医学营养ppt课件

儿童营养与喂养 重庆医科大学儿科学院儿保教研室 张玲娜 Nutrition and Feeding 喂养方法 儿童营养学基础 主要内容： 儿童营养学基础 营养素参考摄入量 （ dietary reference intakes, DRIs ） 消化系统的解剖 生理 特点 营养素分类、代谢特点及摄人量 平均需要量 EAR (estimated average requirement) 推荐摄人量 RNI (recommended nutrient intake) 适宜摄人量 AI (adequate intake) 最高耐受摄人量 UL (tolerable upper intake level) 营养素参考摄入量 （ dietary reference intakes, DRIs ） 宏量营养素 （产能 营养素 ） 营养素分类、代谢特点及摄人量 蛋白质 protein 脂类 fat 碳水化物 carbohydrate 维生素 vitamin 矿物质 minerals 能量 其他膳食成分 微量营养素 （非产能营养素） 膳食纤维、水 生长所需 食物特殊动力作用所需 活动所需 排泄所需 基础代谢所需 能量需要： 出生 -6月的能量分布特点 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 3 6 m BMR exercise SDA growth excreta 012m 95 kcal/kg/d 1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kcal/d 5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal/d Estimated average requirement EAR 每日总能量需要量 2000年中国营养学会制定 婴儿： 总能量 100kcal / kg /d 蛋白质 protein 是构成身体细胞的主要成份 食物蛋白的营养价值主要取决于其必须 氨基酸的含量和比例，必须氨基酸含量 丰富比例恰当的食物蛋白质是优质蛋白 Recommended nutrient intake RNI 婴儿： 1.5-3g / kg / d 供能 :8-15% , 动物蛋白 1 2 优质蛋白的食物来源： 植物蛋白 大豆 动物蛋白 乳类，鱼类，禽、蛋类，兽类 脂类 fat 主要存在于脑组织中 脑组织中几乎全都是 类脂 ，除脂肪组 织外脑组织是全身含脂类最多的器官 主要存在于全身脂肪组织中 是第二供能营养素，其营养价值主 要取决于必须脂肪酸的含量和比例 类脂： 脂肪： 供能 : 婴儿 6月 ： 35-40% 必需脂肪酸的食物来源： 供能 : 婴儿 45-55% 食物来源： 乳糖，淀粉，蔗糖 碳水化物 carbohydrate 是机体供能的主要来源 婴儿期宏量营养素产能比例 CHO 45-55% FAT 6月 ： 35-40% 8-15% 维生素 vitamin RNI 来源 脂溶性 Vit 水溶性 Vit 肝脏 、 牛乳等 日照皮肤合成 新鲜蔬菜水果 谷、豆类等 A 400ugRE/d， D 10ug/d， C 40mg /d， B1 0.3mg /d， 水溶性 Vit 摄入过多可随尿排出 脂溶性 Vit 摄入过多不易排出， 可 储积 体内引起中毒 RNI 来源 常量元素 微量元素 乳、豆类 铁 0.3-10 mg/ d 肝、血等 锌 1.5-8 mg /d 肝、瘦肉 碘 50 ug/d 海产品 小婴儿的铁来源：强化铁的乳、谷类食物 钙 300-400 mg /d 矿物质 minerals 米 菠菜 谷物 麦 大豆 鱼 小牛肝 小牛肉 铁吸收的百分比铁吸收的百分比 % 常量元素 易从肝、肾排出，但摄 入过多可沉积于肝、肾， 微量元素 吸收排泄慢，摄入过多 或运转排泄障碍易中毒。 膳食纤维 dietary fiber 谷物、豆类、蔬菜和水果等 来源： 水 water 以母乳和配方奶喂养的婴儿 一般不需额外补充水分 口腔： 小，舌短宽，脂肪 垫，咀嚼肌发育好 解剖 特点 胃： 婴儿的胃与成人不同，呈水平位，喷门松 幽门紧，哺乳过多或吞入空气后容易溢乳 排空时间 : 母乳 2-3小时 配方奶 2-4小时 牛奶 3-4小时 水 1-1.5小时 胃容量 :新生儿 30-60， 3月 90-150， 1岁 250ml 肠 ： 肠道相对长， 消化面积相对大， 对消化有利。 蛋白质 胰蛋白酶 1月达成人水平 生后头几月可以吞饮方式吸收 消化酶的成熟与消化吸收特点 生理特点 脂 肪 胰脂酶 2岁达成人水平 , 早期婴儿胃脂酶有助胃内脂肪消化 新生儿胆盐少 碳水化物 出生时双糖酶均发育完善 唾液淀粉酶及胰淀粉酶 3月 后分泌量及活性增加 肠道菌群 其他特点 有 益菌： 双歧杆菌（ 95%）、乳酸杆菌等 条件致病菌： 大肠杆菌等（ 1%） 乳酸杆菌双歧杆菌 有益菌主要作用 维持正常肠道蠕动 有助乳糖消化 调节免疫功能 抑制有害菌生长 降低肠壁的通透性 预防食物过敏 产生维生素 促进肠道对钙、铁、维生素的吸收 粪便 母奶喂养的大便 金黄色、酸臭， 1-4次 /日。 牛奶喂养的大便 浅黄 粗硬 中性 .碱性臭 , -次日 生理性腹泻 可多达 7-8次 /日 ,粘液少 ,体重 满意，无需治疗，加稠食自止 喂养方法 进食技能的发展和训练 婴儿喂养 Infant Feeding 幼儿的膳食 进食技能的发展和训练 觅食 （ Rooting） 吸吮 （ Sucking ） 与吞咽 （ Swallowing ） 咀嚼： 4-6个月随大脑发育挤压反射 （ Extrusion reflex ） 消退后发育 挤压反射（顶舌反射）： 半固体食物摄取技能获取示意图 4-6个月是由流质食物到固体食物 过渡的敏感期 .应训练用勺喂食 过期训练可致 固体食物 摄入 困难 ： 不吃：不适感 不嚼：直接吞或吐 不吞：包食 喝 7-8个月 应训练用其它口 腔运动形式进食液体食物 味觉敏感期： 4-6个月 应尝试 各 种味道的食物 自我进食欲及技能 6-7月 自己捧着奶瓶喝奶，自喂饼干 10月 从杯中饮水，抓食或自用勺吃 1.5岁 自用勺吃少撒落 婴儿喂养 Infant Feeding 食物转换 人乳喂养 breast feeding 配方奶喂养 Formula feeding部分人乳喂养 人乳喂养 breast feeding 产能 比例恰当 矿物质 含量适宜 ,肾负荷小 糖 乙型乳糖 脂肪 解脂酶 ,亚油酸 ,DHA 人乳的优点 * 营养价值高，消化吸收好 蛋白质 乳清蛋白为主 100ml 人乳、 牛 乳 宏量 营养素产能比例对照 供能比 人乳 (67kcal) 牛乳 (66kcal) 蛋白质 8-15% (1.5g) 9% (3.5g)21% 脂肪 35-50% (3.7g)50% (3.7g)51% 糖 45-55% (6.8g)41% (4.6g)28% 人乳喂养的优点 新鲜无菌、增进母子感情 * 含生物活性物质 消化酶 免疫物质 (SIgA，乳鉄蛋白，免疫细胞 溶菌酶，补体和双歧因子等 ) 生长调节因子 (上皮生长、神经生长因子 ) 母乳是婴儿天然最好的食物，是婴儿 从胎内完全依赖母亲摄取营养到断乳 后独立摄食的一种过渡营养方式。 人 乳成分 初乳 4天的乳，量少、黄稠 蛋白质（ SIgA）、 Vit A、 矿物质含量丰富，脂肪低 成熟乳 5天 -9月 的乳 ，色较淡， 蛋白质和矿物质逐渐减少 一次哺乳过程中，先排的乳脂肪低、蛋白高 人乳喂养的建立与维持 孕期准备： 病后措施： 乳母保健： 按需哺乳 ,不需喂水： 吸空乳房： 尽早开奶 ,不用奶瓶 ： 2周是建立母乳喂 养的关键期 ,产后 2小时内开奶 断乳 weaning 与换乳期 哺乳禁忌 4（ 6） 月 - 10（ 12）月 母亲患急慢性传染病、重症心肾 疾病，慢性消耗性疾病不宜哺乳。 部分 人乳喂养 补授法 代授法 在每次哺乳后再补授其它乳制品 在婴儿晚期或人乳量明显不足时采用 在婴儿早期或人乳量欠足时采用 用其它乳制品完全取代 1次或几次母乳 配方奶喂养 Formula feeding 牛乳的特点 蛋白质 含量高，酪蛋白为主 脂肪 颗粒大，无解脂酶 乳糖 含甲型乳糖 矿物质 含量高，肾负荷重 免疫物质 少 配方奶粉： 采用现代食品工业技术以母乳为模板 将兽乳 (牛乳 )进行加工改造后的奶粉 100ml 标准奶液的配制： 90ml 水 + 3平勺 奶粉 （ 13.2g） =100ml 奶 奶粉 :奶量为 1:7.581:7.5 配方奶粉的冲调 奶粉： 100g/500Kcal 100ml (13.2g)/66Kcal 20g/100Kcal 配方奶量的计算 换乳食品 （辅食） 定义 * 提供营养 * 成人食品的过渡形式 即： 泥糊状 食物 食物的转换 (辅食添加 ) 添加原则 少 多 稀 稠 细 粗 一种 多种 正在患病暂停添加，腹泻好转几天后再加 人乳 喂养第一个加的食物是 配方奶 婴儿喂养模式图 | | | | | | | | | | | | | 月龄 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 部分人乳、配方奶 喂养第一个加 配方米粉 婴儿进食计划 食物转换 的时间 (3个关键期 )、顺序与方法 关键 食物 添加 期 性状 种类 餐数 进食 行为 奶 辅食 4-6 泥状 （ 配方奶粉） 含铁 配方米粉 菜泥 .果泥 7-9 10-12 末状 稀饭 鱼兽禽蛋类 豆腐末 碎状 软饭 6餐 4餐 3餐 加至 1 餐米粉 稀饭 加至 1餐， 1- 2 次水果 2餐饭， 1 -2次 水果 学用勺 断夜奶 学用杯 抓食 自用勺 断奶瓶 5餐 4餐 3餐 1 餐 幼儿的膳食 幼儿进食特点 生长速度