小儿热性惊厥ppt课件

小儿热性惊厥 小儿热性惊厥 l儿童时期的伴有发热的惊厥发作， 并排除中枢神经系统感染及无热惊 厥史者。 l发病的性别 男孩多见 l起病年龄 6月 6岁 l单纯的热性惊厥不应诊断为癫痫 1.病因及发病机理 l不清 l31% 42.9%的患儿有热性惊厥家族史 l6.6%有癫痫家族史 l发作的诱因 多数为急性上呼吸道感染 ，其他有出疹性疾病、中耳炎、下呼吸 道感染等。 2.临床表现 (1)单纯性热性惊厥 l惊厥的形式 n多为全身强直阵挛或阵挛性发作 n少数为强直性发作或失张力发作 l约 50%的患儿会在首次发作后，患发 热性疾病时再次或多次发作。 2.临床表现 单纯性热性惊厥的临床特点，可总结为 多、少 、有、无、早、短、正、好 。 多 发生在 6月 6岁的儿童； 一次发热过程中大多仅有一次发作， 少 有两次； 常 有 热性惊厥家族史； 无 神经系统疾病的阳性体征； 常在发热的 早 期（发热后 12小时）出现； 每次发作持续时间 短 ，一般持续数秒至 10分钟； 热退一周后行脑电图检查检查 正 常； 一般预后良 好 。 2.临床表现 (2)复杂性热性惊厥 一次惊厥发作持续 15分钟以上； 24小时内反复发作 2次； 局灶性发作； 反复频繁的发作，累计发作总数 5次以上。 2.临床表现 (3)热性惊厥患儿发展为癫痫的高危因素 复杂性热性惊厥； 6月内或 6岁后起病者； 直系亲属中有癫痫病史； 首次发作前已有神经系统发育延迟或异常 体征； 热退一周后有癫痫样脑电图异常。 有 1个高危因素时有 6.8%热性惊厥转为癫痫，有 2个 为 17% 22%， 3个高危因素时高达 50%。 3.实验室检查及辅助检查 l热性惊厥患儿在发热期脑电图可见慢 波活动增多或轻度不对称，枕区明显 。 这种非特异性异常对评价预后没有意 义。 l热退一周后作脑电图，有明显棘、尖 波发放者，以后转为癫痫的危险性增 加。 4.诊断与鉴别诊断 l单纯性和复杂性热性惊厥的临床特点， 即可作出相应的诊断。 (1)中枢神经系统的感染 反复惊厥 频繁呕吐 不同程度的意识障碍 脑膜刺激征阳性或 /和病理征阳性 颅内压高 婴幼儿可用手击头，年长 儿可诉说头痛。 4.诊断与鉴别诊断 (2)维生素 D缺乏性低钙惊厥 常发生在早春阳光增多时； 反复惊厥； 手足搐搦； 喉痉挛； 佝偻病的其他表现，如枕秃、鞍状颅、 颅骨软化、易激慝等； 补钙治疗有效。 4.诊断与鉴别诊断 (3)低血糖症 清晨空腹 进食不足或腹泻史 重症病例惊厥后转入昏迷 口服或静脉注射葡萄糖液后立即恢 复 5.治疗 单纯性热性惊厥 l针对原性疾病治疗 l积极应用药物和物理方法降温 l必要时可用安定针 0.1 0.3mg/kg/次 ，肌肉注射（最好于 3 5分钟内静脉 注射），一次最大量不超过 10 mg。 6.预防 l反复发作的单纯性热性惊厥 l每遇发热时，可采用下列方法预防惊厥 发作。 及时采取降温措施； 于发热开始，即用安定 1mg/kg/天，分 3次口服，连服 2 3天，或直到本次原发 病体温恢复正常为止。 7.转诊指证 在患儿生命体征平稳的基础上，有下 列情况之一者，应迅速转至上级医院