家庭自测血压王丽姿

家庭自测血压 珠江医院 王丽姿 10月 8日是全国高血压日，今年的主题是 “家庭 自测血压 ”。 (home blood pressure,HBP) 历年主题 1998年：了解您的血压 1999年：控制高血压，保护心脑肾 2000年：普及高血压知识，减少高血压危害 2001年：控制高血压，享受健康生活 2002年：战胜高血压从社区做起 08年高血压日主题 历 年 主 题 2003年：保持健康生活方式，控制高血压 2004年：高血压与代谢综合征 2005年：血压与卒中 2006年：控制高血压，降压要达标 2007年：健康膳食、健康血压 家庭自测血压的意义 公众尤其是高血压患者重视自测血压 及时了解自己的血压情况 提高高血压患者治疗的主动性 高血压的鉴别诊断 疗效评估 心血管病发生危险的预测均有重要价值 高血压现况 u全球 10亿高血压患者 u中国 2亿高血压患者 u全球 710 万 人由于血压升高而过早死 亡 u中国 150万人由于血压升高而过早死亡 高血压是 “无声杀手 ” 大多数高血压无不适症状 有的患脑卒中住院才知道有高血压 少数患者有头晕，头痛等症状 无症状 血压不高 原 因 人群健康意识差；缺乏对高血压的认识 经济条件限制；治疗方法不当 血压监测缺失或不规范 中国人群高血压患病率（） 年 年龄 样本数 高血压患病率 （ % ） 1959 15 500,000 5.1 1980 15 4,000,000 7.7 41 1991 15 900,000 12.6 54 2002 18 150,000 18.8 31 高血压控制率低（ 6）的原因 人群高血压知晓率 30%- 即 70% 不知晓 人群高血压治疗率 25%- 即 75% 不正规治 疗 知晓率是指被调查对象在调查前就知道自 己患有高血压者的比例 治疗率是指被调查对象中近 2周内服降压 药者的比例 控制率是指被调查对象中目前通过治疗血 压在 140/90 mmHg以下者的比例 美国的情况 20世纪 80年代的资料显示，人群高血压 患者知晓率为 60% ，服药率为 40% ，控 制率达 25% ； 2000年以上三率分别达 70% ， 59% 和 34% 高血压发病的危险因素 体重超重和肥胖或腹型肥胖：中国成人 正常体重指数（ BMI: kg/m2）为 1924 ，体重指数 24为超重， 28为肥胖。 饮酒：按每周至少饮酒一次为饮酒计算 ，我国中年男性人群饮酒率约 30%66% ，女性为 2%7% 。男性持续 饮酒者比不饮酒者 4年内高血压发生危 险增加 40% 。 高血压发病的危险因素 膳食高钠盐：我国人群食盐摄入量高于 西方国家 北方人群食盐摄入量每人每天约 12g- 18g，南方为 7g-8g 膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性 ，北方人群血压水平高于南方 易患高血压人群 高血压患病率与年龄呈正比，年龄越高患病 率越高 女性更年期前患病率低于男性，更年期后高 于男性 有地理分布差异：一般规律是高纬度（寒冷 ）地区高于低纬度（温暖）地区，高海拔地 区高于低海拔地区 同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季 易患高血压人群 u与经济文化发展水平呈正相关：经济文化 落后的未 “开化 ”地区很少有高血压，经济 文化越发达，人均血压水平越高； u与饮食习惯有关： l饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。 l经常大量饮酒者血压高于不饮或少饮者； l高盐饮食者易患高血压； 易患高血压人群 患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关 ，与体力活动水平呈负相关；肥胖人群易患 高血压，体力活动多的人群相对患病少； 高血压有一定的遗传基础：直系亲属（尤其 是父母及亲生子女之间）血压有明显相关， 父母患有高血压，其子女容易患高血压；不 同种族和民族之间血压有一定的群体差异。 血 压 目 标 普通高血压患者血压 140/90 mmHg 糖尿病、肾病等高危病人血压 130/80 mmHg 脑血管病后、冠心病病人血压 130/80 mmHg 老年高血压病人收缩压 150 mmHg 如能耐受，还可进一步降低。 生活方式调整来预防或治疗高血压 调整 评价 维持理想体重 BW每减少 1Kg可使 BP下降 1.6/1.1mmHg 参加耗氧多的体育活动 可使 BP下降 13/8mmHg (3040min/d， most days of the week) 进食大量水果、蔬菜、低脂乳制品 在 8周后可使 BP下降 11.4/5.5mmHg 减少饱和脂肪和总脂肪的摄入量 将盐摄入量限制在 100mmol/d 可使 BP下降 3.74.8/0.92.5mmHg (2.4gNa or 6g Nacl) 维持食物钾的充分摄入 维持食物钙和镁的充分摄入 将酒精摄入量限制在 30ml/d (女性和低体重者 15ml) 戒烟 血压测量的方法 诊所血压：诊所血压是目前临床诊断高 血压和分级的标准方法 自测血压：是指本人在自己的家里用自 备的血压计所测量的血压 动态血压：是由医院的医务人员采用 “ 动态血压检测仪 ”为受试者进行 24小时 动、静态的血压测量。 “诊所血压 ”测量时应注意 坐在安静的房间里， 5分钟后开始测量 至少测量两次，间隔 12分钟 首诊时应当测量双臂血压，以听诊方法 测量时应以较高一侧的读数为准。 老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位 性低血压的病人，应测量直立位 1分钟 和 5分钟后的血压。 动态血压国内参考标准： 24小时平均值 130/80mmHg； 白昼平均值 135/85mmHg； 夜间平均值 125/75mmHg； 正常情况下，夜间血压均值比白昼血压 值低 10%-15%。 “动态血压 ”测量时应注意 测量时间间隔应设定一般为每 30分钟一 次 自动测量血压时，受试者上臂要保持伸 展和静止状态 避免剧烈运动，不能洗澡，远离有磁场 的场所 记录日常活动内容、活动时间；当时所 服用的药物名称、剂量、时间、次数。 北京上海 3812例高血压门诊患者调查结果 (2005， 中国医师协会 ) 每天坚持测血压 6.8 每月测血压一次 41.7 每半年以上测血压一次 3.1 只在头晕头痛时才测血压 40.9 国内外自测血压情况 2007年 5月至 10月，卫生部心血管病防 治中心和阜外医院调查北京部分功能社 区 9900例高血压患者，自测血压占 30 。 2005年意大利 6家医院 855例门诊高血压 病人规律地进行家庭自测血压达 75， 其中使用上臂式电子血压计占 54 自测血压基本要求 测压前至少休息 5分钟 袖带与心脏保持同一水平 坐靠背椅坐位，测压时不讲话，不活动 肢体，保持安静 每次测压 3遍，取其平均值为本次血压 值 贮存血压数值或真实记录血压数值。 自测血压适用对象 自测血压对大多数高血压患者是适用的 欧洲高血压学会建议自测血压适用对象是： 可疑白大衣血压、可疑隐蔽性高血压、抗高 血压治疗指导、老年高血压、妊娠、糖尿病 、难治性高血压，改善病人治疗依从性，预 测高血压患者心血管事件发生危险 对精神抑郁或焦虑、或擅自修改治疗方案的 ，不建议自测血压 家庭自测血压分三个阶段 初始阶段：连续测量 7天，每天早上 6点 9点间测量一次，每次 3遍，取其平均值； 下午 18点 21点之间测量一次，每次 3遍， 取其平均值。 计算时排除第一天血压值，仅计算后 6天血 压平均值，即记录 12个读数，取其平均值。 治疗和随访阶段 治疗阶段：根据第一周自测血压值指导 药物治疗。如改变治疗，则自测血压 2周 ，用 2周血压平均值评估疗效。 随访阶段：如高血压得到控制，建议每 周自测血压一次，如血压未控制、或血 压波动大、或病人依从性差，则建议增 加自测血压频率，如每天早晚各测一次 ，或每周自测几次。 家庭自测血压 特殊情况：如要鉴别隐蔽性高血压、白 大衣高血压、难治性高血压，建议每天自 测血压早晚各 1次，连续测量 2周 4周。 要了解 24小时血压波动变化，可增加 自测血压频率，如早（ 6 8点），中（ 12 14点），下午 16 18点，晚（ 20 22点 ）各测一次。连续自测 2周 4周。 长期观察 长期观察：一般每周自测血压一 回，早晚各 1次，每 3个月重复头一 周的自测血压频率，即每日早晚各 一次，连续 7天。 血压平稳后，不提倡太频繁的 测量血压。 自测血压的影响因素 血压计的性能，准确性 袖带大小：袖带（气囊）太小，则 测的血压值偏高；如太大，则血压值偏 低。 袖带与心脏水平不一致 测压前未至少休息 5分钟 测压时患者讲话或手臂活动 操作者偏见，未真实记录读数 自测血压用何种血压计 2005年中国高血压防治指南提出：自测血 压时提倡使用经国际认证的上臂式电子血 压计。 国际认证的标准有英国高血压学会（ BHS ）、美国仪器协会（ AAMI）、欧洲高血压 学会（ ESH）。 WHO要求发展中国家使用容易得到的价格 低廉的合格的自动或半自动血压计。 不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。