。 辅助检查 X 线 n x线：对发现肺部疾病性质有很大的帮助。 n 心衰胸片：心脏增大，肺门影增大呈蝴蝶状、云 雾状，可出现克氏线（肺淤血）。 n 哮喘胸片：肺气肿、肺纹理减少。 急性左心衰 K氏线和蝴蝶影 肺门 “蝴蝶影 ” 急性左心衰治疗前后 Kerley B线 n Kerley线是一种线征 象，病变导致肺血管周 围有渗出液，使血管纹 理失去锐利的轮廓，而 变得模糊，小叶间隔中 的积液使得间隔增厚， 形成小叶间隔线，即 kerley线。 n Kerley B线常位于两下 肺外带，以肋膈角区较 常见，与胸膜相连并与 之垂直，长 2-3cm，宽 1-3mm水平线影。 Kerley B线 支气管哮喘 n 支气管哮喘时肺部线征象一般较少，哮喘发作时两肺透 光度增强，呈肺气肿的线表现，在缓解期多无明显异常 。 辅助检查 心脏彩超 n 超声心动图：了解心脏功能有很大的帮助 ，如心脏彩超提示心脏射血分数显著降低 和室壁运动减弱，提示患者心衰的诊断， 可直接按照急性左心衰处理。 急诊送病人来啦！ 急诊病人来啦！ n 病史：病人喘得说不上话。 n 检验结果：还要再等 2个小时才发报告。 n 检查：病情太重了，不宜搬运。 气喘的急救措施 也是两种哮喘治疗中的相同点 n 纠正缺氧：解除气道梗阻，保持呼吸道通畅；吸 氧，必要时面罩吸氧或上呼吸机机械通气。 n 改善静脉回流：半卧位或端坐位，两腿下垂以改 善肺活量和减少静脉回流。 n 茶碱类：具有扩张支气管和抗炎作用，平喘效果 显著。对于无法在短时间内鉴别这两种哮喘时， 可首先氨茶碱静滴以缓解症状。 n 糖皮质激素：目前治疗中最为有效的药物，能够 通过抑制气管炎症而有效地控制哮喘症状。临床 上常用地米，甲强龙等。 n 气喘原因不明时，禁用吗啡 /肾上腺素。 n 快速判明气喘原因：化验 BNP、心肌酶、血气、 胸片、心电图等等。 急性左心衰 n 半坐位，双下肢下垂 n 吸氧（酒精湿化、面罩、 BiPAP、气管插管） n 舌下含服硝酸甘油 n