妇产科护理08高危妊娠管理ppt课件

高危妊娠管理高危妊娠管理 Management of High Risk Pregnancy Learning Objectives Mastery of v高危妊娠的定义 v人工监护、高危妊娠评分、妊娠图 的 监测内容和临床意义 Familiar with v高危妊娠的仪器监护和实验室检查项 目 v高危妊娠的因素范畴 Learning Objectives Mastery of v BHR的 特点 、 PFHR的变化类型及临床意义 v 预测胎儿宫内储备能力的方法及结果判断 Familiar with v 胎动计数的方法、判断标准、临床意义 v 胎盘功能、胎儿成熟度的监测项目及结果判断 v 高危妊娠的产科处理和护理内容 Understand v 高危妊娠妇女身心状况的评估内容 v 高危妊娠的处理原则 高危妊娠 妊娠期有个人或社会不良因素 及有某种并发症或合并症等可能 危害孕妇、胎儿及新生儿、产妇 （包括难产）者。 Risk Factors v社会经济因素社会经济因素 (social & economic) v个人条件个人条件 (personal) v疾病因素疾病因素 (systematic & obstetric) 收入状况、居住条件、职业状况、等 年龄、体重、身高、教育程度、遗传病，等 产科病史 妊娠合并症 目前产科情况 恶习 高危妊娠监护高危妊娠监护 Monitor Measures 妊娠图妊娠图 Pregnogram 人工监护人工监护 Artificial Monitor 实验室检查实验室检查 Laboratory Tests 仪器监护仪器监护 Instrumental Monitor 人工监护 Artificial Monitor v确定孕龄 (Gestational Age) v估计胎儿大小 v高危妊娠评分高危妊娠评分 LMP、 morning sickness、 fetal movement 宫底高度 height of fundus 腹围 abdominal circumference 胎动计数 Fetal Movement v孕 30周起每天早、中、晚各一小时 v双手置于腹部、固定时间、连续胎动 v数纽扣法 v三次总和 4=12h胎动数 =30 正常 24，产道畸形或骨 盆狭小，不良孕产史，疤痕子宫，子宫肌瘤或卵巢囊 肿 6cm； 、妊娠期并发症：双胎妊娠，先兆流产 /早产，胎儿 宫内生长受限， ABO血型不合可能，妊娠期高血压疾 病，妊娠期糖尿病，肝内胆汁淤积症，胎膜早破，羊 水过少， 36周胎位不正。 一般监护疾病，按期产检。一般监护疾病，按期产检。 所有妊娠合并传染病 HIV 、每度等性传播疾病； 开放性或粟粒性肺结核、肺结核稳定型、急性肝炎等 。 属传染性疾病，转至公共卫生临床中心诊治属传染性疾病，转至公共卫生临床中心诊治 。 妊娠图 Pregnogram v反映胎儿发育和孕妇健康状况的动态曲线 v90th %上限线、 10th %下限线 v测绘指标 宫底高度 、腹围 、体重 、 血压 * 胎头双顶径、水肿、尿蛋白、胎位、胎心率 v预测胎儿宫内发育迟缓 IUGR、巨大儿、双胎 、羊水过多、畸形等 仪器监护 Instrumental Monitor vB超 v胎心听诊 v电子胎心监护 v羊膜镜检查 胎儿体重、体表畸形、胎位、胎盘成熟度 胎心强弱、节律、判断胎儿存活及宫内缺氧 连续胎心率变化、胎动和宫缩对胎心率的影响 羊水性状、监护胎儿宫内情况 电子胎心监护 v基线胎心率 Baseline Fetal Heart Rate,BFHR 无宫缩、无胎动 小、快、周期性波动 正常范围： 120-160bpm 振幅范围： 10 25bpm 摆动频率： =6次 /分 v周期性胎心率 Periodic Fetal Heart Rate,PFHR 基线胎心率 Baseline Fetal Heart Rate 140-120=20bpm 200 180 160 140 120 100 80 周期性胎心率 Periodic Fetal Heart Rate v胎心率一过性变化 v诱发因素：胎动、宫缩、触诊、声响等 v分类 加速 Acceleration 减速 Deceleration 早期减速 Early Deceleration,ED 变异减速 Variable Deceleration,VD 晚期减速 Late Deceleration,LD 开始时间 持续时间 减速幅度 原因 ED 与宫缩同时开始 宫缩后恢复 50次 /分 胎头受压，脑血流量减少 VD 不定 不定 70次 /分 脐带受压，迷 走神经兴奋 LD 宫缩开始后一段时间 长 50次 /分 胎盘功能不良，胎儿缺氧 Comparison LD ED VD 胎儿宫内储备能力 v无应激试验 Non Stress Test, NST 无宫缩、无外界负荷刺激，持续监测 20min 无反应型 3次胎动伴胎心率 加速 15次 /min v宫缩压力试验 Contraction Stress Test, CST v催产素激惹试验 Oxytocin Challenge Test, OCT 10min 无宫缩后催产素静滴 /刺激乳头 建立有效宫缩： 3次 /10min 阴性：无晚期减速 /变异减速，一周内胎儿无死亡危 险 阳性： 50%宫缩出现晚期减速 实验室检查 Laboratory Tests v胎盘功能 尿雌三醇 10% *头皮血 pH值 酸中毒 甲胎蛋白 神经管缺陷 v胎儿成熟度 肺 卵磷脂 /鞘磷脂（ L/S） 2 肾 肌酐值 176.8umol/L 肝 胆红素类物质 20% 心理评估 Mental Assessment v焦虑 妊娠冲突 v烦躁 生理不适 v无助 妊娠和分娩抉择 v悲哀 不良妊娠结局 Nursing Diagnosis v心理心理 v生理生理 母体母体 胎儿胎儿 恐惧 Fear 自尊紊乱 Self-esteem disturbance 预感性悲哀 Anticipatory Grieving 潜在并发症 Potential Complications 有感染的危险 Risk for Infection 气体交换受损 Impaired Gas Exchange 有受伤的危险 Risk for Injury Management v一般处理 v病因处理 v产科处理产科处理 提高胎儿缺氧耐受力 10葡萄糖 500ml+维生素 C2g 间歇吸氧：每日 3次，每次 30分钟 预防早产（硫酸镁） 终止妊娠（肾上腺皮质激素） 产时助产、产后监护 Nursing Implementation v心理护理 v一般护理 v健康指导 v病情观察 v检查及治疗配合 Reflection questions v高危妊娠的危险因素中，哪些因素可以干