医学ppt课件孕产期保健管理（87p）

孕产期保健管理 母婴保健技术 l 孕产妇系统保健管理 l 助产技术 l 助产相关技术 助产技术 孕产期系统保健技术 （产前检查、产后访视、高危孕妇筛查与管 理、孕产期保健手册的使用与填写），孕产期保健和母乳喂养的健 康教育和咨询， 正常助产技术 （县级以上医疗保健机构的医护人员掌握各种难 产助产技术，高危妊娠监测及处理技术），胎儿监测及处理技术， 新生儿处理及保健技术，新生儿窒息复苏及其他并发症的抢救技术 ，产后出血和软产道损伤的处理技术，母乳喂养适宜技术，新生儿 疾病筛查采血技术，出生缺陷的临床诊断技术。 县级以上医疗保健机构医护人员和乡镇级医疗保健机构中承担 高危妊娠监测和分娩医院的医护人员，应熟练掌握如下急诊急救技 术：心脑肺复苏，休克、心力衰竭、呼吸衰竭、子痫、水电解质和 酸碱平衡失调、 DIC、羊水栓塞等抢救技术。 助产相关技术 l 1、产前检查：及时筛查高危孕妇和胎儿，给予保健指导，及时转 诊； l 2、产程中母婴监测技术：提供全程护理、监测产程进展、正确绘 制产程图、母婴生命体征检查、胎心听诊、羊水异常的识别等； l 3、正常分娩四个产程及新生儿处理； l 4、常用助产技术：包括催产素的使用、常规阴道分娩接生、人工 破膜、人工剥离胎盘术、胎盘残留刮宫术、会阴侧切和简单裂伤缝 合、胎头吸引术等； l 5、产妇及胎（婴）儿危险因素识别，紧急处理及转诊； l 6、难产的识别、紧急处理及转诊； l 7、产科出血的预防、诊断、鉴别诊断、正确测量及估计出血量的 方法，以及处理与转诊； l 8、新生儿窒息复苏技术及转诊； l 9、正确的消毒和隔离技术； l 10、母乳喂养适宜技术； l 11、健康教育及咨询指导技术。 孕产妇系统保健管理 l 定义：孕产妇系统保健是指从怀孕开始到产后 42 天为止，对孕产妇进行系统的检查、监护和保健 指导。 l 中心：提高产科质量 l 重点：筛选高危孕妇 l 目的：通过建立健全三级医疗预防保健网，明确 职责，实行分级分工管理，做到预防为主，防治 结合，达到 减少 孕产期合并症、并发症和难产的 发病率， 降低 孕产妇、围产儿死亡率 及出生缺陷 发生率， 提高 出生人口素质。 孕前保健 l 时间：应在计划受孕前 4 6个月进行 l 内容：健康教育、咨询 l 重点： 计划受孕 排除环境方面的不利因素 创造优良的小环境 调整避孕方法 早孕期保健 l 时间：怀孕开始到 12周前 l 内容： 健康教育：保持心情舒畅，避免接触有毒、有害物 质，忌烟、酒。 生活指导：起居饮食、个人卫生、性生活、衣着。 生育指导：对不宜继续妊娠的高危孕妇，劝其终止 妊娠。 l 重点： 尽早发现孕妇，初筛高危，落实产前检查单位，进 行首次产前检查，确定能否承受妊娠。 中孕期保健 l 时间：妊娠 13周至 27周末 l 内容： 了解孕妇营养状况 产前筛查、检查 l 重点： 定期产前检查、营养指导、绘制妊娠图观察胎儿 宫内发育情况、 B超检查。 晚孕期保健 l 时间：妊娠 28周至分娩 l 内容： 帮助孕妇做好母乳喂养的身心准备，介绍临产症状 及去医院时机 教会自我监护方法，如数胎动、听胎心 预防早产 l 重点： 定期产前检查，孕妇自我监护，早期识别妊娠危 险症状及孕期常见并发症的防治，预测分娩方式，决 定分娩地点。 孕前保健服务技术内容 l 孕前保健是婚前保健的延续，是孕产期保健的前移。孕前保健的 观点是：想要生个健康的宝宝，一定要从怀孕前开始抓起，从怀孕时 才开始采取措施就已经晚了。因为胚胎各个器官的发育在怀孕后的十 二周内就已基本完成，新生儿身体主要系统的雏形已经形成。这就是 说，未来出生的宝宝是否有先天性疾病， 早在怀孕期的前三个月就有 了定论。 如果胚胎在此时发育不好而出现各种先天性疾病，以后的措 施是无法弥补的。所以， 防范工作要从考虑精子和卵子的质量以及孕 育胎儿的母体环境开始。 l 健康教育与咨询： l 热情接待夫妻双方，讲解孕前保健的重要性，介绍孕前保健服务内容 及流程。通过询问、讲座及健康资料的发放等，为准备怀孕的夫妇提 供健康教育服务。主要内容包括有关生理和心理保健知识；有关生育 的基本知识（如生命的孕育过程等）；生活方式、孕前及孕期运动方 式、饮食营养和环境因素等对生育的影响；出生缺陷及遗传性疾病的 防治等。 l 孕前保健服务技术内容 l 健康状况检查 l 了解一般情况 l 了解准备怀孕夫妇和双方家庭成员的健康状况，重点 询问与生育有关的孕育史、疾病史、家族史、生活方 式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动） 情况、社会心理、人际关系等； l 孕前医学检查：在健康教育、咨询及了解一般情况的 基础上，征得夫妻双方同意，通过医学检查，掌握准 备怀孕夫妇的基本健康状况。同时，对可能影响生育 的疾病进行专项检查。 l 体格检查：按常规操作进行，包括对男女双方生殖系 统的专业妇科及男科检查。 孕前保健服务技术内容 l 辅助检查：包括血常规、血型、尿常规、血糖 或尿糖、肝功能、生殖道分泌物、心电图、胸部 X 线及妇科 B超等。必要时进行激素检查和精液检查 。 l 专项检查：包括严重遗传性疾病；可能引起胎儿 感染的传染病及性传播疾病，如乙型肝炎、结核 病；弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹 病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒等感染；精神疾 病；其他影响妊娠的疾病，如高血压病和心脏病 、糖尿病、甲状腺疾病等。 孕前保健服务技术内容 l 健康指导： l 根据一般情况了解和孕前医学检查结果对孕前保 健对象的健康状况进行综合评估。遵循普遍性指 导和个性化指导相结合的原则，对计划怀孕的夫 妇进行怀孕前、孕早期及预防出生缺陷的指导等 。主要内容包括： 孕前保健服务技术内容 l 1有准备、有计划的怀孕，避免大龄生育； l 2合理营养，控制饮食，增补叶酸、碘、铁、钙等营养素及微量元 素； l 3接种风疹、乙肝、流感等疫苗；及时对病毒及传染性疾病已感染 情况采取措施； l 4积极预防、筛查和治疗慢性疾病和传染病； l 5合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物； l 6避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、 铅、汞、苯、农药等），避免密切接触宠物； l 7改变不良生活习惯（如吸烟、饮酒、吸毒等）及生活方式； l 8保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理 问题的发生 ； l 9合理选择运动方式； l 10对于有高遗传风险的夫妇，指导其做好相关准备、提示孕期检查 及产前检查中可能发生的情况。 孕前保健服务技术内容 l 孕前保健措施的落实，需要通过制定政策法规的方式予以 保证： l 第一项内容是孕妇补充微量营养素。妇女怀孕前增补叶酸 可降低 85%胎儿神经管畸形发生的效果。已得到肯定（列 入 9项公共卫生服务项目），另外，孕妇服用加碘食盐补 充碘元素、通过食用强化铁酱油以补充铁元素等等， l 第二项内容是孕前预防接种风疹、流感疫苗。因为先天 性风疹感染综合征是孕妇怀孕早期造成胎儿先天性心脏病 、先天性耳聋、先天性白内障的重要原因；而胎儿往往是 流感主要的受害人群。 l 第三项内容是准备怀孕的妇女应调离接触有毒、有害物质 的工作岗位。（有待于相关政策出台） 孕前保健在国外 l 新生儿先天性疾病在发达国家得到了有效的控制。他 们都做了哪些工作？ l 1.接种风疹疫苗； l 2.面粉强化叶酸策略。即法律强行规定面粉生产中必 须加入叶酸； l 3.妇女怀孕前调离危险岗位； l 4.控烟控酒； l 5.药物监控。哪些药物对胎儿没有影响，哪些影响轻 微，哪些影响严重，相关部门会把这些药物的名单通知到 各医疗机构的医生。医生对此完全把握，并负责为孕妇选 用。 l 6.对新生儿不利的环境或职业因素，一经发现立即向 全社会公布。 孕前保健服务过程中应给与关注几点 l 慢性病：主要指高血压、糖尿病、甲状腺疾病、结核 病以及生殖道疾病。怀孕本身就会使孕妇血压升高， 出现孕期高血压综合征，而患高血压的妇女怀孕后则 会影响胎儿的发育。患高血压的妇女如果准备怀孕， 需先对高血压进行治疗，将血压控制在正常水平。患 糖尿病的妇女会使胎儿各系统的发育受到影响。甲状 腺疾病本身就是体内激素分泌异常所致，患者怀孕后 易造成胎儿发育不正常。结核是一种传染性疾病，患 者怀孕后会将此病传染给胎儿。生殖道感染以及性传 播性疾病会影响胎儿发育。患有上述慢性病的夫妻， 应先接受相应治疗。 孕前保健服务过程中应给与关注几点 l 有毒有害物质：较强的放射线、农药、苯、铅、芳香环烃 等。常见可产生有毒有害物质如喷漆、有机溶剂、电池、 皮革加工、劣质的建筑材料，尤其是家装材料。 (其中的 胶水含有苯、甲醛、芳香环烃 ) l 抗生素：对胎儿有严重影响的抗生素种类。 (药典）特 别需要指出的是，准备怀孕的夫妻千万别有病不治，尤其 是对急性传染病，更不可自行去药店买药，即使是中药， 有些也会含有重金属 看病时需对医生说明准备怀孕 或已怀孕，让医生对用药做出选择。 孕前保健服务过程中应给与关注几点 l 烟酒：吸烟对胎儿的智力、心血管系统的发育会产生不 良影响，所以准备怀孕的夫妻，最好在孕前 6个月就戒烟 。已有研究证实，酒精可引起胎儿酒精中毒综合征，症状 为小头、智力低下、发育迟缓等。所以准备婚后就要孩子 的夫妻，需从准备结婚时起戒洒，可少量地喝点红酒，白 酒则绝对不要喝。 女性工作环境：过去常把发生于白领 孕妇的流产或新生儿出生缺陷归罪于电脑。实际上，电脑 本身的危害，远不如工作中的不良环境和久坐不动的工作 方式对女性的伤害大。现在办公条件改善，多封闭办公， 通风差，空气不好，加之许多女性长时间坐着工作，活动 少，影响血液循环，骨盆受压迫更使子宫血液循环不畅， 会使胚胎赖以发育的环境 母体受到影响。高龄：妇 女怀孕最好别晚于 35岁，因为超过 35岁的高龄怀孕发生胎 儿染色体异常几率是正常年龄怀孕的 50-200倍。 孕产期保健技术服务基本内容 l 初诊 ：第一次检查（安徽省孕产妇基本保健服务内容） 建孕产妇保健手册 询问病史：既往史、月经史、孕产史、家族史 、本次妊娠史、遗传史； 体格检查 :发育、营养、体重、血压、巩膜、 甲状腺、乳房、心、肺、肝、脾、浮肿、妇科检查 ； 实验室检查：尿常规、血常规、乙肝表抗、肝 功能、肾功能、血型； 筛查高危 -将询问、体格检查、实验室检查结果填写在 孕产妇保健手册 的初诊记录上。 孕产期保健技术服务基本内容 l 复诊：第二次（孕 16-24周检查） l 产科检查 l -询问孕妇健康状况； 血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心、显露、浮肿 ； -重点进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传 告知；筛查高危，积极防治妊娠期高血压疾病、胎位异常 、胎儿宫内发育迟缓、早产、过期妊娠等并发症和合并症 ； 实验室检查：尿蛋白、血红蛋白、 绘制妊娠图，使用妊娠图指导产前检查。（ 20周） -将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在 孕产 妇保健手册 的复诊记录上。 孕产期保健技术服务基本内容 l 复诊：第三次 :(孕 24-27周） l 产科检查： l -询问孕妇健康状况； l 血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心、先露 、浮肿、绘制妊娠图； l 实验室检查：尿蛋白； l 指导孕期卫生和营养，高危筛查，建议进行妊娠 期糖尿病筛查（自费项目）； l -将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在 孕产妇保健手册 的复诊记录上。 孕产期保健技术服务基本内容 l 复诊：第四次 :(孕 28-36周） l 产科检查： l -询问孕妇健康状况； l 血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿、 绘制妊娠图； l 初产妇与有难产史的经产妇骨盆外测量； l 实验室检查：尿蛋白； l 指导孕期卫生、营养和自我监护的方法、母乳喂养宣教、 有高危因素的孕妇酌情增加产前保健次数（自费）； l -将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在 孕产 妇保健手册 的复诊记录上。 孕产期保健技术服务基本内容 l 复诊：第五次 :(孕 37-40周）检查内容： l -询问孕妇健康状况； l 血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿、 绘制妊娠图； l 实验室检查：复查血红蛋白、尿蛋白； l 指导孕期卫生、营养和自我监护的方法、母乳喂养宣教、 高位筛查，有高危因素的孕妇酌情增加产前保健次数（自 费）； l 预测分娩方式、决定分娩地点； l -将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在 孕产 妇保健手册 的复诊记录上。 体重指数 （ BMI) l BMI是世界公认的一种评定肥胖程度的分级方法，目前世 界卫生组织 (WHO)也以 BMI来对肥胖或超重进行定义。 BMI具体计算方法是以体重的千克数除以身高平方（米为 单位）。 其公式为：体重指数 (BMI)=体重（千克） /身高（米） 2 l 不过需要注意的是，并不是每个人都适用 BMI的，如： 1. 未满 18岁； 2. 是运动员； 3. 正在做重量训练 4. 怀孕或哺乳中； 5. 身体虚弱或久坐不动的老人 -BMI的指数就不适用。 高危妊娠筛查与管理 l 筛查：分 3个阶段，常见的高危因素有孕妇的基本情况 (如 年龄身高、体质、不孕史等 )、不良孕产史、内外科合并 症和产科并发症等，同时还要考虑有关社会因素，如经济 、文化、交通、医疗卫生设施等。 l 监护：用评分方法来提示 其对母婴健康危害的严重程度， 0分为无危险或轻度危险， 5分为中度危险， 10分以上为高 度危险； l 防治：尽力减少和消除高危危险因素； l 管理：在保健手册上作特殊标记 ，按高危评分的程度实 行分级、分类管理，住院分娩，凡属妊娠禁忌者尽早动员 终止妊娠。 高危妊娠筛查与管理 怀孕妇女 40% 会出现并发症 15% 会出现危及生命的并发症 但是几乎不可能预见哪些妇女会出现并发症 高危妊娠筛查与管理 高危妊娠筛查与管理 高危孕产妇转诊流程图 危重 危重 危重 高危 评 分 5分 县级 “ 孕产妇急救中心 ” 村卫生室 乡卫生院 督导报告 县级医疗保健机构 高危评分 10 30分 县级卫生行政部门 省、地市级综合医院 妊娠图 l 意义：预测胎儿在宫内的生长发育情况，能及早发 现胎儿的异常情况。 l 分型： 型：在正常区域内增长，提示胎儿发育正常。 型：孕 36周后宫高曲线停滞，提示可能有胎儿宫 内发育迟缓。 型：孕 32周以后宫高曲线停滞不升或低于下限， 提示外因性宫内发育迟缓，此时治疗效果好。 妊娠图 l 分型； 型：孕 20周即在下限值之下，并沿下限渐增长， 提示遗传因素造成的宫内发育迟缓，胎儿多为匀称 型。 型：孕 20周宫高即在下限之下，增长缓慢，与下 限脱离，提示内因性胎儿宫内发育迟缓，要排除胎 儿畸形。 型：孕 20周之前宫高在正常范围， 20周后迅速增 长，超过上限，提示羊水过多或巨大儿。 型：孕 20周开始出现宫高超过第 90百分位，提示 双胎或羊水过多。 型 :正常发育曲线 型 :外因性营养不良 型 :外因性胎儿营养不良 型 :内因性胎儿宫内发育迟缓 型 :内因性胎儿宫内发育迟缓 型 :大于胎龄儿或羊水过多 型 : 双胎妊娠或羊水过多 胎儿宫内停止发育的常见原因 l 受精卵就像一颗种子，要经历一系列复杂而奇妙的过 程，才会最终成长为一个健康的宝贝。如果胚胎发育到一 定阶段因为一些因素的影响，就会停止继续发育。导致胎 儿宫内停止发育的原因很多也很复杂。 l 每个孕妇的胎儿停止发育的具体原因是不一样的。常 见原因有如下几种： 胎儿宫内停止发育的常见原因 l 1、胚胎本身的因素：如染色体异常，或者在胚胎发育早期 某些重要的组织、器官没有正常发育形成，这种情况属于 自然淘汰，即 “适者生存，劣者淘汰 ”。 l 2、胎盘发育不良：胎儿在母体内生长发育，主要通过胎盘 将母体的营养物质和氧输送给胎儿，如果胎盘发育不良或 出现疾病，胎儿将得不到营养物质和氧而停止生长。 l 3、母体患病：孕妇患有如下的全身性疾病，如严重的糖尿 病、高血压、心脏病、病毒性肝炎、重度贫血、慢性肾炎 或者孕妇有营养不良，特别是维生素缺乏，以及汞、铅、 酒精中毒等 ;孕妇感染了病毒，如风疹病毒、巨细胞病毒、 单纯疱疹病毒、弓形虫或者患有流感、伤寒、肺炎等急性 传染病 ;生殖器官疾病，如子宫畸形、子宫肌瘤或宫腔粘连 。 胎儿宫内停止发育的常见原因 l 4、 母体免疫系统异常 :胚胎及胎儿与母体间存在复杂 而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎及胎儿不被排 斥。若母体胎儿间双方免疫不适应，则可引起母体对 胎儿的排斥而阻止胚胎的发育，即 “免疫排斥 ”。 l 5、生殖内分泌因素 :胚胎早期发育的时候，需要 3种 重要的激素水平来维持，即雌激素、孕激素、绒毛膜 促性腺激素。如果母体自身的内源性激素不够，就会 造成胚胎停止发育。 l 6、外界不良因素 :如外伤、过劳、精神刺激 ;服用了 影响胚胎发育的药物 ;接触了有毒化学物质、劣质装 修材料等 ;受到放射线或大量电磁辐射的照射。 产时保健 l 提倡和动员住院分娩 l 对不能住院分娩的孕产妇应由经过培训并取得 家庭接生员技术合格证书 的接生员实行消毒接 生，并严格执行 “ 家庭接生常规（试行） ” l 重点： 转变产时服务模式，减少不必要的医疗干预。 绘制产程图 提高接产质量，正确掌握剖宫产指征。 五防、一加强 重视新生儿保暖，实施早接触、早吸吮 。 新生儿保健 l 出生前准备：做好预防新生儿窒息及复苏的准备。 l 出生时处理：注意保暖 l 出生后保健： 全面评估新生儿 新生儿安置 新生儿喂养 预防接种 预防感染 新生儿疾病筛查。 孕产期保健技术服务基本内容 l 产后访视：第一次 l 时间；出院后 3天内； l 地点：产妇休养地； l 访视内容：了解产妇精神、睡眠、饮食、大小便等情况； 测体温、血压；检查乳房、乳头、乳汁、子宫恢复、恶露 、伤口愈合情况；指导产褥期卫生和母乳喂养。 l 将访视结果填写在 孕产妇保健手册 的母乳喂养访视与 产后访视记录上。 孕产期保健技术服务基本内容 l 产后访视：第二次 l 时间；产后 28天 -30天； l 地点：产妇休养地； l 访视内容：了解产妇精神、睡眠、饮食、大小便等情况； 测体温、血压；检查乳房、乳头、乳汁、子宫恢复、恶露 、伤口愈合情况；指导产褥期卫生、母乳喂养与避孕方法 ； l 将访视结果填写在 孕产妇保健手册 的母乳喂养访视与 产后访视记录上。 孕产期保健技术服务基本内容 l 产后 42天健康检查 l 时间：产后 42天 -56天 l 地点：建 “孕产妇保健手册 ”处 l 检查内容：询问产妇一般情况，观察乳房。乳汁 情况； l 测血压、称体重，妇科检查； l 必要时实验室检测尿蛋白、血红蛋白； l 计划生育、母乳喂养指导 孕产期保健技术服务管理 l 孕产期保健服务实行分类分级管理，在经济发 达地区，应做到孕产期保健系统管理，不断提 高系统管理率；在经济欠发达的贫困地区，首 先提高孕产期保健覆盖率，村级保健员以发现 孕妇、识别高危孕妇和及时转诊为主要职责； 乡级妇幼保健人员以确诊高危孕妇，跟踪随访 ，安全住院分娩为主要职责；县级医疗保健机 构定期对基层妇幼保健人员进行培训和现场指 导，接受疑难病例的会诊、转诊，建立孕产妇 抢救的绿色通道。 孕产期保健技术服务管理 l 建立健全三级妇幼保健网 l 组织孕产妇系统保健管理协作组 ,其任务是： 协调医疗保健机构孕产期保健工作； 定期检查孕产期保健工作质量； 制定工作规范和操作常规； 定期进行孕产妇、围产儿死亡评审； 编写和审定妇幼保健宣传和健康教育材料。 l 成立产科危重症抢救小组 (产科急救中心） l 建立质量控制和评估制度 l 建立孕产妇保健手册的统一使用、运转程序 孕产妇保健手册运转程序 建孕产妇新生儿保健手册 ( 县、区保健所、乡卫生院 ) 定期产 前检查 住院 分娩 产后 访视 母子健 康检查 手册 归档 孕妇及时到准备就诊的医疗保健机 构产前检查并将 “ 手册 ” 留置在门 诊 若不在产检单位分 娩，检查单位应在 近临产期时将 “ 手 册 ” 交孕妇 出院时将 “ 手册 ” 交家属，到户口所 在地县 (区 )保健所 办理产后访视手续 访视人员在 “ 手册 ” 中记录 产妇与新生儿的访视情况 在建册单位检查，将检查结果填写在 “ 手册 ” 上，并将婴儿转儿童保健 根据 “ 手册 ” 记录统计 、分析孕产期母婴状况 孕产期保健技术服务管理的实施 l 产科急救服务的可得性 l 超过最佳抢救时间，抢救就难以成功， 及时得 到合适的医疗救助是关键。为此，服务半径应 在 2(5) 小时的路程内。 疾病名称 最佳抢救时间 产前出血 12小时内 产后出血 2小时内 子宫破裂 24小时内 子痫 48小时内 滞产 72小时内 产褥感染 6天内 孕产妇 急救、转诊及时性相关问题 l 1、发现孕期的危重孕产妇要及时向乡卫生院报告并 直接向 “ 产科急救中心 ” 转诊。在偏远地区或交通不 便的地区，必要时一边利用人力转运产妇，一边通过 电话与上级急救中心联系，由上级医院派出救护车， 两种方法相结合，尽量缩短转运时间。尽量动员 当地 的 力量来解决转诊所需的交通工具和人力，如动员村 民自愿组织固定的担架救护队的 方 法 。 l 2、 及时转送危重孕产妇，加强孕产妇系统管理，特 别要早期识别和处理孕期初筛出的合并症和并发症， 成立初级产科抢救小组，在对发生在产时和产后的并 发症进行初步抢救的同时，及时将危重孕产妇向 “ 产 科急救中心 ” 转 诊 。 孕产妇 急救、转诊及时性相关问题 l 3、 县级医疗保健机构都要履行高危产妇的转诊 职能，凡不能正确诊断和处理的孕产妇，都要及 时转至 “ 产科急救中心 ” 进行诊治。应以积极主 动的态度对待转诊，不能 延误或 推诿。 l 4、负责接收其他医疗保健机构的高危孕产妇转诊 ，成立院内产科抢救组，承担危重高危孕产妇的 诊断治疗和抢救，提高抢救水平。 孕产妇 急救、转诊及时性相关问题 l 5、 准确把握院前急救派车原则 ，是提高院前急救 质量的必要前提，是避免和减少医疗纠纷的有效 途径。准确把握院前急救派车原则，必须以患者 病情轻重缓急为依据，即病情一般，按急救分区 派车；病情危急，按就近原则派车；病情特殊， 按医院能力派车；病情允许，按患者意愿派车； 突发公共事件，按统一指挥，综合协调原则派车 。院前急救复杂多变，实现准确把握派车原则目 标必须从培养和提高调度员的综合能力入手 孕产期保健技术服务管理的实施 n 质量监督 l 各种记录：了解其原始性、可靠性、完整性； l 各种报表：了解其可靠性、准确性、逻辑性； l 资料分析：了解其科学性、针对性、可行性。 孕产期保健技术服务管理的实施 l 评估制度 服务指标评估：用以衡量妇幼保健工作的服 务落实情况和覆盖面如何，如孕产妇保健管理 率、产前检查率、住院分娩率等； 质量指标评估：用以衡量妇幼保健工作实施 的程度和达到的水平如何，如高危孕妇发生率 、出生体重低于 2500克的新生儿比例等 ; 效果指标评估：用以衡量妇幼保健工作是否 达到目标，如孕产妇死亡率、围产儿死亡率等 。 孕产期保健技术服务管理的实施 n 孕产妇死亡评审 孕产妇死亡定义：是指妇女从妊娠开始至妊娠结束后 42天内死亡者，不论妊娠时间和部位，包括内外科原 因，计划生育手术，宫外孕，葡萄胎死亡者，不包括 意外原因（如车祸、中毒等）死亡者。 n 孕产妇死亡评审程序 l 县、市对每例死亡病例均要进行评审，主要是明确死 因，对无法确定死因的疑难案例应写出初步意见及可 能的死因推断。 孕产期保健技术服务管理的实施 n 孕产妇死亡评审程序 l 省级评审： 一是进一步明确死因 二是根据世界卫生组织推荐的对个案孕产妇死亡评审 的要求（即十二格表评审方法），从个人、家庭、居 民团体，医疗保健系统，社会其它各部门这三个环节 的知识、技能、态度、资源、管理系统四个方面进行 全面评审，确定每一例死亡是否可以避免，最后将省 级评审意见填入孕产妇死亡报告卡中，上报全国妇幼 卫生监测办公室 孕产期保健技术服务管理的实施 n 评审专家组组成与职责 l 成员组成：卫生行政部门管理人员、医疗保健机构的 妇产科、妇幼保健及其他相关专业人员，评审组成员 数量应为单数。 l 职称要求：县（市）评审组成员原则上由中级以上职 称人员组成，市级副高以上，省级正高。 l 职责：根据提供的孕产妇死亡调查资料、个案报告， 明确孕产妇的死亡诊断；根据 “十二表格 ”、 “三个延 误 ”理论，发现孕产妇死亡发生过程中存在的问题， 提出改进意见或干预措施。 孕产期保健技术服务管理的实施 n 评审原则 l 保密原则：评审结论不对社会公布，评审人员不 得将评审经过与结论对外披露。 l 少数服从多数原则：以多数人的意见为结论。 l 相关学科参评原则：死亡原因与某学科相关时， 必须邀请该学科专家参评。 l 回避原则：孕产妇死亡发生医院的专家组成员在 评审时，应采取回避原则。 孕产期保健技术服务管理的实施 n 孕产妇死亡评审结果 l 可避免死亡：根据本地区医疗保健设施、技术 水平以及个人身心状况是可以避免的死亡，但 因其中某一环节处理不当或失误造成的死亡。 l 不可避免死亡：当前本地区（省级）医疗保健 技术水平尚无法避免的死亡。 n 孕产妇死亡评审个案分析报告（评审后产出） n 孕产妇死亡评审总结报告（评审后产出） 三个延误 家中延误 家 庭内作出就诊 决定的延误 途中延误 到 达卫生机构时 路途等交通的 延误 机构延误 卫 生机构内部得 到有效治疗的 延误 家中延误原因分析 l 决策人的犹豫 l 保健知识缺乏，不知道哪些是危险征兆 l 经济原因 l 群众利用服务能力不够 医生 上床检查 肮脏不堪，都不能看，还能检查？ 途中延误原因分析 l 交通原因，无人组织 l 群众对服务能力了解不够 ,转诊不能一步到位 医疗机构延误原因分析 l 提供服务能力不足，妇产科未达到应具备条件 l 人员知识陈旧，产检质量不高，观察产程不够 l 对危险征兆不能准确识别 l 截留病人 宝宝你就是在这样条件的乡镇卫生院出生的 针对三个延误 WHO提出干预措施 家中延误 健康教育 途中延误 社区参与 机构延误 服务质量 提高群众利用服务的能力 l 通过健康教育、健康促进活动，使群众了解哪些 是孕产期的危险征兆，当出现或发生危险时，知 道到何处寻求帮助，能及时就诊或转诊。 l 提倡住院分娩 社区参与做到资源共享 l 全社会都来关注孕产妇的健康，在孕产期尤其是 分娩时，当孕产妇出现危急情况时，有人出面组 织并给予适当的帮助； l 利用各方面资源：如健康教育资源（新婚学校、 人口学校、孕妇学校、村民学校等），使人们了 解哪些是孕产期危险征兆，该到何处就诊； l 交通 资源（医院救护车、社会运输车辆等），能 做到顺利转诊，避免途中延误。 提高服务能力和质量 l 加强乡镇卫生院产、儿科建设，创 造舒适、安全、卫生环境；改善服 务态度，提高服务质量。 l 推广适宜技术，加强对专业人员培 训，不断更新知识，及时识别危险 症状，提高基层产科急救能力。 l 引入竞争机制 ,让孕妇自由选择分 娩单位，不可强行安排，更不能行 政干预。 一级助产技术服务机构基本标准 房屋标准 l 产科门诊：一间不小于 12平方米的诊室，内设水池、候 诊场所，产科检查床须用屏风与外界隔开。 l 分娩区：分娩区总面积应在 40平方米以上，相对独立集 中在病房一端，远离污染源，分娩区与外界应有缓冲区 ，缓冲区内有更衣室、换鞋处、刷手处，刷手处应有流 水洗手设施。分娩区内应设有待产室和分娩室，待产室 应设待产床 1张；分娩室面积不少于 12平方米，地面、墙 壁、天花板应便于清洁和消毒，光线充足，室内应有调 温设备与电源接口。 l 母婴同室：每组母婴床使用面积不少于 5平方米。 乡镇卫生院产房示意图 一级助产技术服务机构基本标准 设备标准 l 基本设备：检查床、待产床、产床、照明灯、敷料柜 、器械台、推车 (担架 )、新生儿抢救台、急救药品柜 (内放急救设备与药品 )、紫外线灯、常规消毒设备、 刷手与污物处理设备、污物桶、调温设备。 一级助产技术服务机构基本标准 设备标准 l 诊断测量用具：体温计、听诊器、血压计、新生儿 磅秤、软尺、骨盆测量器、多普勒胎心仪 (或木式 、额头式胎心听诊器 )、集血器、成人磅秤、量杯 、时钟、消毒手套。 l 治疗器械类：注射器、开口器、舌垫 (压舌板 )、电 动吸引器、胎头吸引器、产包、导尿包、侧切缝合 包、刮宫包、内诊包、氧源及吸氧装置、新生儿气 管导管、吸痰管、新生儿复苏囊、新生儿保温用品 、给氧面罩、新生儿喉镜、输液器、输液架、沙袋 、上下叶拉钩、宫颈钳、卵圆钳、刮匙。 一级助产技术服务机构基本标准 设备标准 l 其它设备： B超、心电图机、 X光机、健康教育基本设 备和材料；能开展血、尿、便常规，乙肝五项、血小 板、红细胞压积、出凝血时间、肝肾功能检查、血型 测定等的实验室设备。 以上设备要定期检查维修，保证在良好功能状态 ，随时可及、可用。 一级助产技术服务机构基本标准 药品 l 宫缩剂、心血管系统药物、解痉剂、降压药、升压药 、镇静剂、利尿剂、止血药、补溶剂、纠酸药、麻醉 药等其它药品。 l 药品要确保在有效期内，规范摆放，安全保存，随时 可及、可用。 一级助产技术服务机构基本标准 人员标准 l 助产技术服务应由 2名以上取得助产资格的医生， 获得助产技术资格的助产士、护士承担，并有儿 科医生参与。 l 助产技术人员应具有国家认可的中专及其以上医 学专业学历，取得医师执业资格或护士执业资格 。 l 助产技术人员必须经县 (区 )级卫生行政部门组织 得助产技术理论知识和操作技能的培训与考核， 考核合格方可获得从事助产技术的 母婴保健技 术考核合格证书 。 一级助产技术服务机构基本标准 人员标准 l 助产技术人员每年应接受助产技术业务培训，培 训时间应不少于 20小时。 l 助产技术人员脱离助产专业岗位 2年以上者，需重 新接受助产技术岗前培训与考核，经考核合格后 方可上岗。 l 分娩室实行