从肾性贫血管理现状看合理使用尹爱萍ppt课件

西安交通大学医学院第一附属医院肾脏病医院 尹爱萍 2 肾性贫血治疗的重要性 肾性贫血治疗的现状 规范肾性贫血治疗 内容 3 1. Locatelli F et al. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 121-132 2. Li Ya, et al. OR-08. 2010 CSNCKD分期 非透析 CKD患者的贫血发病率约为 50%1 贫血的发生率随肾脏功能的衰退而增加 2， CKD 5期患者中 84%的 患者发生贫血 贫血患者比例（ %） 4 Locatelli et al. Nephrol Dial Transplant. 2004;19:121-132 纳入研究时的 Hb（ g/dL） RR=相对风险 Hb每升高 1g/dL的 总体 RR=0.96（ P=0.02） Hb每升高 1g/dL的 总体 RR=0.95（ P=0.03） 住院的相对风险死亡的相对风险 RR Adapted from Silverberg et al. Kidney Int Suppl. 2003;(87):S40-S47. 慢性肾脏病 贫血 组织缺氧 交感神经兴奋 TNF- 肾血管收缩 尿毒症 体液潴留 血清 EPO 生成 凋亡 组织缺氧 心输出量 充血性心力衰竭 6 透析治疗中， Hb每降低 1g/dL1 患者发生左心室肥大 （ LVH） 的风险增高 42% 患者发生充血性心力衰竭 (CHF)的风险增高 18% 患者死亡的风险增高 14% 1. Foley et al. Am J Kidney Dis. 1996;28:53-61. Hb每降低 1g/dL的不良事件发生风险增高百分比（ P每 2周 1 g/dL与心血管事件和 血栓形成事件的发生 风险有关 。 基于这一观察结果，在 达依泊汀和阿法依泊汀 的说明书中出现了一条 关于血红蛋白浓度升高 过快的警告 此后， FDA在对来自正常 红细胞压积研究和 CHOIR 研究的数据进行分析时 发现： Hb升高速度过快 与心血管不良事件发生 风险间具有类似的相关 性 。 Hb水平升高 如 2周内患者红细胞压积升 高 4%（即：血红蛋白浓度 升高约 1.3 g/dL），则患 者有高血压恶化的风险 16 共识推荐：初始治疗 Hb增长速度应控制在 每月 1g2g/dL, 4个月达到 Hb靶目标值 在贫血纠正过程中， 我们需要保持 Hb水平平稳升高！ 17Ofsthun et al. Nephrol Dial Transplant. 2005;20(Suppl 5):v261 (abstract MP204) 死亡的相对风险 * * * * * n=41 919 *P1g/dl, 应酌情增加或减少 EPO剂量 25 达到并稳定在目标范围内是抗贫血治疗的 长期目标 Hb稳定 24 患者管理 合理使用促红素 使用途径 使用频度 不同 EPO Hb达到 水平不同 24 25 从静脉改成皮下给药，减少 24%的促红素剂量 25 Least square mean dose * (ANCOVA; IU/week) No switch IVSC n=487 n=632 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000 24% *(p11 g/dL) 的患者比例逐渐升高 1-6 7-12 个月 13-18 ESA - (推荐 SC给予重组人类促红细胞生成素 - 10.7%48.3 54.2 55.5 59.0 0 20 40 60 6 个月 12 18 个月 患者（ %） 回顾期 任何 ESA Rath T, Mactier RA, Weinreich T 961-970 29 患者管理 贫血治疗时机：及早纠正，避免过快 达到并稳定在目标范围内是抗贫血治疗的长期目标，指南推 荐 Hb目标值： 11g12