急性肾功能衰竭护理

急性肾功能衰竭护理 n 急性肾功能衰竭（ ARF） 是指数小时至 数天之内发生的肾功能急剧变坏，引起 氮质代谢产物潴留，从而产生一系列临 床症状，常发生水、电解质及酸碱平衡 紊乱。 1、病因及分类 n 急性肾功能衰竭可分为肾前性、肾后性及肾实 质性。肾实质性功能衰竭病因为肾小球肾炎、 血管性损害、间质性肾炎以及功能性急性肾功 能衰竭。引起功能性肾功能衰竭的病因主要包 括血液动力学因素介导者，如手术失血、感染 、中毒性休克等，以及内源性肾毒性物质（血 红蛋白、尿酸、钙）和外源性肾毒性物质（药 物、造影剂）等对肾脏的毒性作用。 2、临床表现 n 传统地将功能性肾功能衰竭划分三个阶 段，即少尿、多尿期和恢复期。但并非 所有的急性肾功能衰竭均有无尿或少尿 ，部分患者虽发生了急性肾功能衰竭， 仍有 500 1000ml的尿量，此称为非少尿 型急性肾功能衰竭。 n （ 1）少尿期：从发生肾功能衰竭到尿量 开始增多，这一阶段称之为少尿期。对 于非少尿型急性肾功能衰竭者，并无少 尿，此期为从发生肾功能衰竭到开始发 生肾功能的自动恢复。因此少尿期也称 为急性肾功能衰竭的持续阶段。这一段 时间长短不一，从几小时到 6周或 6周以 上。少尿型急性肾功能衰竭平均 10 16 日，非少尿型急性肾功能衰竭则 5 8日 。 n 此期内主要临床表现为： n 进行性氮质血症。在急性肾功能衰竭 的持续阶段，病人体内的毒性代谢产物 的血浓度也在逐渐升高。一般分解型急 性肾功能衰竭患者每日血尿素氮升高大 于 8.9mmol/L(25mg/dl)， 血肌酐升高大于 177mol/L(2mg/dl)， 症状表现较重 。患者可出现恶心、呕吐、纳差、厌食 等。 ， n 水、电解质及酸碱平衡紊乱。可因不 恰当地摄入及从静脉输入液体而造成水 潴留。进行性水过多易导致稀释性低钠 血症，脑水肿及急性肺水肿。急性肾功 能衰竭持续阶段的主要电解质紊乱包括 高钾血症、低钠血症、高磷血症及低钙 血症。 n 急性肾功能衰竭时血液系统异常。急 性肾功能衰竭常伴有血红蛋白降低，为 正色素正常细胞性贫血。周围血白细胞 在急性肾功能衰竭早期可升高，但一般 不超过一周。 n 精神及神经系统异常。包括昏睡、嗜 睡、精神错乱、易激动、扑翼样震颤， 震挛性肌肉震颤，癫痫样发作等，老年 患者尤易发生。 n 心血管系统异常。包括高血压、心力 衰竭、心律失常、心包炎等。高血压一 般为中度，严重时可有高血压脑病。高 钾以及毒性物质可引起传导系统异常， 心律紊乱。 ， n 胃肠道症状。可有食欲不振，恶心、 呕吐、肠梗阻及难以确定的腹痛。 n 感染。发病率为 30 70%。感染是急 性肾功能衰竭的主要死因之一。常见的 感染如手术部位、呼吸道、尿道，败血 症也不少见。 n （ 2）多尿期：当尿量逐渐增多达 500ml 以上时，则渐进入多尿期， 2 3日后尿 量可达 1000ml， 此期一般 2 3周。多尿 期开始时，肾功能并未立即恢复，多尿 期由于大量利尿，钾及其它电解质丢失 很多，可造成严重的电解质紊乱。因此 多尿期患者并未脱离危险，此期内死亡 人数约占急性肾功能衰竭死亡总数的 1/4 。 n （ 3）恢复期，当血尿素氮及肌苷显著下 降后，肾功能可逐渐恢复，但肾功能的 完全恢复需一年或更长时间。体力则于 半年内恢复。 3、诊断及鉴别诊断 n 根据病史，原发病临床表现及实验室检 查，诊断急性肾功能衰竭并不困难。但 对非少尿型易漏诊，此时进行性氮质血 症是诊断的主要依据。肾前性少尿（肾 前性氮质血症）在一定情况下是可逆的 ，故鉴别肾前性氮质血症与急性肾功能 衰竭尤为重要。 4、治疗及护理 n 急性肾功能衰竭患者的治疗原则应包括 排除任何引起肾功能变坏的因素；纠正 肾前性因素；努力维持一定的尿量；支 持及对症治疗；适时进行腹膜透析或血 液透析。 n （ 1）一旦急性肾功能衰竭的诊断确立后 ，应对患者进行临床监护。患者应绝对 卧床休息以减轻肾脏负担。每日测体重 ，记出入量、每日测定尿素氮、肌酐、 K+、 Na+、 Cl-、 血气分析、白细胞、血 红蛋白等实验室指标。 Ca2+、 P-、 Mg2+ 尿酸等应每周测定 2次。 n （ 2）急性肾功能衰竭少尿时，常发生水 过多，此时急性左心衰竭是主要合并症 及死因，控制及预防心衰的主要方法是 控制水分及盐的摄入。伴少尿患者尤应 严格控制水分摄入。应按下述公式计算 每日补液量：每日补液量 =前一日液体排 出量 +500ml。 排出量应包括尿、粪、呕 吐物，伤口渗出液、胃肠减压量及不显 性失水等。入量则包括输入液体、饮水 及摄入食物中所含之水份。 ， n 应注意患者体温、室温及温度的变化， 患者有发热、出汗多或换气过度均可增 加其失水量，一般体温每升高 1 ，每小 时失水量一般增加约 0.1ml/kg， 室内温度 的上升、温度的降低亦可使机体丢失水 分增加，室温超过 30 ，每升高 1 ，不 显性失液量则可增一般加 13%，因此准 确记录出入量，对于急性肾功能衰竭的 病人极为重要。有条件时最好每日测体 重。 (1)严 密 观 察病情 变 化， 监测 水、 电 解 质 平衡， 按病情做好各种 护 理 记录 。 严 格限制液体 进 入量，以防水中毒，按医嘱准确 输 入液体。 (2)观 察患者有无嗜睡、肌 张 力低下、心律不 齐 、 恶 心、呕吐等高 钾 血症，有异常立即通 知医 师 。 (3)严 密 观 察血 压 (4)饮 食 护 理：既要限制入量又要适当 补 充 营 养 ，原 则 上 应 是低 钾 、低 钠 、高 热 量、高 维 生 素及适量的蛋白 质 。 n （ 3）急性肾功能衰竭者应给予高热量、高维生素、低蛋白、易消化食物。对含钾量很高的 食物如鲜磨菇、香菇、榨菜、土豆、山楂、桔 子、果料等应尽量避免食用。每日应给予充足 热卡 1500 2000kcal； 膳食中供给碳水化合物 100g， 蛋白质 30 40g（ 非透析时），透析时 给 60g， 并适量补充必需氨基酸，以减轻体内 蛋白质分解，最大限度地防止尿毒症代谢产物 ，酸性代谢产物以及 K+等过快地在体内蓄积。 由于常伴有消化道症状，因此部分热卡需经胃 肠道外补充高渗葡萄糖液。 n （ 4）维持酸碱平衡：轻度酸中毒可不必 治疗。由于碳酸氢钠的输入可引起钠、 水潴