医学ppt课件重症监护

第五章 重症监 护 第二临床护理教研室 第一节 监护病房 的设置与管理 何谓 ICU？ Intensive care unit l加强护理单位 l危重症监测病房 l重症监测治疗中心 l重症监护中心 l加强医疗单位 l加强医疗科 ICU的含义 lICU是应用现代医学理论，利用高 科技现代化医疗设备，对危重患者 进行集中监测，强化治疗的一种特 殊护理单元。 lICU是一个 “三集中 ”的特殊的护理单元 。 l一是集中了各种病情多变、危象丛生 的 急性可逆性危重患者 ； l二是集中了众多 先进的监护仪器 、急 救设备及生命支持装置； l三是集中了 具有最新的理论、知识、 技术与方法医护人员。 ICU的由来 ? l雏形见于二十世纪 40年代 l随着新型监测和治疗仪器的开发和 使用，危重病抢救效率大为提高 l逐渐形成 ICU这样一种治疗和管理 模式 l麻醉后恢复室 l重大灾害 l脊髓灰质炎爆发性流行 l战争 麻醉医生常参与各 种抢救 在先前麻醉 恢复室基础上，发 展成专门抢救危重 病例的场所 两次世界大战、朝战和越战战 场救护经验的积累， 促进了危 重医学的发展， 如休克及 MOF 的研究 麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎爆发性 流行 战争 如 1942年，波士顿大火麻 省总医院同时涌入 39名重 伤员不得不组织专班抢救 获得成功经验 19401950年代 ,美国洛 杉基和丹麦等地脊髓灰 质炎爆发性流行铁肺 (iron lung)应运而生 l国内 1980年前后开始陆续组建 北京协和医院在 1984年正式成立 综合性 ICU。 解放军 304医院（全军创伤治疗 中心） 1985年成立综合性 ICU。 促进 ICU成立的因素 lICU是手术范围的扩大，新手术开 展的需要。 lICU是处理多脏器多功能衰竭问题 的需要。 lICU是分级护理管理制度的必然产 物。 ICU的三要素 l就是重症监护医学的实践基地， 它是由 受到专门训练的医护人员 ，利用先进的 监护设备 和急救措 施对各种 重症患者 及并发症进行 全面的监护和治疗的单位。 l治疗的规范 l领导人的能力 l高水准的团队 l良好的医护关系 ICU成功的四个经验 一、 ICU的设置 （一） ICU模式 （ ICU的分类与 功能） l SICU 外科 ICU lMICU 内科 ICU 综合 ICU lPICU 儿科 ICU lEICU 急诊 ICU lCCU 冠心病 ICU lRICU 呼吸 ICU lNICU 神经科 ICU 专科 ICU lKICU 肾病 ICU （二） ICU规模 l1床位数： 一般 ICU以 4 10张床 位为一个 ICU病区，最多 12张。 每 个单元设有 4张床较合理， 既可保 证工作效率高又能减少院内感染。 天津第三中心医院 ICU ICU病室 l宽敞明亮，每床应占面积 15m2， 要有足够的辅助用房，最好是床均 总面积的 2倍以上。 儿科 ICU 2病床 占地面积 1525m2 中心监护站或 中央监护系统 （ 1） ICU的中心监护 站 l原则上在所有病床的中央地区，稍 高出地平面，能直接观察到所有病 床的 扇形设计 为最佳。 ICU护士台 （）多参数中央监护 系统 l是通过网络将各个床位患者的床旁 监护仪所得到的各项监护波形和生 理参数 同时集中显示 在中央监护的 大屏幕监视器上，使医务人员能对 每个患者实施有效的实时监护 。 4人员编制 lICU医生与病床之比 1 1.5 ： 1 lICU护士与床位之比 34： 1 l病房与辅助空间之比 1： 1 l其他人员：卫生员、呼吸治疗师 、化验员和仪器维护人员。 5 ICU配备 P77 l监测设备 l辅助检查设备 l抢救设备 l其他设备 ICU探视系统主机 生命体征监护仪 生命体征监护仪 生命体征监护仪 急救及救护车用的 呼吸机 便携式呼吸机 呼吸机 二、 ICU的管理 （ ） ICU收治对象 lICU收容对象： 危重患者 l原则 ：经 ICU短期严密监测和积极 治疗， 有康复希望的危重患者。 不属于 ICU收治的范围 l脑死亡患者 l晚期肿瘤，或其它疾病终末期无 治愈可能者 l特殊传染性疾病者 l自然死亡濒死期 l精神病 （二） ICU护士的素质条 件 l 目前国内尚未有 ICU护士的培训中心 ，现有 的 ICU护士无专业证书，待遇方面也无相应 改变，这与国际危重病护理学的发展要求 是有差距的。在欧洲，英国护士从专科学 校毕业后再须进行 6 12个月的 ICU专业 训练；瑞典是 1年，奥地利是 9个月，丹麦 是 1年半结业者授予 ICU护士证书，待遇 方面优于普通病室护士。 ICU护士的素质 P77 l1素质标准 l2心理素质 l3身体素质 l4业务素质 沟通技巧能力 l ICU患者常因各种原因原失去语言表达能力 ，为维持患者和外界的信息沟通，护士需 要掌握一些特殊的沟通技巧， 要学会非语 言的沟通能力。 如要学会用感觉器官去 “听 和说 ”，要学会用表情、手势、动作去 “听 和说 ”，还要学会用实物照片、会话卡、纸 和笔去 “听和说 ”，对患者的要求不能仅停 留在 “知道了 ”，还要明确表示 “我正努力去 办 ”， （三） ICU的工作制度 P79 （四） ICU设备的安全与保障 1.设备的使用安全 2.设备的运行安全 3.ICU设备的维护保障 （五） ICU的感染控制及 监测 lICU是医院感染易感人群和危险因 素集中的场所，其感染发生的概率 比其他科室均高。 1.人员要求 l（ 1）衣物的更换 ：工作人 员进入 ICU前，必须先更衣、换鞋 、戴好帽子和口罩。外出时必须加 穿隔离衣，更换外出鞋。所用衣、 帽、口罩应每日清洗，以保持清洁 。 非典 ICU 疗区 医生办公室 非典 ICU 病房 普通 ICU病房 （ 2）严格执行无菌操作 技术 l医护人员应严格遵循医疗常规，认 真执行各项无菌操作技术，进行无 菌操作前必须戴好口罩、帽子并洗 手。 洗 手 （ 3）建立良好的洗手 制度 l 在接触两名患者间隙、执行各种技 术操作及无菌操作前后、处理便器后 ，以及进入或离开 ICU时，均要认真进 行手的清洗。 l 必要时，洗手后再用 75酒精擦拭 ，进行消毒。 l 定期进行手的消毒效果监测， ICU工 作人员洗手后，细菌总数 5 CFU cm2，并未检出致病菌为合格。 2.空气净化及环境消 毒 P80 （ 1）通风：自然通风和机械通风 （ 2）紫外线照射 （ 3）消毒液： l过氧乙酸喷雾消毒 ，物体表面用 0.2过氧乙酸擦拭 消毒 l3.设备用物消毒 P80 l4.一次性医疗用品的使用及 细菌监测 第二节 危重患者 监护 一、 ICU患者的接诊 l（一）转入准备 l（二）转运途中要求 l（三）病情交接要求 二、 ICU监护内容 P82 l(一 )一般监护 l(二 )加强监护 三、护理要点 P83 l(一 )观察技术 l(二 )急救技术 l(三 )基础护理 l(四 )与患者思想交流的技巧 l(五 )与患者家属思想