医学ppt课件胎儿生长受限

胎儿生长受限 汕头大学医学院第一附属医院 鄭丽璇 /rayshiu 概述 v指孕 37周后 ,胎儿出生体重小于 2500g,或低于 同孕龄平均体重的两个标准差 ,或低于同孕龄 正常体重的第 10百分数 .是产科重要并发症之 一 ,我国发病率 6.39% 诊断标准 v诊断依据 v(1)临床检测 v宫高、腹围值连续 3周均在正常值的第 10百分 位数以下 v胎儿发育指数宫高 (cm)-3(月份 +1)小于 - 3 v孕晚期孕妇每周体重停滞增加或增长缓慢 诊断标准 v (2)B超测量 v 胎头双顶径 (BPD)增长速度 3周增加 4mm,孕 28周小于 70mm,孕 30周小 于 75mm,孕 32周小于 80mm头 v 头臀径 (CRL)是反映早期胎儿生长发育的敏感指标 v 股骨长度 (FL)有报道股骨长度低值仅能评价是否存在匀称型 FGR v 腹围 (AC)是预测胎儿大小的可靠指标 v 腹围 (AC)与头围 (HC)比植 AC/HC:36周前 ACHC,若比值 15mg/24h ,10-15mg/24h为警戒值 ,15为正常 ,10-15为警戒线 ,10危险 . 诊断标准 v分类诊断 v(1)内因性匀称型胎儿发育迟缓 由于抑制生 长的因素在妊娠早期致胎儿内部异常或遗传 因素引起 ,其特点 :胎儿体重、身长、头围均相 称 ,但小于该孕龄的正常值 ,主要病因为先天性 或染色体病变 ,病毒或弓形体感染 ,中毒或辐射 等 ,日后常有脑神经发育障碍 诊断标准 v(2)外因性不均称型胎儿发育迟缓 孕晚期胎 儿发育受有害因素的影响而致发育异常 ,往往 是由于妊娠高血压疾病、慢性高血压、糖尿 病等致胎盘功能不全所致 ,其特点 :胎儿身长、 头径与孕龄相符而体重偏低 诊断标准 v(3)外因性均称型胎儿发育迟缓 由外因致病 因素如缺乏叶酸、氨基酸、微量元素或有害 药物在整个孕期发生影响 ,致胎儿发育受限 ,身 长、体重、头围相称 ,但均较小 ,其后果类似内 因性发育迟缓 、 治疗方案 v1.一般处理 v(1)左侧卧位、吸氧 v(2)每日给能量合剂 、氨基酸、低分子右旋糖 酐 500ml+丹参 16ml、 10%葡萄糖静脉滴注 ,7 -10天为一疗程 v(3)叶酸 5-10mg tid 连用 15-30日 ,适量补充维 生素 E 、维生素 B 、乐力、硫酸亚铁、葡萄 糖酸锌 、 治疗方案 v 2.产科处理 v (1)经过治疗后胎儿生长发育迟缓被纠正 ,无内科和产科并发 症 ,胎盘功能和胎儿宫内状况良好 ,可继续妊娠至足月 v (2)如治疗效果不满意 ,胎盘功能不良 ,羊水减少应考虑终止妊 娠 v (3)如产科并发症或内科合并症病情加剧 ,须终止妊娠 v (4)分娩时应加强对胎儿情况的监护 v (5)对新生儿近期和远期必须随诊 ,注意其体格生长发育和智 力发育情况 疗效评估 v1.治疗后测量宫高 /腹围在第 10-90百分位数之 间 ,胎儿发育指数在 -3和 +3之间 ,孕晚期孕妇每 周增加体重 0.5kg v2.B超测量双顶径、股骨长、腹围、胸围与孕 龄相符 v3.娩出后新生儿体重大于 2500g v符合以上 3项为治疗达到理想效果 、 预后评估 v(1)围产儿死亡率为正常胎儿的 4-6倍 v(2)对胎儿近期的影响 -易发生胎粪吸入综合 症、新生儿缺血缺氧性脑病、胎儿窘迫、低 血糖、酸中毒、低血钙等 v(3)对新生儿远期影响 -内因性均称型及外因 性均称型胎儿发育不良 ,新生儿常有明显生长 和智力障碍 ;不均称型者出生后可正常生长 . 、 评述 v1.孕期应注意询问本病的高危因素 ,如既往不 良妊娠和分娩史、曾分娩先天畸形儿或胎儿 生长发育迟缓之妊娠史 ;妊娠合并增如妊娠高 血压综合症、慢性肾炎、心脏病、糖尿病、 感染性疾病、贫血、营养不良或于孕期是否 曾接触致畸物质、服避孕药、接受放射线治 疗或吸烟、饮酒 、 评述 v 2.准确计算孕龄 ,通过宫高、腹围、 B超检查可明确 诊断 ,初步诊断为本病后应在 1-2周后复查 ,最好在孕 30-32周进行 ,孕 36周后治疗效果差 . v 3.临床主要通过扩血管、改善子宫胎盘血流灌注量 来治疗胎儿营养不良 . v 4.通过输注胎儿生长发育必须的营养物质如氨基酸 、葡萄糖等后可有效改善胎儿宫内状况 ,疗效确切 v 5.但由于染色体异常和胚芽期的畸形所致胎儿生长 不全 ,目前尚无有效治疗方法 、 重点 v胎儿生长发育迟缓是指孕 37周后 ,胎儿体重低 于 2500g或低于同孕龄平均体重的两个标准 差 ,或低于同龄正常胎儿体重的第 10百分位数 , 我国发生率 6.4%,其围产儿死亡率占围产儿死 亡总数的 42