小儿液体疗法

液体疗法液体疗法 Fluid Therapy 医学全在线 一、小儿体液平衡特点一、小儿体液平衡特点 1.小儿体液的总量：小儿体液的总量： 年龄越小，水分的比例越大 体液的总量在 新生儿新生儿 为为 80% 年长儿年长儿 为为 65% 成人成人 为为 60% 医学全在线 小儿体液平衡特点小儿体液平衡特点 2.体液的分布：体液的分布： 年龄越幼，细胞外液的量相对的多 体液： 细胞内液 细胞外液 ： 间质液 血浆 淋巴液 细胞分泌液 血浆 间质液 细胞内液 各各 年龄期体液的分布（占体重的年龄期体液的分布（占体重的 % ） 血 5% 间质 40% 细胞内 35% 间质 20% 间质 10 15% 间质 25% 细胞内 40% 血 5% 血 5% 血 5% 细胞内 40% 细胞内 4045% 新生儿 80% 1岁 70% 214岁 65% 成人 5560% 各各 年龄期体液的分布（占体重的年龄期体液的分布（占体重的 % ） 55 60510 1540 45成人 65520402 14岁 70525401岁 8054035新生儿 血浆间质液 体液总量 细胞外液 细胞内液年龄 3.水分需求量水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差， 易发生水代谢紊乱 n 处于较快生长发育期，每天保留摄入水分 的 0.5%3%用于体格生长。 n 不显性失水相对多：约为成人的 2倍 n 消化道液体交换快 n 水代谢旺盛：婴儿占总液量的 1/2；而成人 则为 1/7。 n 水代谢调节功能较差：肾、肺。 二、小儿体液中电解质成分二、小儿体液中电解质成分 小儿体液中电解质的组成与成人相似。 细胞外液： Na+、 Cl-、 Hco3- 细胞内液： K+、 Mg、 Hpo4= 蛋白质 新生儿特点： 1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； 血钠、钙、重碳酸盐较低。 早产儿更低。 2、新生儿生后数天排 H+能力差，易出现酸中毒。 三、电解质浓度及其换算 n 百分浓度 ： 5%葡萄糖、 10%NaCl n 摩尔 mol（ 克分子量） mmol 1 摩尔 NaCl=23+35.5=58.5克 n 摩尔浓度 mol/L （ 克分子浓度） ： 换算： 溶质的百分浓度（ %） 10 分子量（原子量） 例： 0.9 10 58.5 =154mmol/L 摩尔 /L= 0.9%NaCl= =0.154mol/L n 渗透压，渗透克分子（ OSM） 1mmol的任何物质溶于 100ml水中产生 1mOsm的渗透压 100ml水 1mmol 1mOsm n 对于非电解质 1mmol 葡萄糖 1mOsm 渗透压 2mOsm 渗透压 1mmol Nacl n 对于电解质 1mmol Cacl2 3mOsm 渗透压 n 血浆渗透压 血浆渗透压 =晶体渗透压 +胶体渗透压 阳离子 : Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca+ 2.5 Mg+ 1.5 阴离子 : HCO3- 27 (mmol) Cl- 103 HPO4= 1 SO4= 0.5 有机阴离子 19.5 151 mmol/L 151 mmol/L 血浆渗透压范围： 280 320mOsm/L 四、液体张力四、液体张力 n 等张 液： 溶液的渗透压接近血浆 . 等张含钠液 ： 1000ml内含钠 150mmol 1/2张含钠液 ： 1000ml内含钠 75mmol 2/3张含钠液 ： 1000ml内含钠 100mmol 1/3张含钠液 ： 1000ml内含钠 50mmol （ 注意 ：血浆中 Na:Cl=3:2） 五、酸碱平衡及调节五、酸碱平衡及调节 n二个概念： 1、 酸碱平衡 “酸度 ” “碱度 ” 2、阴阳离子平衡 “阴离子 ” “阳离子 ” 五、酸碱平衡及调节五、酸碱平衡及调节 n体液的酸碱平衡调节 缓冲系统： NaHCO3/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统 肺：排出或积存 CO2（ 呼吸性） 肾：排氢保钠（代谢性） 调节 HCO3- 血中 NaHCO3/H2CO3=20:1 代偿调节有一定限度 六、酸碱平衡指标六、酸碱平衡指标 n 血气分析： （ 正常值） PH： 7.4(7.357.45) PaCO2： 40(3445)mmHg SB： 24(2227)mmol/L BE： -3+3mmol/L CO2CP： 22(1827)mmol/L n 酸碱平衡紊乱 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 （ 代偿性、失代偿性 ） 七、电解质紊乱七、电解质紊乱 腹泻时易并发的电解质紊乱 n 低钠、高钠血症 n 低钾血症 n 低钙血症 n 低镁血症 Fluid Therapy 一、概述一、概述 目的：目的： 纠正体内已经存在的水、电解质紊乱 恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分 恢复正常的 生理功能 一、概述一、概述 （续） 途径途径 ： 口服 静脉 医学全在线 二、液体补充及酸中毒的纠正二、液体补充及酸中毒的纠正 q1） 累积损失量 ： 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 q2） 继续损失量 ： 治疗中继续丧失的水分和电解质 q3） 生理需要量 ： 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 液体的量、成分及完成时间 累积累积 损失量损失量 补充补充 确定补液 量 轻度： 50ml/kg 中度： 50100ml/kg 重度： 100120ml/kg 根据 脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度 (一一 )补充累积损失量补充累积损失量 累积累积 损失量损失量 补充补充 确定补液 成分 等渗脱水： 2/31/2张 低渗脱水：等张 2/3张 高渗脱水： 1/31/8张 确定补液 速度 原则：先快后慢 重症：扩容： 20ml/kg 301h内 其余： 812h内完成 继续继续 损失量损失量 补充补充 确定补液 量 一般按 1/21/3张补给 确定补液 速度 应在 24小时内均匀滴入 于补完累积损失后 1416h内均匀滴入 约为 1040ml/kg.d 确定补液 成分 (二二 )补充继续损失量补充继续损失量 生理生理 需要量需要量 补充补充 确定补液 量 一般按 1/5张补给 确定补液 速度 应在 24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 1416h内均匀滴入 约为 6080ml/kg.d （ 包括口服） 确定补液 成分 (三三 )补充生理需要量补充生理需要量 （四）纠正酸中毒（四）纠正酸中毒 n 轻症：病因处理 n 中、重症： 所需碱性溶液 mmol (40 - 所测 CO2CP Vol%) 2.2 =(22 - 所测 CO2CP mmol/L) 0.7 kg = BE 0.3 kg = 0.7 kg v通常先使用半量 （四）纠正酸中毒（四）纠正酸中毒 n 每提高 10VOL%CO2-CP 需补充碱性溶液 3mmol/kg： 即： 5%NaHco3 5ml/kg 11.2%NaL 3ml/kg 医学全在线 1、先快后慢、先快后慢 三、液体疗法输液原则三、液体疗法输液原则 Principles of Therapy 2、先浓后淡、先浓后淡 3、见尿补钾、见尿补钾 4、随时调整、随时调整 补钾注意事项补钾注意事项 n 见尿补钾 n 静脉补钾浓度 46小时 液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液 n 非电解质溶液 ： 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 n 电解质溶液 ： 0.9%氯化钠溶液 ,10%NaCl 复方氯化钠溶液（ Ringer） 碱性溶液： 5% NaHCO3 11.2% NaL 10%KCl 混合液 常用溶液的浓度换算常用溶液的浓度换算 n10%NaCl： 1ml=1.7mmol n5%NaHCO3： 1ml=0.6mmol n11.2%NaL： 1ml=1mmol n10%KCl： 1ml=1.34mmol 口服补液盐（口服补液盐（ ORS） （ oral rehydration salts） n 氯化钠 ： 3.5g n 碳酸氢钠 (枸橼酸钠 )： 2.5g(2.9g) n 氯化钾 ： 1.5g n 葡萄糖 ： 20g 加水至 1000ml， 成为 2/3张液体 （ Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L） 儿童可稀释 ORS机制机制 n 小肠的 Na+葡萄糖的偶联、转运 Na+葡萄糖 载 体 小肠上皮细胞 刷状缘 Na+ 葡萄糖 Na+ 葡萄糖转运 细胞内 细胞间隙 血液促进 Na+、 水吸收 Na+(钠泵 ) 细胞间隙 (Cl- )渗透压 水分进入血液 ORS特性特性 n优点： 渗透压接近血浆 Na+ 、 K+ 、 Cl-的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进 Na+及水最大限度的吸收 ORS特性特性 n缺点： 液体张力较高（ 2/3张） 不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言， Na+的浓度较高 (宜适当稀释 ) 医学全在线 液体疗法注意事