在神经内科的应用ppt课件

经颅磁刺激技术在 神经内科的应用 一 经颅磁刺激技术概述 二 TMS生理作用 三 TMS临床应用 四 TMS研究展望 经颅磁刺激技术概述经颅磁刺激技术概述 重复经颅磁刺激 （ rTMS） 基本概念 经颅磁刺激是用脉冲电磁场刺激大脑，通 过磁场转化的感应电流调节大脑皮层兴奋 性（降低或增加皮质兴奋性）和神经递质 等，并且停止刺激后效果会持续一段时间 。 经颅磁刺激经颅磁刺激 的作用机制 神经递质调制（多巴胺、五羟色胺）和生 长因子（ BDNF）的释放。 突触可塑性调节：长时程增强（ LTP）、长 时程抑制（ LTD）。 经颅磁刺激经颅磁刺激 简单原理 经颅磁刺激 技术 （ TMS） 利用脉冲磁场， 作用于中枢神经系统， 通过感应电流调节神经细胞的动作电位，从 而影响 脑内代谢和 神经电生理活动的磁刺激 技术。 中枢神经 刺激治疗 周围神经 刺激治疗 经颅磁刺激经颅磁刺激 的相关参数的相关参数 l 运动阈值（运动阈值（ MT） 刺激皮质运动区引起相应靶机收缩时的最小刺激强度 l 刺激强度刺激强度 80%-120%MT l 刺激频率刺激频率 Hz l 刺激时间刺激时间 l 刺激间歇刺激间歇 l 脉冲总数脉冲总数 l 治疗时间治疗时间 TMS生理作用 经颅磁刺激经颅磁刺激 引起的相关生理效应 高频刺激（ 1Hz） 刺激部位 脑血流 增加 脑源性神经营养因子（ BDNF）增加 刺激回路垂体神经内分泌相关 激素 增加 细胞内 钙离子 增加 基因表达和蛋白质代谢的双向调节 产生长时程增强（ LTP）的可塑性变化 促进突触连接功能和神经网络形成 经颅磁刺激经颅磁刺激 引起的相关生理效应 低频刺激（ 1Hz） 可治疗皮质某些功能区亢进性疾病 TMS临床应用 经颅磁刺激技术经颅磁刺激技术 在神经科的应用 神经功能康复领域神经功能康复领域 脑卒中脑卒中 失语症失语症 运动障碍性疾病运动障碍性疾病 帕金森综合症帕金森综合症 肌张力障碍眼睑痉挛肌张力障碍眼睑痉挛 书写痉挛书写痉挛 痉挛性斜颈痉挛性斜颈 癫痫癫痫 大脑皮质的研究大脑皮质的研究 运动神经传导的测量运动神经传导的测量 运动皮质兴奋性的评价运动皮质兴奋性的评价 皮质映射和皮质可塑性的研究皮质映射和皮质可塑性的研究 神经症神经症 其它其它 中枢和外周神经系统疾病：如周围神经病中枢和外周神经系统疾病：如周围神经病 慢性疼痛慢性疼痛 多发性硬化多发性硬化 神经根病神经根病 臂丛神经损伤臂丛神经损伤 颈椎病等颈椎病等 应用范围之广，几乎涵盖神经科大多数疾病谱 经颅磁刺激技术经颅磁刺激技术 在本科的应用 2013年 11月 20日 2014 年 9月 20日共治疗 364名 患者。 脑卒中 156例，失眠 57例，神经症 47例，颈椎病 38例，帕金森 23例，周围神经病 11例，偏头痛 9 例，痉挛性斜颈 6例，眼肌痉挛 6例，老年痴呆 5 例，书写痉挛 3例，臂丛神经损伤 1例，癫痫 1例 ，慢性酒精中毒 1例。 疗程： 235 次 疗效：有效 363例，无效 1例，有效率 99.7%。 经颅磁刺激经颅磁刺激 治疗脑卒中 功能康复治疗 提 高 患 （ 受 损 ） 侧 兴 奋 性 降 低 健 侧 兴 奋 性 rTMS重建脑卒中后失平衡 两侧半球协同竞争理论两侧半球协同竞争理论 重建跨胼胝体抑制的平衡 rTMS可通过促进血肿周围神经元的修复， 影响脑组织中化合物含量，发挥神经保护 性治疗作用。 rTMS促进脑源性内神经因子的分泌。 经颅磁刺激经颅磁刺激 治疗脑卒中 病例一 陈某某，女， 63岁，因右侧肢体麻木无力伴吐词不清 36小时入院，院 外 MRI诊断为脑梗死。入院查体时发现患者右腿为小儿麻痹症患腿， 患者右侧肌力为 级。入院第三天遵医嘱给予经颅磁刺激。 方案为：每日两次，上午低频刺激，下午高频刺激。 第 1次，患者右腿不能自行迈步，被轮椅推入磁疗室，右上肢不能自 主活动，靠左手帮忙抬起和放下。 第 4次，家属搀扶入室，患者右脚能抬离地面，偶有几次拖步。 第 7次，患者自行入室，右腿能完全抬离地面，右上肢也能举过头顶 ，但不能对抗阻力，肌力 级。吐词较前清晰。 第 16次，患者自行入室，右侧肢体能对抗一定阻力，肌力 级。 第 25次，患者告知，开始进行爬楼梯锻炼。 第 30次，患者能独立从一楼爬到六楼。 经颅磁刺激经颅磁刺激 治疗 肌张力障碍 肌张力障碍肌张力障碍 患者表现出了运动皮层的过度兴 奋。由于对皮层缺少抑制，导致了皮质脊 髓的运动信号输出过量。 rTMS通过抑制皮 质脊髓的过度活动来减少肌张力障碍的症 状。 病例二 宋某某，女， 67岁，因左侧痉挛性斜颈近 一年入院，头部与肩部角度为 60。患者有 半年左右的失眠史，每天睡眠时间为 1至 2 小时。 治疗方案：每天两次，上午低频做肌张力 障碍，下午低频做失眠。 疗程： 20次。 疗效：头部与肩部角度为 85，每天睡眠时 间 6小时以上。 经颅磁刺激经颅磁刺激 治疗失眠 机制： r-TMS可诱发睡眠样慢波 经颅磁刺激临床治疗经颅磁刺激临床治疗 禁忌症 禁忌症禁忌症 头颅内置有金属异物、有颅内压高者禁用 。 癫痫病史及癫痫病家族史者禁止使用高频 强刺激。 带心脏起搏器者、有耳蜗植入物者慎用。 孕妇、婴幼儿和不能表达自己感觉者慎用 rTMS。 经颅磁刺激临床治疗经颅磁刺激临床治疗 不良反应 不良反应不良反应 局部头痛不适；局部头痛不适； TMS对听觉的影响；对听觉的影响； 高频刺激有诱发癫痫的风险高频刺激有诱发癫痫的风险 (低频低频 rTMS可有效治疗减少癫痫的发作可有效治疗减少癫痫的发作 )。 经颅磁刺激经颅磁刺激 脑部治疗定位 使用经颅磁刺激头部定位帽，可以保证定位 的准确性和治疗周期中定位的重