孕产期保健管理ppt课件

孕产期保健管理 中共中央、国务院 关于进一步加强农村卫生工作的决定 v 做好农村妇幼保健工作。制定有效措施，加 强农村孕产妇和儿童保健工作，提高住院分 娩率，改善儿童营养状况。要保证乡（镇） 卫生院具备处理孕产妇顺产的能力；中心乡 （镇）卫生院具备处理孕产妇难产的能力。 农村妇幼保健服务工作内容 v 农村妇幼保健服务工作由县、乡、村三级卫 生机构共同协助完成。县级妇幼保健机构为 农村妇幼保健服务工作的 “ 龙头 ” ；乡镇卫 生院在整个服务过程中起着承上启下的重要 作用，是 “ 枢纽 ” ；村级为农村妇幼保健服 务工作的 “ 网底 ” 。 v 完成各级政府和卫生行政部门下达的指令性 任务。 v 掌握本辖区妇女儿童健康状况及影响因素。 v 开展本辖区的妇幼保健健康教育与健康促进 工作 。 农村妇幼保健服务工作内容 v 负责本辖区孕产妇死亡、婴儿及 5岁以下儿童死 亡、出生缺陷监测、妇幼卫生服务及技术管理等 信息的收集、统计、分析、质量控制和汇总上报 。 v 开展妇女保健、儿童保健技术服务。 v 认真实施适宜技术和救命知识。 孕产期保健管理 v 定义：孕产妇系统保健是指从怀孕开始到产后 42 天为止，对孕产妇进行系统的检查、监护和保健 指导。 v 目的：孕产妇系统保健管理以 提高 产科质量为中 心，筛选高危孕妇为重点，通过建立健全城市及 农村三级医疗预防保健网，明确职责，实行分级 分类管理，做到预防为主，防治结合，而达到 减 少 孕产期合并症、并发症和难产的发病率， 降低 孕产妇、围产儿死亡率及出生缺陷发生率， 提高 出生人口素质的目的。 孕前保健 v 时间： 应在计划受孕前 4 6个月进行 v 内容：健康教育、咨询 v 重点： 计划受孕 排除环境方面的不利因素 创造优良的小环境 调整避孕方法 准备增补叶酸 早孕期保健 v 时间：怀孕开始到 13周前 v 内容： 健康教育：保持心情舒畅，避免接触有毒、有害 物质，忌烟、酒。 生活指导：起居饮食、个人卫生、性生活、衣着 。 生育指导：对不宜继续妊娠的高危孕妇，劝其终 止妊娠，强化增补叶酸孕妇的依从性。 v 重点： 尽早发现孕妇，增补叶酸，初筛高危，落实产前 检查单位，进行首次产前检查，确定能否承受妊娠 。 中孕期保健 v 时间：妊娠 13周至 27周末 v 内容： 了解孕妇营养状况 产前筛查、产前检查 v 重点： 产前筛查，定期产前检查、营养指导、绘制妊 娠图观察胎儿宫内发育情况、 B超检查。 晚孕期保健 v 时间：妊娠 28周至分娩 v 内容： 帮助孕妇做好母乳喂养的身心准备，介绍临产症 状及去医院时机 教会自我监护方法，如数胎动、听胎心 预防早产 v 重点： 定期产前检查，孕妇自我监护，早期识别妊娠危 险症状及孕期常见并发症的防治，预测分娩方式， 决定分娩地点。 孕期保健技术服务基本内容 v 初诊： 建 孕产妇保健手册 领取基本服务劵； 询问： 孕妇一般情况、月经史、生育史、 既 往史、 本次妊娠史， 家族史、遗传史； 体格检查，测身长、体重、血压， 发育、营 养、巩膜、甲状腺、乳房、乳头、心、肺、肝 、脾、妇科或产科检查 ； 实验室检查：尿常规、血常规（含血糖）、 乙肝表抗、肝肾功能、 RPR、血型； 筛查高危 将询问、体格检查、实验室检查结果填写在 孕产妇保健手册 的初诊记录上。 孕期保健技术服务基本内容 v 复诊： 产科检查：血压、体重、宫高、腹围、胎心、 胎方位，注意有无水肿； 其他检查：复查尿蛋白、血红蛋白，必要时 B超 ； 筛查高危，积极防治妊娠期高血压疾病、胎位 异常、胎儿宫内发育迟缓、早产、过期妊娠等并 发症和合并症； 绘制妊娠图，使用妊娠图指导产前检查。 孕期保健技术服务基本内容 高危妊娠筛查与管理 v 筛查：分 3个阶段，常见的高危因素有孕妇的基本情 况 (如年龄身高、体质、不孕史等 )、不良孕产史、 内外科合并症和产科并发症等，同时还要考虑有关 社会因素，如经济、文化、交通、医疗卫生设施等 。 v 监护 ：用 评 分方法来提示 其 对 母 婴 健康危害的 严 重程度， 0分 为 无危 险 或 轻 度危 险 ， 5分 为 中度危 险 ， 10分以上 为 高度危 险 ； v 防治：尽力减少和消除高危危险因素； v 管理： 在保健手册上作特殊 标记 ，按高危评分的 程度实行分级、分类管理，住院分娩， 凡属妊娠禁 忌者尽早 动员终 止妊娠。 高危妊娠筛查与管理 怀孕妇女 40% 会出现并发症 15% 会出现危及生命的并发症 但是几乎不可能预见哪些妇女会出现并发症 高危妊娠筛查与管理 高危妊娠筛查与管理 高危孕产妇转诊流程图 危重 危重 危重 高危 评 分 5分 县级 “ 孕产妇急救中心 ” 村卫生室 乡卫生院 督导报告 县级医疗保健机构 高危评分 10 30分 县级卫生行政部门 省、地市级综合医院 妊娠图 v 意义：预测胎儿在宫内的生长发育情况，能及早发 现胎儿的异常情况。 v 分型： 型：在正常区域内增长，提示胎儿发育正常。 型：孕 36周后宫高曲线停滞，提示可能有胎儿宫 内发育迟缓。 型：孕 32周以后宫高曲线停滞不升或低于下限， 提示外因性宫内发育迟缓，此时治疗效果好。 妊娠图 v 分型； 型：孕 20周即在下限值之下，并沿下限渐增 长，提示遗传因素造成的宫内发育迟缓，胎儿 多为匀称型。 型：孕 20周宫高即在下限之下，增长缓慢， 与下限脱离，提示内因性胎儿宫内发育迟缓， 要排除胎儿畸形。 型：孕 20周之前宫高在正常范围， 20周后迅 速增长，超过上限，提示羊水过多或巨大儿。 型：孕 20周开始出现宫高超过第 90百分位， 提示双胎或羊水过多。 型 :正常发育曲线 型 :外因性营养不良 型 :外因性胎儿营养不良 型 :内因性胎儿宫内发育迟缓 型 :内因性胎儿宫内发育迟缓 型 :大于胎龄儿或羊水过多 型 : 双胎妊娠或羊水过多 产时保健 v 提倡和动员住院分娩 v 对不能住院分娩的孕产妇应由经过培训并取得 家 庭接生员技术合格证书 的接生员实行消毒接生， 并严格执行 “ 家庭接生常规（试行） ” v 重点： 转变产时服务模式，减少不必要的医疗干预。 绘制产程图 提高接产质量，正确掌握剖宫产指征。 五防、一加强 重视新生儿保暖，实施早接触、早吸吮 新生儿保健 v 出生前准备：做好预防新生儿窒息及复苏的准备。 v 出生时处理：注意保暖 v 出生后保健： 全面评估新生儿 新生儿安置 新生儿喂养 预防接种 预防感染 出生缺陷监测（包括新生儿疾病筛查） 产褥期保健 v 产后访视： 次数与时间 :常规访视 2次、异常酌情增加；分别 为出院后 3天内（住院分娩）或产后 2天（家中分娩 ）、满月访； 内容：了解产妇和新生儿的一般情况，进行相应 的检查。 v 产后 42天健康体检 时间：可在产后 42 56天之间进行； 内容：了解产妇一般情况，盆腔、乳房检查；了 解婴儿一般情况，全面体格检查。 孕产期保健技术服务管理 v 建立健全三级妇幼保健网 v 组织孕产妇系统保健管理协作组 ，其任务是： 协调医疗保健机构孕产期保健工作； 定期检查孕产期保健工作质量； 制定工作规范和操作常规； 定期进行孕产妇、围产儿死亡评审； 编写和审定妇幼保健宣传和健康教育材料。 v 成立产科危重症抢救小组 v 建立质量控制和评估制度 v 建立孕产妇保健手册的统一使用、运转程序 孕产妇保健手册运转程序 建孕产妇保健手册 (户口所在地县 、市、区妇幼保健机构或乡镇卫 生院 )，发放服务劵，第一次检查 定期产前检查 住院 分娩 产后 访视 母子健 康检查 手册 归档 孕妇及时到准备就诊的医疗保健机构 产前检查并将 “ 手册 ” 留置在门诊 若不在产检单位分 娩，检查单位应在 近临产期时将 “ 手 册 ” 交孕妇 出院时将 “ 手册 ” 交家属，到户口所 在地县 (区 )保健所 办理产后访视手续 访视人员在 “ 手册 ” 中记录 产妇与新生儿的访视情况 在建册单位检查，将检查结果填写在 “ 手册 ” 上，并将婴儿转儿童保健 根据 “ 手册 ” 记录统计 、分析孕产期母婴状况 孕产期保健技术服务管理 v 补助标准。每个孕产妇补助 403元，包括产前检 查 5次和产后访视 2次。新增 B超、 先天性遗传性 代谢疾病筛查（先天性甲状腺功能减低症、苯丙 酮尿症）和听力筛查 。 v 经费结算。孕产妇凭服务劵到医疗保健服务机构 接受服务，服务一次交付一次的服务劵，提供服 务机构凭回收的服务劵，按月或按季度报县（市 、区）卫生局审核，定期与县（市、区）财务核 算中心结算费用。 孕产期保健技术服务管理 n 质量监督 v 各种记录：了解其原始性、可靠性、完整性； v 各种报表：了解其可靠性、准确性、逻辑性； v 资料分析：了解其科学性、针对性、可行性。 孕产期保健技术服务管理 v 评估制度 服务指标评估：用以衡量妇幼保健工作的服务 落实情况和覆盖面如何，如孕产妇保健管理率、 产前检查率、住院分娩率等； 质量指标评估：用以衡量妇幼保健工作实施的 程度和达到的水平如何，如高危孕妇发生率、出 生体重低于 2500克的新生儿比例等 ; 效果指标评估：用以衡量妇幼保健工作是否达 到目标，如孕产妇死亡率、围产儿死亡率等。 孕产期保健技术服务管理 妇幼卫生主要评价指标 v 婴儿死亡率、孕产妇死亡率、人均期望寿命不仅是 反映儿童、妇女健康状况及妇幼保健工作水平的主 要指标，也是衡量一个国家或一个地区政治、经济 、文化、卫生状况重要指标。 v 但县及县以下范围内，不计算孕产妇死亡率，只统 计孕产妇死亡数；乡镇其以下范围内不计算婴儿和 5 岁以下儿童死亡率，只统计死亡数。 孕产期保健技术服务管理 n 孕产妇死亡评审 v 孕产妇死亡定义：是指妇女从妊娠开始至妊娠结束 后 42天内死亡者，不论妊娠时间和部位，包括内外 科原因，计划生育手术，宫外孕，葡萄胎死亡者， 不包括意外原因（如车祸、中毒等）死亡者。 n 孕产妇死亡评审程序 v 县、市对每例死亡病例均要进行评审，主要是明确 死因，对无法确定死因的疑难案例应写出初步意见 及可能的死因推断。 孕产期保健技术服务管理 n 评审专家组组成与职责 v 成员组成：卫生行政部门管理人员、医疗保健机构 的妇产科、妇幼保健及其他相关专业人员，评审组 成员数量应为单数。 v 职称要求：县（市）评审组成员原则上由中级以上 职称人员组成，市级副高以上，省级正高。 v 职责：根据提供的孕产妇死亡病历摘要、死亡调查 报告，最后查阅原始病历，明确孕产妇的死亡诊断 ；根据 “十二表格 ”、 “三个延误 ”理论，发现孕产妇 死亡发生过程中存在的问题，提出改进意见或干预 措施。 孕产期保健技术服务管理 n 评审原则 v 保密原则：评审结论不对社会公布，评审人员不得 将评审经过与结论对外披露。 v 少数服从多数原则：以多数人的意见为结论。 v 相关学科参评原则：死亡原因与某学科相关时，必 须邀请该学科专家参评。 v 回避原则：孕产妇死亡发生医院的专家组成员在评 审时，应采取回避原则。 孕产期保健技术服务管理 n 孕产妇死亡评审结果 v 可避免死亡：根据本地区医疗保健设施、技术水平 以及个人身心状况是可以避免的死亡，但因其中某 一环节处理不当或失误造成的死亡。 v 不可避免死亡：当前本地区（省级）医疗保健技术 水平尚无法避免的死亡。 n 孕产妇死亡评审个案分析报告（评审后产出） n 孕产妇死亡评审总结报告（评审后产出） 孕产期保健技术服务管理 一级助产技术服务机构基本标准 房屋标准 v 产科门诊：一间不小于 12平方米的诊室，内设水池 、候诊场所，产科检查床须用屏风与外界隔开。 v 分娩区：分娩区总面积应在 40平方米以上，相对独 立集中在病房一端，远离污染源，分娩区与外界应 有缓冲区，缓冲区内有更衣室、换鞋处、刷手处， 刷手处应有流水洗手设施。分娩区内应设有待产室 和分娩室，待产室应设待产床 1张；分娩室面积不少 于 12平方米，地面、墙壁、天花板应便于清洁和消 毒，光线充足，室内应有调温设备与电源接口。 v 母婴同室：每组母婴床使用面积不少于 5平方米。 一级助产技术服务机构基本标准 一级助产技术服务机构基本标准 设备标准 v 基本设备：检查床、待产床、产床、照明灯、敷料 柜、器械台、推车 (担架 )、新生儿抢救台、急救药 品柜 (内放急救设备与药品 )、紫外线灯、常规消毒 设备、刷手与污物处理设备、污物桶、调温设备。 一级助产技术服务机构基本标准 设备标准 v 诊断测量用具：体温计、听诊器、血压计、新 生儿磅秤、软尺、骨盆测量器、多普勒胎心仪 ( 或木式、额头式胎心听诊器 )、集血器、成人磅 秤、量杯、时钟、消毒手套。 v 治疗器械类：注射器、开口器、舌垫 (压舌板 ) 、电动吸引器、胎头吸引器、产包、导尿包、 侧切缝合包、刮宫包、内诊包、氧源及吸氧装 置、新生儿气管导管、吸痰管、新生儿复苏囊 、新生儿保温用品、给氧面罩、新生儿喉镜、 输液器、输液架、沙袋上下叶拉钩、宫颈钳、 卵圆钳、刮匙。 一级助产技术服务机构基本标准 设备标准 v 其它设备： B超、心电图机、 X光机、健康教育基本 设备和材料；能开展血、尿、便常规，乙肝五项、 血小板、红细胞压积、出凝血时间、肝肾功能检查 、血型测定等的实验室设备。 以上设备要定期检查维修，保证在良好功能状 态，随时可及、可用。 一级助产技术服务机构基本标准 药品 v 宫缩剂、心血管系统药物、解痉剂、降压药、升压 药、镇静剂、利尿剂、止血药、补溶剂、纠酸药、 麻醉药等其它药品。 v 药品要确保在有效期内，规范摆放，安全保存，随 时可及、可用。 一级助产技术服务机构基本标准 人员标准 v 助产技术服务应由 2名以上取得助产资格的医 生，获得助产技术资格的助产士、护士承担， 并有儿科医生参与。 v 助产技术人员应具有国家认可的中专及其以上 医学专业学历，取得医师执业资格或护士执业 资格 。 v 助产技术人员必须经县 (区 )级卫生行政部门组 织得助产技术理论知识和操作技能的培训与考 核，考核合格方可获得从事助产技术的 母婴 保健技术考核合格证书 。 一级助产技术服务机构基本标准 人员标准 v 助产技术人员每年应接受助产技术业务培训，培 训