护士执业资格考试指导急救护理篇ppt课件

护士职业资格考试指导护士职业资格考试指导 -急救篇急救篇 一、做题 -做题找重点，自己去书中找答案 二、看书 -把握急救原则，注意特点，学会总结 复习方法 急救内容急救内容 n 第二章，第十二节。第二章，第十二节。 P176-179. n 同步练习题：同步练习题： 31-34。 n 第十一章，第五至十二节。第十一章，第五至十二节。 P467-483. n 同步练习题：同步练习题： 6-7,9-15,32-35,38-40,42- 44,47-50,52-72. 第二章循环系统疾病第二章循环系统疾病 第十二节第十二节 心脏停搏病人的护理心脏停搏病人的护理 (P176) 一、心脏骤停的原因 心源性心脏骤停心源性心脏骤停 非心源性心脏骤停非心源性心脏骤停 由心脏本身的病变所致由心脏本身的病变所致 , 冠心病最常见冠心病最常见 如如 : n心肌梗死心肌梗死 n病毒性心肌炎病毒性心肌炎 n传导阻滞传导阻滞 由其它疾患或因素所致，如：由其它疾患或因素所致，如： 电击伤、溺水、自缢电击伤、溺水、自缢 n严重创伤严重创伤 n手术和麻醉意外手术和麻醉意外 n药物中毒或过敏药物中毒或过敏 n严重电解质紊乱与酸碱失衡严重电解质紊乱与酸碱失衡 三 、 心脏骤停的临床表现 1.意识突然消失 （ 10 20）； 2.脉搏触不到、血压测不清 3.心音消失 4.呼吸呈叹息样或停止 （ 20-30）； 5.瞳孔散大，对光反射消失 （ 30 40）； 6.面色苍白兼有青紫 早诊依据：意识丧失伴大动脉搏动消失 即可诊断 二、 心脏骤停的 心电图表现 心室静止：心室静止： 心室完全无收缩，心室完全无收缩， ECG无心室激动波，偶见无心室激动波，偶见 P波波 心室颤动或扑动：心室颤动或扑动： 心肌纤维快速不规则颤动 (不同步快速 收缩 )ECG: QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则 的颤动波，频率 200 500次 /分 心电 -机械分离： 缓慢无效的心室自主节律 ， QRS波 群宽而畸形，低振幅， 20 30次 /分以下 进一步生命支持 (ACLS) D 心脏用药 E 心电图诊断 F 电除颤 延续生命支持 (PLS) G 病情估计 H 恢复神志为重点的脑复苏 I 加强监测治疗 心肺脑复苏（ CPCR） 基本生命支持 (BLS) A 开放气道 B 人工呼吸 C 人工循环 基本生命支持基本生命支持 包括三个步骤：包括三个步骤： A（ Airway）：）： 开放气道开放气道 B（ Breathing） : 人工呼吸人工呼吸 C（ Circulation)： 人工循环人工循环 是对心、脑及是对心、脑及 全身重要器官供全身重要器官供 氧，延长机体耐氧，延长机体耐 受临床死亡的时受临床死亡的时 间。间。 用食指、中指触摸用食指、中指触摸 病人大动脉，通常病人大动脉，通常 选选 颈动脉颈动脉 和和 股动脉股动脉 。 若触摸不到大动脉若触摸不到大动脉 搏动，说明心跳骤搏动，说明心跳骤 停。停。 C.1 判断呼吸、脉搏判断呼吸、脉搏 一看、二听、三感觉一看、二听、三感觉 (30h): 地西泮地西泮 (安定安定 )，氟西泮氟安定，氟西泮氟安定 )， 氯氯 硝西泮硝西泮 (氯氯 硝安硝安 定定 ) 中效中效 类类 (半衰期半衰期 6-30h): 阿普阿普 唑仑唑仑 (佳静安定佳静安定 )，艾司，艾司 唑仑唑仑 (舒舒 乐乐 安定安定 )，奥沙，奥沙 西泮西泮 (去甲去甲 羟羟 基安定，舒宁基安定，舒宁 )，替，替 马马 西泮西泮 (羟羟 基安定基安定 ) ， 氯氯 氮卓氮卓 (利眠宁利眠宁 )， 劳劳 拉西泮拉西泮 (罗罗 拉拉 ) 短效短效 类类 (半衰期半衰期 6h): 咪咪 哒哒 安定，三安定，三 唑仑唑仑 (海海 乐乐 神神 )，普拉安定，克，普拉安定，克 罗罗 西西 培培 46/120 巴比妥巴比妥 盐类盐类 长长 效效 类类 (6 8小小 时时 ) : 巴比妥巴比妥 苯巴比妥（苯巴比妥（ 鲁鲁 米那米那 ) 中效中效 类类 (3 6小小 时时 ) : 戊巴比妥戊巴比妥 异戊巴比妥阿米妥异戊巴比妥阿米妥 短效短效 类类 (2 3小小 时时 ) : 司可巴比妥速可眠司可巴比妥速可眠 硫硫 喷喷 妥妥 (戊硫巴比妥戊硫巴比妥 钠钠 ) 超短效超短效 类类 (30 45分分 钟钟 ):环环 已巴比妥、已巴比妥、 硫硫 喷喷 妥妥 钠钠 。 47/120 抗精神失常抗精神失常 药药 吩塞吩塞 嗪类嗪类 ： 脂肪脂肪 类类 ： 氯氯 丙丙 嗪嗪 ，异丙，异丙 嗪嗪 ； 哌啶类哌啶类 :美索美索 哒嗪哒嗪 ，硫利，硫利 哒嗪哒嗪 ； 哌嗪类哌嗪类 :奋奋 乃静，甲乃静，甲 哌氯哌氯 丙丙 嗪嗪 丁丁 酰酰 苯苯 类类 : 氟氟 哌啶哌啶 醇醇 ，氟，氟 哌哌 利多利多 二苯氧氮平二苯氧氮平 类类 :氯氯 氮平氮平 苯甲苯甲 酰酰 胺胺 类类 :舒必利舒必利 硫硫 杂杂 蒽蒽 类类 :替沃塞吨（泰替沃塞吨（泰 尔尔 登登 ) 48/120 其他其他 镇镇 静催眠静催眠 药药 甲甲 喹酮喹酮 (安眠安眠 酮酮 ，海米那，眠可欣，海米那，眠可欣 ) 甲丙氨甲丙氨 酯酯 (眠眠 尔尔 通，安宁，安通，安宁，安 乐乐 神，氨甲丙二神，氨甲丙二 酯酯 ) 格格 鲁鲁 米特米特 (导导 眠能、多利丹眠能、多利丹 ) 水合水合 氯醛氯醛 49/120 苯二氮卓苯二氮卓 类类 中毒中毒 病情病情 评评 估估 中枢抑制中枢抑制 :嗜睡、眩嗜睡、眩 晕晕 、 语语 无无 伦伦 次、意次、意 识识 模糊、共模糊、共 济济 失失 调调 、智力障碍及、智力障碍及 记忆记忆 力力 减退。老年人明减退。老年人明 显显 。 严严 重中毒可致神重中毒可致神 经经 阻断阻断 现现 象，呼吸抑制、咽肌松弛、低血象，呼吸抑制、咽肌松弛、低血 压压 、心博出量减少，反射性心率增快。、心博出量减少，反射性心率增快。 危重因素及表危重因素及表 现现 :以下情况病情危重以下情况病情危重 : 同服其他同服其他 药药 ，如酒精、，如酒精、 鸦鸦 片、片、 镇镇 静催眠静催眠 药药 (巴比妥巴比妥 )、 强强 镇镇 定定 剂剂 (氯氯 丙丙 嗪嗪 )及三及三 环环 类类 抗抑郁抗抑郁 药药 ，因，因 协协 同作用，加同作用，加 强强 BDZ毒毒 性；性； 50/120 巴比妥巴比妥 类类 中毒中毒 病情病情 评评 估估 中枢抑制中枢抑制 :轻轻 中度中毒极似醉酒中度中毒极似醉酒 样样 酩酊状酩酊状 态态 ，嗜睡，嗜睡 、情感脆弱、思、情感脆弱、思 维维 障碍、障碍、 动动 作不作不 协调协调 、 语语 言含糊、言含糊、 眼震。眼震。 急性中毒可急性中毒可 进进 行性中枢抑制，自嗜睡至深昏迷；呼行性中枢抑制，自嗜睡至深昏迷；呼 吸抑制，呼吸浅慢，潮式呼吸，甚至停止；延髓血管吸抑制，呼吸浅慢，潮式呼吸，甚至停止；延髓血管 运运 动动 中枢受抑，中枢受抑， 导导 致低血致低血 压压 、血管、血管 扩张扩张 、休克；常、休克；常 有低体温，瞳孔可有低体温，瞳孔可 缩缩 小或小或 扩扩 大，大， 对对 光反射存在；面光反射存在；面 肌肌 紧张紧张 。反射活。反射活 动动 与中枢神与中枢神 经经 系系 统统 受抑程度平行，受抑程度平行， 深反射可存在一段深反射可存在一段 时间时间 ，巴氏征阳性，胃，巴氏征阳性，胃 肠肠 蠕蠕 动动 减减 弱。弱。 危重指征及死因危重指征及死因 :10倍催眠量中度中毒，倍催眠量中度中毒， 15-20倍重倍重 度中毒。危重指征度中毒。危重指征 :昏迷深度、呼吸抑制和心血管功昏迷深度、呼吸抑制和心血管功 能受能受 损损 程度。早期死因是心源性休克或心程度。早期死因是心源性休克或心 脏骤脏骤 停；停； 晚期死因多晚期死因多 继发继发 于肺部合并症，如吸入性肺炎或肺于肺部合并症，如吸入性肺炎或肺 水水 肿肿 ；少数死于；少数死于 脑脑 水水 肿肿 或或 肾肾 功衰竭，一般均功衰竭，一般均 发发 展展 为为 MODS。 51/120 巴比妥巴比妥 类药类药 物中毒分三度物中毒分三度 轻轻 度中毒度中毒 : 口服口服 2 5倍催眠倍催眠 剂剂 量，患者入睡，但呼之能醒，量，患者入睡，但呼之能醒， 醒醒 时时 表表 现现 反反 应迟钝应迟钝 ，言，言 语语 不清，有判断及定向力不清，有判断及定向力 等等 轻轻 度意度意 识识 障碍。障碍。 中度中毒中度中毒 : 吞服催眠吞服催眠 剂剂 量量 5 10倍倍 时时 ，患者出，患者出 现现 沉睡或沉睡或 进进 入浅入浅 昏迷状昏迷状 态态 ， 强强 刺激可刺激可 唤唤 醒，但不能言醒，但不能言 语语 ，旋即昏睡，旋即昏睡 ，呼吸浅漫，眼球可有震，呼吸浅漫，眼球可有震 颤颤 。 重度中毒重度中毒 : 吞服催眠吞服催眠 剂剂 量量 10 20倍倍 时时 ，患者表，患者表 现现 昏迷，反射昏迷，反射 消失，瞳孔消失，瞳孔 缩缩 小或散大，呼吸浅慢，有小或散大，呼吸浅慢，有 时时 呈呈 现陈现陈 施氏呼吸，脉搏施氏呼吸，脉搏 细细 速，血速，血 压压 下降，如不及下降，如不及 时抢时抢 救，救， 最后因呼吸和循最后因呼吸和循 环环 衰竭而死亡。衰竭而死亡。 52/120 抗精神失常抗精神失常 药药 中毒中毒 病情病情 评评 估估 中枢抑制中枢抑制 :从从 镇镇 静到昏迷。低体温，甚至高静到昏迷。低体温，甚至高 热热 。 摄摄 入入 吩塞吩塞 嗪嗪 可有可有 针针 尖尖 样样 瞳孔。可有抽搐。瞳孔。可有抽搐。 抗胆碱能抗胆碱能 样样 症状症状 :氯氯 丙丙 嗪嗪 可有可有 颜颜 面潮面潮 红红 ，口干，高，口干，高 热热 ，心，心 动过动过 速，尿潴留及便秘。速，尿潴留及便秘。 肾肾 上腺能阻滞及心肌上腺能阻滞及心肌 损伤损伤 :低血低血 压压 ，休克，心律失常，休克，心律失常 锥锥 体外系症状及抽搐体外系症状及抽搐 :帕金森帕金森 综综 合症；扭合症；扭 转痉挛转痉挛 反反 应应 (dystonias)是局部肌群持是局部肌群持 续续 强强 直收直收 缩缩 ，表，表 现现 各种奇怪各种奇怪 动动 作和姿作和姿 势势 ，如口眼歪斜；静坐不能，如口眼歪斜；静坐不能 (akathisia)。 肺水肺水 肿肿 :氯氯 丙丙 嗪嗪 、 奋奋 乃静可有肺水乃静可有肺水 肿肿 。 53/120 病情病情 评评 估估 实验实验 室室 检查检查 毒物毒物 检测检测 : 血、尿及胃液的定性血、尿及胃液的定性 检查检查 有助有助 诊诊 断断 血血 药浓药浓 度度 测测 定定 对临对临 床并无帮助。床并无帮助。 血气分析血气分析 :可可 检测检测 呼吸受抑程度。呼吸受抑程度。 X线检查线检查 : 胸片了解肺水胸片了解肺水 肿肿 、肺部感染、肺部感染、 误误 吸及气管插管位吸及气管插管位 置；置； 腹平片可了解胃内不透腹平片可了解胃内不透 X射射 线线 的吩塞的吩塞 唑类药唑类药 片。片。 54/120 救治原救治原 则则 清除毒物清除毒物 : 催吐、洗胃催吐、洗胃 (经经 胃管或切开胃管或切开 )。 活性炭活性炭 应应 用用 :首次首次 1g/kg，因，因 肠肠 肝循肝循 环环 ， 应应 每每 4-6小小 时时 重复半量。重复半量。 导导 泄泄 :硫酸硫酸 钠钠 10 15克或甘露醇克或甘露醇 导导 泻，不宜使用硫泻，不宜使用硫 酸酸 镁镁 ，因，因 镁镁 离子在体内可增加离子在体内可增加 对对 中枢神中枢神 经经 抑制作用抑制作用 。 促促 进进 毒物排出毒物排出 : 透析、血液灌流、利尿、用碳酸透析、血液灌流、利尿、用碳酸 氢钠氢钠 碱化尿液促使碱化尿液促使 毒物排出毒物排出 (巴比妥巴比妥 类药类药 物中毒物中毒 )。 55/120 救治原救治原 则则 特效解毒特效解毒 药药 : 氟氟 马马 西尼西尼 (安易行，原名安易醒安易行，原名安易醒 )是特异性苯二氮卓是特异性苯二氮卓 受体拮抗受体拮抗 剂剂 ，昏迷病人初次，昏迷病人初次 0.3mg，每隔，每隔 1分分 钟钟 重复重复 0.1 mg，直至，直至 苏苏 醒或醒或 总总 量量 2mg。 中枢中枢 兴奋药兴奋药 : 佳佳 苏仑苏仑 作用于作用于 颈动颈动 脉化学感受器，直接脉化学感受器，直接 兴奋兴奋 延髓延髓 呼吸中枢解除呼吸抑制。呼吸中枢解除呼吸抑制。 1-2mg/kg静注，静注， 10-15分分 钟钟 一次，一次， 1mg/ml静滴静滴 维维 持，每小持，每小 时总时总 量不超量不超 过过 300mg 。 纳纳 洛洛 酮酮 兴奋兴奋 呼吸、催醒、解除呼吸抑制，呼吸、催醒、解除呼吸抑制， 0.8-2mg 静注，静注， 2小小 时时 重复直至清醒。重复直至清醒。 美解眠美解眠 (50-150mg 5- 10%GS100-200ml 静滴静滴 ) 、毒扁豆碱、毒扁豆碱 56/120 救治原救治原 则则 对对 症支持治症支持治 疗疗 : 保持呼吸道通保持呼吸道通 畅畅 、吸氧，呼衰用呼吸、吸氧，呼衰用呼吸 兴奋剂兴奋剂 ，必，必 要要 时时 气管插管，呼吸抑制气管插管，呼吸抑制 (PaO250mmHg)应应 人工人工 通气。通气。 抗心律失常和保抗心律失常和保 护护 心肌，低血心肌，低血 压压 或休克或休克 应应 用多巴用多巴 胺或去甲胺或去甲 肾肾 上腺素。上腺素。 脱水利尿减脱水利尿减 轻脑轻脑 水水 肿肿 。 保保 护护 肝功、肝功、 肾肾 功。功。 用抗生素防治肺部感染。用抗生素防治肺部感染。 注意水注意水 电电 介介 质质 及酸及酸 硷硷 平衡。平衡。 57/120 镇镇 静催眠静催眠 药药 中毒中毒 急救急救 护护 理理 病情病情 观观 察察 观观 察生命体征，意察生命体征，意 识识 、瞳孔、瞳孔、 对对 光反光反 应应 、 角膜反射。角膜反射。 药药 物治物治 疗疗 的的 观观 察察 :氟氟 马马 西尼、佳西尼、佳 苏仑苏仑 、 纳纳 洛洛 酮酮 、美解眠、毒扁豆碱。、美解眠、毒扁豆碱。 保持呼吸道通保持呼吸道通 畅畅 吸氧。吸氧。 饮饮 食食 昏迷昏迷 3-5天鼻天鼻 饲营饲营 养。养。 昏迷的昏迷的 护护 理理 定定 时时 翻身、拍背、吸痰，翻身、拍背、吸痰， 预预 防褥防褥 疮疮 ，口，口 腔腔 护护 理，尿管每周更理，尿管每周更 换换 定定 时时 冲洗，会阴擦洗。冲洗，会阴擦洗。 洗胃的洗胃的 护护 理理 血液透析、血液灌流。血液透析、血液灌流。 心理心理 护护 理。健康教育。理。健康教育。 第八节第八节 酒精中毒病人的护理酒精中毒病人的护理 P(475) n酒精中毒：酒精中毒： 一次过量饮酒或一次过量饮酒或 酒类饮料，引起中枢神经由酒类饮料，引起中枢神经由 兴奋转为抑制的状态。兴奋转为抑制的状态。 n 严重者，出现意识不清，呼吸浅快，脉搏严重者，出现意识不清，呼吸浅快，脉搏 速弱。如不进行救护，可有生命危险。速弱。如不进行救护，可有生命危险。 临床表现临床表现 n急性中毒急性中毒 n 中毒表现与饮酒量及个体耐受性有关。中毒表现与饮酒量及个体耐受性有关。 临床上分为三期：临床上分为三期： n 1兴奋期兴奋期 n 2共济失调期共济失调期 n 3昏迷期昏迷期 1兴奋期兴奋期 n 血乙醇浓度血乙醇浓度 500mg/L，有欣快感、兴，有欣快感、兴 奋、多语，情绪不稳、喜怒无常，粗鲁奋、多语，情绪不稳、喜怒无常，粗鲁 无理或有攻击行为，也可沉默、孤僻。无理或有攻击行为，也可沉默、孤僻。 2共济失调期共济失调期 n 血乙醇浓度血乙醇浓度 1500mg/L，表现为肌肉，表现为肌肉 运动不协调，如行动笨拙，运动不协调，如行动笨拙， 步态不稳步态不稳 ， 言语含糊不清，言语含糊不清， 眼球震颤眼球震颤 、视物模糊，、视物模糊， 恶心、呕吐，思睡等。恶心、呕吐，思睡等。 3 昏迷期昏迷期 n 血乙醇浓度血乙醇浓度 2500mg/L，患者进入，患者进入 昏昏 迷状态，瞳孔散大，迷状态，瞳孔散大， 体温不升，体温不升， 血压下血压下 降降 ， 呼吸减慢，且有鼾声呼吸减慢，且有鼾声 ，严重者可发，严重者可发 生呼吸、循环衰竭而危及生命。生呼吸、循环衰竭而危及生命。 n 急性中毒患者苏醒后常有头痛、头晕、急性中毒患者苏醒后常有头痛、头晕、 乏力、恶心、纳差等症状，少数可出现乏力、恶心、纳差等症状，少数可出现 低血糖症、肺炎、急性肌病等并发症。低血糖症、肺炎、急性肌病等并发症。 酒精戒断综合征酒精戒断综合征 ： n 单纯性戒断症状：通常于停饮单纯性戒断症状：通常于停饮 4-6小时小时 后出现坐立不安、出汗、心动过速、震后出现坐立不安、出汗、心动过速、震 颤、恶心、呕吐、易激动等。颤、恶心、呕吐、易激动等。 n 震颤震颤 谵妄谵妄 ：通常于停饮：通常于停饮 3-5天以后，常天以后，常 伴有严重伴有严重 听幻觉和视幻觉听幻觉和视幻觉 、 惊厥、惊厥、 定向定向 障碍、注意缺损和失眠，若不及时处理障碍、注意缺损和失眠，若不及时处理 ，可因呼吸或心力衰竭而死亡。，可因呼吸或心力衰竭而死亡。 慢性酒精中毒慢性酒精中毒 1、神经系统、神经系统 n （ 1） Wernicke脑病：脑病： 即即 眼肌麻痹、共眼肌麻痹、共 济失调和精神意识障碍济失调和精神意识障碍 具有诊断价值。具有诊断价值。 n 通常首先表现为通常首先表现为 共济失调共济失调 ，数天或数周，数天或数周 后后 精神错乱精神错乱 ，并有自发性共济失调、，并有自发性共济失调、 眼眼 震震 和眼肌麻痹。和眼肌麻痹。 n VitB1治疗效果良好。治疗效果良好。 （ 2） Korsakoff综合症综合症 n 特征性的记忆缺陷特征性的记忆缺陷 .即时记忆发生严重即时记忆发生严重 的障碍的障碍 ,但远事记忆的障碍可以较轻但远事记忆的障碍可以较轻 n 时间的定向障碍时间的定向障碍 n 虚构，虚构， 自知力缺乏自知力缺乏 及情绪变化及情绪变化 (淡漠、淡漠、 缺乏始动性缺乏始动性 ） （ 3）周围神经麻痹）周围神经麻痹 2、消化系统：胃炎、酒精肝、消化系统：胃炎、酒精肝 3、心血管系统：心肌病、心律失常、心血管系统：心肌病、心律失常 4、造血系统：贫血、出血、造血系统：贫血、出血 5、呼吸系统、呼吸系统 :肺炎肺炎 6、代谢疾病和营养疾病、代谢疾病和营养疾病 7、生殖系统：胎儿中毒会引起畸形、生殖系统：胎儿中毒会引起畸形 、发育迟钝、智力低下、发育迟钝、智力低下 【 辅助检查辅助检查 】 n 急性重度酒精中毒者血液中酒精含急性重度酒精中毒者血液中酒精含 量多在量多在 65.1mmol/L（ 3000mg/L） 以上以上 ，此外形态学检查、，此外形态学检查、 EEG、 EMG、 B型超声有助于慢性酒精中毒的相关损型超声有助于慢性酒精中毒的相关损 害的鉴别诊断。害的鉴别诊断。 救护方法：救护方法： n （ 1）不要接近有暴力倾向的病人，应）不要接近有暴力倾向的病人，应 报警。报警。 n （ 2）检查病人反应程度及有没有受伤）检查病人反应程度及有没有受伤 。 n （ 3）将昏迷和嗜睡病人放置于复原卧）将昏迷和嗜睡病人放置于复原卧 位，保持气道通畅，注意清除口腔呕吐位，保持气道通畅，注意清除口腔呕吐 物。物。 n （ 4）注意为病人保暖。）注意为病人保暖。 n （ 5）寻找医疗援助。）寻找医疗援助。 【 治疗治疗 】 n 一般酒精中毒无需特别处理一般酒精中毒无需特别处理 n 过量酒精中毒后，在过量酒精中毒后，在 30分钟内可采用催吐或分钟内可采用催吐或 1% NaHCO3洗胃，同时可静脉注射高渗葡萄糖溶液加洗胃，同时可静脉注射高渗葡萄糖溶液加 速排泄和肌肉注射维生素速排泄和肌肉注射维生素 B1、 B6、 B12等。等。 n （保持呼吸道通畅）。（保持呼吸道通畅）。 影响到意识和呼吸时，可给影响到意识和呼吸时，可给 予吸氧、适量呼吸兴奋剂、或呼吸机辅助；并使用予吸氧、适量呼吸兴奋剂、或呼吸机辅助；并使用 纳络酮纳络酮 0.4 0.8mg静脉注射。静脉注射。 n 维持电解质和酸碱平衡，预防脑水肿和肝脏损害的维持电解质和酸碱平衡，预防脑水肿和肝脏损害的 发生，必要时可进行血液透析发生，必要时可进行血液透析 （透析指征：血乙醇（透析指征：血乙醇 含量含量 108mm0l/L或或 500mg/dl)。 n 烦躁不安或过度兴奋者给小剂量安定烦躁不安或过度兴奋者给小剂量安定 ；禁止使用吗；禁止使用吗 啡、阿朴吗啡、苯巴比妥等药物。啡、阿朴吗啡、苯巴比妥等药物。 n 慢性酒精中毒治疗主要放在戒酒、保肝、治疗并发慢性酒精中毒治疗主要放在戒酒、保肝、治疗并发 症等方面，可到专门的戒毒机构完成。症等方面，可到专门的戒毒机构完成。 第九节第九节 中暑病人的护理中暑病人的护理 P（ 478） 中暑中暑 (heat stroke) 是指高温或烈日暴晒等引起人体体温是指高温或烈日暴晒等引起人体体温 调节调节 功功 能紊乱所致体能紊乱所致体 热热 平衡失平衡失 调调 、水、水 电电 解解 质质 代代 谢谢 紊紊 乱或乱或 脑组织细脑组织细 胞受胞受 损损 而致的一而致的一 组组 急性急性 临临 床床 综综 合症，又称急性合症，又称急性 热热 致疾患。致疾患。 中暑分中暑分 3型型 :先兆中暑、先兆中暑、 轻轻 度中暑和重度中暑度中暑和重度中暑 ( 热痉挛热痉挛 、 热热 衰竭、衰竭、 热热 射病、日射病射病、日射病 ) 病因及诱因病因及诱因 病因病因 :烈日曝晒或高温作烈日曝晒或高温作 业业 ，气温不高而，气温不高而 湿度高、通湿度高、通 风风 不良不良 环环 境下从事重体力境下从事重体力 劳劳 动动 。 诱诱 因因 :肥胖、缺乏体育肥胖、缺乏体育 锻炼锻炼 、 过过 度度 劳劳 累累 、睡眠不足、潜在疾病、睡眠不足、潜在疾病 (糖尿病、心血管糖尿病、心血管 病、下丘病、下丘 脑脑 病病 变变 )、 药药 物物 (阿托品、巴比阿托品、巴比 妥妥 )、 饱饱 食后高温作食后高温作 业业 、酷暑季、酷暑季 节节 、老年、老年 体弱、久病卧床等。体弱、久病卧床等。 发病机制发病机制 一、体温调节一、体温调节 氧化 代谢 运动 寒战 产 热 散 热 皮肤 ： 辐 射 对 流 传 导 蒸 发 体温调节中枢 体温相对恒定 高温环境：蒸发是人体主要散热方式。 临床表现临床表现 n 热痉挛热痉挛 多见于健康青壮年者，因高温环多见于健康青壮年者，因高温环 境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠 、血氯降低引起、血氯降低引起 。 n 高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不 足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛， 并可引起疼痛。并可引起疼痛。 主要表现：主要表现： 四肢阵发性肌肉痉挛，四肢阵发性肌肉痉挛， 多见于腓多见于腓 肠肌，肠肌， 可引起急腹痛，一般体温正常。可引起急腹痛，一般体温正常。 临床表现临床表现 n 热衰竭热衰竭 多发生在饮水不足的老年人、儿童和体多发生在饮水不足的老年人、儿童和体 弱者弱者 ，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不 足，足， 引起周围循环衰竭引起周围循环衰竭 。 n 因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管 过度扩张，过度扩张， 循环血量不足循环血量不足 ，发生虚脱、休克症状，发生虚脱、休克症状 。 主要表现：主要表现： 头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、 皮肤湿冷、血压下降、晕厥，体温可轻度升高。皮肤湿冷、血压下降、晕厥，体温可轻度升高。 临床表现临床表现 n 热射病热射病 亦称中暑高热。老年、体弱、慢性亦称中暑高热。老年、体弱、慢性 病患者病患者 多见多见 。是最严重的类型，死亡率很高。是最严重的类型，死亡率很高 。 n 环境温度高，机体散热绝对或相对不足，汗环境温度高，机体散热绝对或相对不足，汗 腺疲劳，体温调节中枢功能障碍，体温急剧腺疲劳，体温调节中枢功能障碍，体温急剧 增高。增高。 n 主要表现：主要表现： 以高热、无汗、意识障碍以高热、无汗、意识障碍 “ 三联三联 症症 ” 为典型表现。为典型表现。 临床表现临床表现 日射病日射病 :烈日曝晒或长时间热辐射引起烈日曝晒或长时间热辐射引起 脑组织水肿。脑组织水肿。 n 剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、 烦躁不安、昏迷、惊厥。头部温度高、烦躁不安、昏迷、惊厥。头部温度高、 体温不高。体温不高。 急救护理急救护理 脱离高热环境，迅速降低体温脱离高热环境，迅速降低体温 先兆与轻度中暑先兆与轻度中暑 迅速撤离高温迅速撤离高温 环环 境，将病人安置在阴凉通境，将病人安置在阴凉通 风风 或或 电电 扇扇 下，最好移至空下，最好移至空 调调 室，脱去外衣，平卧体位。室，脱去外衣，平卧体位。 冷敷或酒精擦浴等物理降温，冷敷或酒精擦浴等物理降温， 直至肛温直至肛温 38 时时 。 饮饮 用含用含 盐盐 清凉清凉 饮饮 料。可服人丹、十滴水、藿香正气料。可服人丹、十滴水、藿香正气 水等，用清凉油、水等，用清凉油、 风风 油精涂擦太阳穴、合谷等。油精涂擦太阳穴、合谷等。 体温持体温持 续续 38.5 以上可口服解以上可口服解 热药热药 ，必要，必要 时镇时镇 静。静。 早期呼吸、循早期呼吸、循 环环 衰竭可静滴衰竭可静滴 5% 葡萄糖葡萄糖 盐盐 水水 500 1000ml，必要，必要 时时 使用呼吸和循使用呼吸和循 环环 中枢中枢 兴奋剂兴奋剂 。 重症中暑的处理重症中暑的处理 救救 护护 原原 则则 : 抓抓 紧时间紧时间 、迅速降温、迅速降温、 纠纠 正水正水 电电 解解 质质 酸碱酸碱 平衡失平衡失 调调 ，防治循，防治循 环环 衰竭、休克及衰竭、休克及 肾肾 功衰功衰 。 降温是关降温是关 键键 物理降温物理降温 : 环环 境降温境降温 (阴凉通阴凉通 风风 、 电风电风 扇、空扇、空 调调 ) （室温（室温 20-25 ） 体表降温体表降温 (冰帽或冰袋、冰帽或冰袋、 冰水乙醇敷擦、冰水浸浴冰水乙醇敷擦、冰水浸浴 15-16 ) 高高 热热 伴休克伴休克 体内降温体内降温 (4 5%GNS 注入股注入股 动动 脉、胃内或灌脉、胃内或灌 肠肠 )。 重症中暑的处理重症中暑的处理 药药 物降温物降温 : 氯氯 丙丙 嗪嗪 25 50mg+4 5%GNS500ml 静滴或静滴或 DXM10-20mg静注，人工冬眠。静注，人工冬眠。 改善周改善周 围围 循循 环预环预 防休克防休克 : 周周 围围 循循 环环 衰竭静滴衰竭静滴 5%GNS15002000ml ， 速度不宜速度不宜 过过 快。快。 纠纠 酸酸 补补 碱碱 5%NaHCO 3200- 250ml。 防治急性防治急性 肾肾 功能衰竭功能衰竭 : 早期快速注射早期快速注射 20% 甘露醇甘露醇 250ml，静注速尿，静注速尿 20mg，保持尿量，保持尿量 30ml/h以上。以上。 中暑护理要点中暑护理要点 保持有效降温保持有效降温 : 室温室温 2025 ；准确；准确 执执 行各种降温措施。行各种降温措施。 密切密切 观观 察病情察病情 变变 化化 : 降温效果降温效果 观观 察察 :监测监测 肛温肛温 15-30分分 钟测钟测 量一次量一次 （肛（肛 温降到温降到 38 时时 停止）；停止）； 观观 察末梢循察末梢循 环环 ；血；血 压压 下下 降低于降低于 80mmHg停止降温。停止降温。 监测监测 脉搏、呼吸、血脉搏、呼吸、血 压压 、神志、皮肤出汗情况。、神志、皮肤出汗情况。 保持呼吸道通保持呼吸道通 畅畅 。 加加 强强 基基 础护础护 理。理。 83/80中暑 淹溺 触电 昏迷 第十节 淹溺病人护理 （ P480) 又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液 体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉头痉挛发生窒 息和缺氧，并处于临床死亡状态。 淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死 (drown)。 如从水中救出后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者称 近乎淹溺 (near drowning)。 不及时抢救， 4-6分钟内即可死亡。 美国每年因水 意外事故而死亡者近 9000人，其中男性是女性的 5 倍，男性溺死高峰年龄段在 15 19岁。所有成人溺 死者中约 45%伴有酒精中毒。 84/80中暑 淹溺 触电 昏迷 发病机制 淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。 干性淹溺 人入水后，因受强烈刺激 (惊慌、恐惧、骤然 寒冷等 )，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗 阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可 反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致 心脏停搏。 所有溺死者中约 10% 40%可能 为干性淹溺 (尸检发现溺死者中仅约 10%吸入 相当量的水 )。 85/80中暑 淹溺 触电 昏迷 干性淹溺 人入水后，强烈刺激 ( 惊慌、恐惧、寒冷等 ) 人 喉头痉挛 呼吸道完全梗阻 窒息 死亡 心肌缺氧 反射性心脏停搏 86/80中暑 淹溺 触电 昏迷 湿性淹溺 人淹没于水中，本能地引起反应性屏气， 避免水进入呼吸道。 由于缺氧，不能坚持屏 气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道 和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二 氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收 到血液循环。 87/80中暑 淹溺 触电 昏迷 淡水淹溺 淡水淹溺 血液稀释 低钠、低氯及低蛋白血症 红细胞破碎， 血管内溶血 高钾 血症 心室 颤动 心脏停 搏死亡 过量游离血红蛋 白堵塞肾小管 急性肾功能衰竭 88/80中暑 淹溺 触电 昏迷 海水淹溺 海水 (高渗 ) 高钙血症 高镁血症 心律失常，心脏停搏 血管扩张，血压下降 钙、镁离子使 肺泡上皮细胞 和肺毛细血管 内皮细胞受损 大量水分 及蛋白质 向肺间质 和肺泡腔 内渗出 急性肺 水肿 心力衰 竭死亡 肺组织内呈 高渗状态 89/80中暑 淹溺 触电 昏迷 病情评估 淹溺史 :注意颅脑外伤。 临床表现 : 患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥 冷、呼吸和心跳微弱或停止，双眼充血，瞳 孔散大，口鼻充满泡沫或泥沙、杂草，双肺 有罗音，呼吸困难，心音低且不规则，血压 下降，甚至心室颤动，腹部常隆起伴胃扩张 。恢复期可出现肺炎、肺脓肿，应警惕突发 性肺水肿。 90/80中暑 淹溺 触电 昏迷 病情评估 实验室检查 : 低氧血症及代谢性酸中度； WBC ；蛋白尿及管型尿； 海水淹溺者肺水肿加重、血液浓缩，血清钠、钙 、镁、氯、钾均增高。 淡水淹溺者血液容量增加、血清钠、钾、钙、氯 降低，出现溶血时血清钾增高、 。 X线胸片呈绒毛结节状密度增高阴影，如肺炎阴影持续 10 天以上提示继发细菌性肺炎。 诊断要点 : 淹溺史 ,面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止； 口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张。 91/80中暑 淹溺 触电 昏迷 急救护理 救护原则 : 迅速救离出水、恢复有效通气、心肺复苏。 现场救护 : 迅速使溺水者出水； 清除口鼻异物，保持呼吸道通畅； 倒水处理 :时间不宜过长 (1min)； 心肺复苏术。 医院内救护 : 护理要点 : 92/80中暑 淹溺 触电 昏迷 医院内救护 安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。 维持呼吸功能 : 继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者 应气管插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅 助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用 氨茶碱。 维持循环功能 : CVP监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压 无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有 室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直 接按压。 93/80中暑 淹溺 触电 昏迷 医院内救护 :对症治疗 纠正血容量 :海水淹溺，绝不可输盐水。可输 5%GS 或血浆或低右。淡水淹溺，静滴 2%-3%NS500ml或 输全血、红细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱 。 防止肺水肿 :酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺 水肿。防治突发性肺水肿。 防止脑水肿 :静滴皮质 激素、脱水利尿。抽搐时用安定、苯巴比妥、水合 氯醛。冰帽头部降温，高压氧。 防治肺部感染 :抗生素。 保护肝肾功能，促进脑功能恢复 :如 CoA、 CytC、 ATP、 FDP(1,6-二磷酸果糖 )、能量合剂等。 注意其他并发症 :如骨折。 94/80中暑 淹溺 触电 昏迷 护理要点 密切观察病情变化 :神志、呼吸、尿量尿色。 保持呼吸道通畅 :及时安全地清除口鼻腔内泥 沙、杂草，清除呕吐物，必要时气管插管或 气管切开，机械辅助呼吸，正压吸氧，注意 气道湿化，防止气道粘膜损伤。 输液护理 :严格执行医嘱，正确控制输液速度 。 复温护理 。 心理护理 。 第十一节细菌性食物中毒病人护第十一节细菌性食物中毒病人护 理理 P(481) n 细菌性食物中毒细菌性食物中毒 指由于进食被指由于进食被 细菌细菌 或或 细菌毒素细菌毒素 污染污染 的食物的食物 而引起的急性感染中毒性疾病。而引起的急性感染中毒性疾病。 临床上分为临床上分为 胃肠型胃肠型 和和 神经型神经型 食物中毒两大食物中毒两大 类类 胃肠型食物中毒胃肠型食物中毒 【 特点特点 】 最常见最常见 集体发病，常有不洁饮食集体发病，常有不洁饮食 潜伏期短潜伏期短 急性恶心、呕吐、腹痛、腹泻急性恶心、呕吐、腹痛、腹泻 夏秋季多见夏秋季多见 病原学病原学 n 引起胃肠型食物中毒的细菌很多，常见引起胃肠型食物中毒的细菌很多，常见 沙门菌属沙门菌属 副溶血性弧菌副溶血性弧菌 变形杆菌属变形杆菌属 大肠埃希菌大肠埃希菌 蜡样芽孢杆菌蜡样芽孢杆菌 一、沙门菌属一、沙门菌属 n 该菌分布广泛。不耐热，能在水、牛奶该菌分布广泛。不耐热，能在水、牛奶 、 蛋蛋 制品及制品及 肉肉 类食物中存活数月。类食物中存活数月。 n 沙门氏菌沙门氏菌 活菌活菌 对肠粘膜的侵袭及其内毒对肠粘膜的侵袭及其内毒 素的协同作用；是导致沙门氏菌食物中素的协同作用；是导致沙门氏菌食物中 毒的主要原因。毒的主要原因。 n 潜伏期一般为潜伏期一般为 12-36小时小时 二、副溶血弧菌（嗜盐杆菌）二、副溶血弧菌（嗜盐杆菌） n 无盐条件下不生长，高盐（无盐条件下不生长，高盐（ 3-3.5%） 培养基上生长良好，培养基上生长良好， n 抵抗力较强，能在抹布和砧板上生存抵抗力较强，能在抹布和砧板上生存 1 个月，但对个月，但对 酸和热酸和热 敏感。敏感。 海产品和腌制海产品和腌制 食品易受污染食品易受污染 n 潜伏期一般为潜伏期一般为 6一一 10小时小时 三、金黄色葡萄球菌三、金黄色葡萄球菌 n 只有能产生只有能产生 肠毒素肠毒素 的金黄色葡萄球菌才的金黄色葡萄球菌才 引起中毒。引起中毒。 n 可存在于淀粉、肉类、乳制品；人的皮可存在于淀粉、肉类、乳制品；人的皮 肤、鼻咽部、指甲和化脓性感染灶中；肤、鼻咽部、指甲和化脓性感染灶中； 四、大肠杆菌四、大肠杆菌 n 此菌为肠道正常菌群，某些可引起食物此菌为肠道正常菌群，某些可引起食物 中毒和胃肠炎。分类：中毒和胃肠炎。分类： 致病性大肠杆菌（破坏肠上皮细胞）致病性大肠杆菌（破坏肠上皮细胞） 侵袭性大肠杆菌（产生内毒素）侵袭性大肠杆菌（产生内毒素） 产肠毒素性大肠杆菌（肠毒素）产肠毒素性大肠杆菌（肠毒素） 肠出血性大肠杆菌（毒素）肠出血性大肠杆菌（毒素） n 隔夜食物、隔夜食物、 肉类、淀粉肉类、淀粉 类类 五、蜡样芽孢杆菌五、蜡样芽孢杆菌 n 需氧，有芽孢 需氧，有芽孢 n 通常存在于泥土、植物、空气中、剩 通常存在于泥土、植物、空气中、剩 饭、炒饭、冷盘、调味汁等饭、炒饭、冷盘、调味汁等 六、变形杆菌属六、变形杆菌属 n 有鞭毛与动力有鞭毛与动力 n 致病食物以致病食物以 鱼蟹鱼蟹 类为多类为多 n 潜伏期一般潜伏期一般 10 12小时小时 流行病学流行病学 多发生在多发生在 夏秋夏秋 季季 病例集中，有时集体发病病例集中，有时集体发病 有共同的可疑食物，未进食者不得病有共同的可疑食物，未进食者不得病 停止使用可疑食物后流行可迅速停止停止使用可疑食物后流行可迅速停止 【 临床表现临床表现 】 潜伏期短潜伏期短 食后数小时内发病，症状基本相似食后数小时内发病，症状基本相似 n 腹痛腹痛 中、上腹，持续性或阵发性绞痛中、上腹，持续性或阵发性绞痛 n 恶心、呕吐恶心、呕吐 胃内容物，可有胆汁胃内容物，可有胆汁 n 腹泻腹泻 稀水样便，有时有粘液，沙门菌感染可有脓血，稀水样便，有时有粘液，沙门菌感染可有脓血， 血性血性 腹泻腹泻 副溶血性弧菌副溶血性弧菌 感染感染 n 畏寒发热畏寒发热 n 严重表现严重表现 脱水、酸中毒、脱水、酸中毒、 休克休克 n 病程病程 1-3天天 【 实验室检查实验室检查 】 n 一般检查一般检查 血白细胞计数多正常，部分增高。血白细胞计数多正常，部分增高。 大便镜检可见白细胞、红细胞。大便镜检可见白细胞、红细胞。 n 病原学检查病原学检查 细菌培养细菌培养 金葡菌动物试验金葡菌动物试验 【 治疗治疗