医学ppt课件甲型h1n1流感防控技术

甲型 H1N1流感防控技术 湘雅二医院院内感染控制中心 关于甲型 H1N1流感（ 1） 季节性流感 由以往已存在的流感病毒引起 流行具有季节性，冬春季多发 人群存在一定免疫力 流行常局限于一定范围 新型流感 由流感病毒变异毒株引起 出现时间无规律 人群缺乏特异免疫力，普遍易感 可造成多地区甚至全球大流行 关于甲型 H1N1流感（ 2） 基因分析提示为 2种猪流感病毒融合而成，有 8个基因片 段 其中 6个基因片段来自北美猪流感病毒 6种基因溯源提示为猪、禽、人三种基因来源 HA、 NP、 NS（ 北美经典猪源） PB2、 PA（ 北美禽源） PB1（ 人源） 另 2个基因片段来自欧亚猪流感病毒 含 HA和 M基因（均为欧亚猪源） 此病毒主要造成人间传播，是一种新型人流感病毒 （ N Engl J Med 2009;361-370. May 7,2009 ） 病毒造成疾病大流行的三个条件 出现新的病毒亚型，人群对其没有免疫力 新病毒能在人体内复制并有的致病力（致病性 ） 新的病毒可以在人与人之间传播（传染性） 北美甲型 H1N1病毒完全具备此 3个特点 有造成流感大流行的生物学特性 人间百年流感史 1918-1919 西班牙流感 病毒类型 H1N1， 大约 4000-5000万人死亡 1957-1958 亚洲流感 病毒类型 H2N2， 死亡人数约 200万 1968-1969 香港流感 病毒类型 H3N2， 死亡人数约 100万 1977-1978 俄罗斯流感 病毒类型 H1N1 1997年以来，人感染禽流感 病毒类型 H5N1 流感与中国 流感大流行具有周期性 本次疫情的起始 美国、墨西哥于 3月起出现 “ 猪流感 ” 病例并形成疫情 2009年 4月 24日 WHO首次宣布疫情 此后，全球蔓延 。 多国宣布进入 “紧急状态 ” 我国疫情 我国已将甲型 H1N1流感纳入 传染病防治法 规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防 、控制措施。 我国疫情 5月 1日，香港确诊 1例（ 墨西哥籍，由墨西哥输入 ） 5月 11日，四川成都确诊 1例（ 中国籍，由美国输入 ） 截止 11月 11日，我国内地 31个省市自治区报告 62871例甲型 H1N1流感确诊病例，已治愈 47077例 。累计报告重症病例 285例，已治愈 54例，死亡 36 例。 我院疫情 自 6月 28日我院确诊首例甲型 H1N1流感 病例以来，共报告 154例流感样病例， 其中 6例经采样确诊为甲型 H1N1流感， 1例为危重症患者。 154例流感样病例年龄在 660岁之间， 平均年龄为 20岁。 本次流感的初步流行病学特点 传染源 病人为主要传染源 虽然猪体内已发现该病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源 传播途径 主要通过飞沫经呼吸道传播 也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播 接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可传染 易感人群 人群普遍易感 北美甲型 H1N1流感未来疫 情的可能走势 疫情时间尚短，病毒不断变异，人群处于适应中。三种可能走势： 呈现 1918年流感大流行态势 病毒在人群中进一步适应人体，变异重组，毒力增强 导致秋冬季第二波大流行 呈现季节性流感流行态势 病毒趋于稳定，疫情继续保持温和流行 不高于现在季节性流感中的 H1N1病毒的流行强度 或替代原有的 A/H1N1病毒流行 呈现 1976年美国猪流感流行态势 在人群中流行几个月后消失 社会情况不同，人群甲型流感轻微交叉保护？难于准确预料走势 侯云德院士 . 在 “5月 4日甲型流感联防联控工作机制会议 ”上的发言 综合医院是甲型 H1N1流感的 主战场之一 增强意识 提高能力 避免发生院内交叉感染 医院感染控制技术 一、基本要求 加强医务人员对 甲型 H1NI流感 防治知识培训， 做到 早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治 疗。 设立 相对独立 的发热门（急）诊、隔离留观室 ；定点医院应设立 专门病区， “ 集中患者、集 中专家、集中资源、集中救治 ” 。 根据 其 流行病学特点，针对 传染源、传播途径 和 易感人群 这三个环节，采取相应得控制措施 。 做好消毒隔离和个人防护等措施落实到位 ,保证 工作效果 。 针对感染传播的三个环节 ： 传染源 甲型 H1N1流感病人 隔离 传播途径 飞沫、接触 易感人群 普遍易感 加 强 营 养 增 强 体 质 中 药 预 防 标 准 预 防 飞 沫 传 播 预 防 接 触 传 播 预 防 二、隔离技术 （一）隔离的原则： 1对甲型 H1N1流感患者进行隔离，疑 似和确诊患者 分开并单间 安置；确诊 患者可以置于多人房间， 不设陪护 ； 限制患者的活动在隔离病房内；与患 者相关的诊疗活动尽量在病区内进行 。 2根据传播途径，采取 标准预防 飞沫隔离 与 接触隔离 措施。包括 ： 病房通风良好（至少每 5分钟空气交换 1次）。如房间通 风不良，可选用移动式空气消毒机或采用过氧乙酸喷雾 方式进行空气消毒。 若条件不允许时，可以将确诊患者置于同一房间，床间 距 1米。 隔离病房的门必须随时保持关闭。 尽量减少进入隔离病房的医务人员数量。 隔离病房应设有专用的卫生间、洗手池。 医疗设备、器械（如听诊器、血压计等）实行专人专用 。用于其他患者前应进行彻底清洁和消毒。 2根据传播途径，采取标准预防 飞沫隔离与接触隔离措施。包括： 隔离病房门口放置 速干手消毒剂。 隔离病房门外设专用工作车或工作台，放置 个人防护用品；并配置有盖容器，收集需要 消毒的物品。 隔离病房内设置电话或其他通讯设施，减少 人员出入隔离病房；并放置免触式医疗废物 容器及利器盒。 减少患者携带个人物品。 隔离病房应当设立明确的标识。 3加强患者的培训和指导 ： 病情允许时，患者应戴外科口罩。 在咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻 ，然后将卫生纸丢入医疗废物桶。 在接触呼吸道分泌物后进行手卫生。 与他人的距离保持 1米以上。 4根据工作条件采取区域隔离 : 整个病区分为三区即 清洁区、潜在污染区和 污染区 。设立医务人员和患者的专用通道。 三区之间分别设立缓冲带或者缓冲间，并有 实际的隔离屏障（如隔离门）。 个人防护用品置于不同区域，医务人员在不 同区域穿戴和脱摘相应的防护用品。 整个病区应通风良好，空气流向：清洁区 潜在污染区 污染区，不得逆流。 区域隔离示意图 蓝色 ：清洁区； 黄色 ：潜在污染区； 红色 ：污染区 患者 处置 室 医务人员通道 患者入 口 走 廊 （二）不同部门的隔离措施 1发热门（急）诊 医疗机构应按规定设立，建立预检分诊制度 ，及时引导相关患者到发热门（急）诊就诊 。采取的措施： v远离其他门诊、急诊，独立设区，出入口与 普通门急诊分开，标识明显。 v有备用诊室。 v设隔离卫生间。 v挂号、就诊、检验、检查、取药等能全部在 该区域内完成。 （二）不同部门的隔离措施 1 发热门（急）诊 v设立较独立的医护人员工作区域。 v发热和急性呼吸道症状患者戴外科口 罩，在咳嗽或打喷嚏时用卫生纸遮掩 口鼻，然后将其丢入医疗废物容器。 v近距离接触（距离 1米）急性发热性 呼吸道症状患者，医务人员应采用 “ 标准预防 +飞沫传播预防 ” 的措施。 2 隔离留观室 独立设区，标识明显。 清洁区、潜在污染区、污染区分区明确 ，无交叉。办公室与留观室尽量保持一 定距离。 留观患者单间隔离，房间内设卫生间。 患者病情允许时，应戴外科口罩，并限 制在留观室内活动。 3、 疑似患者病区 的隔离措施 通风良好，独立设区，有明显标识。 分清洁区、潜在污染区、污染区，三区无交叉 。 医务人员办公室与病房有一定距离，无交叉。 疑似患者单间隔离，房间内设卫生间。 患者戴外科口罩，不能离开病房，严禁患者间 相互接触。 严格探视制度，不设陪护，原则上不探视，若 必须探视时，探视者必须严格按照规定做好个 人防护。 4、 确诊患者病区 的隔离措施 在疑似患者隔离措施的基础上，还应做到： 分别设立医务人员和患者专用通道。 收治重症患者的 ICU或者具备监护和抢救条件的病 室应当设在隔离区。 尽量减少转运患者。必须转运时，患者戴外科口罩 ，转运人员做好个人防护，并事先告知接受区关于 患者的诊断及相应的医院感染防控措施。除急救外 ，运送途中避免实施机械通气等易引发气溶胶的危 险操作。 患者死亡后，应尽早将尸体送往太平间，告知太平 间工作人员死者为甲型 H1N1感染患者。 5、 危重症病房的 隔离措施 整个病区空气的流向为从办公区 走廊 缓冲间 隔离病房，保证病区通风良好。 隔离病房为污染区，病房外走廊与患者房间 之间设立缓冲间，防护用品置于缓冲间内。 进入隔离病房前，在缓冲间内穿戴防护用品 ，离开隔离病房时，在缓冲间脱摘防护用品 。 患者的一切诊疗护理工作和生活活动均在病 室内完成。 三、防护技术 （一）医务人员防护原则： 标准预防。 根据甲型 H1N1流感的传播途径采取飞 沫隔离和接触隔离措施。 根据医务人员在工作时可能发生感染 的危险性程度采取分级防护。 防护措施应适宜。 标准预防 的概念 所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物 均被视为具有传染性，必须进行隔离，接 触上述物质，或者接触非完整的皮肤与粘 膜，必须采取防护措施。 要防止经血传播性疾病的传播，又要防止 非经血传播性疾病的传播。 强调双向防护。即预防疾病从患者传至医 务人员，又预防疾病从医务人员传给患者 。 飞沫预防飞沫预防 接触预防接触预防 除标准预防措施外，还应执行： 适宜通风的单间，可能时使用负压 ，关门，房间每小时至少换气 6次、 通过排气管排到外面； 工作人员在房间内戴医用防护口罩 ； 限制患者的活动，患者的房间内。 接触隔离 的措施：手套、口罩、帽 子、穿隔离衣。 标准预防的 具体措施 进行手卫生，并符合 医务人员手卫生规范 的要求。 接触血液、体液、分泌物等物质以及被其污 染的物品时应戴手套；脱手套后立即洗手。 有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅污 染时，应选择相应的防护用品，包括外科口 罩、防护镜或面罩、隔离衣或防水围裙等。 处理所有的锐器时防止被刺伤。 用后的医疗器械、器具应正确消毒灭菌。 正确进行手卫生 洗手与卫生手消毒的 原则 当手部有血液或其他体液等可见 污染时，应用肥皂或皂液和流动 水洗手。 手部没有可见污染，宜使用速干 手消毒剂消毒双手代替洗手。 什么情况