脑脊液及诊断原则ppt课件

神经系统疾病的辅助诊断方法 本章重点 1. 腰椎穿刺的适应证 禁忌证 压迫对侧上升 , 提示该侧横窦闭塞 q 颅内压增高 CSF蛋白含量增高 , 细胞学检查可见肿瘤细胞 q须 注意 , 有些脑肿瘤患者 以卒中方式起病 (瘤卒中 ), 临床 须注意鉴别 q部分颅内转移癌呈弥漫性分布 , 早期仅表现颅压 症状 , 无局灶性神经体征 , CTMRI检查可确诊 &避免误诊 神经系统疾病的病因学分类 5. 肿瘤 u通常 急性或亚急性起病 , 病灶分布 弥散 , 病程多出现 缓解 -复发 u部分 病例起病缓慢 , 呈进行性加重 (如脊髓型多发性 硬化 ) u 常见疾病有多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎等。 MRI、 脑脊液和诱发电位检查有助于诊断。 神经系统疾病的病因学分类 6. 脱髓鞘性疾病 通常 发病缓慢 , 病程较长 , 除神经系统损害 , 常 有其他 脏器如肝 肾 视网膜 皮肤 &血液等损害证据。 可依据 组织、体液中相应酶、蛋白质、脂质等的异常做出诊断。 有些疾病常引起较固定的神经症状： 如维生素 B1、 B12 缺乏，糖尿病周围神经病变等。 神经系统疾病的病因学分类 7. 营养 &代谢障碍 多数病例在 儿童或青春期起病 , 部 分在成年期发病 , 呈 缓慢进展 患者常 有家族史 , 常染色体显性遗传较易诊断 , 隐性遗 传或散发病例较难诊断 , 携带者或症状轻微者不易发 现 , 基因分析有助于诊断 神经系统疾病的病因学分类 8. 遗传性疾病 除急性中毒外 , 起病均缓慢隐袭 , 神经功能缺失症状 & 病理改变与药物或毒物毒副作用符合 , 多有其他脏器 受损证据 , 环境或体内毒物 药物分析有助于诊断 如重金属 (砷 铅 汞 铊等 )接触史 , 癌症放疗或化疗 CO 中毒 神经系统疾病的病因学分类 9. 中毒 &环境相关疾病 第二节 临床思维方法 临床思维的培养应以循证医学理念为指导，要求 临床医师应用已掌握的医学理论知识和临床经验， 结合病人的临床资料进行综合分析、逻辑推理 正确的临床思维是医师长期从事临床实践的经验 总结，也是临床医师的基本功 第二节 临床思维方法 概 述 在临床实践中，十分强调对临床资料 的综合分析，提倡辩证思维的分析方 法，避免对疾病认识的片面性和不真 实性，减少误诊、误治，提高诊断率 和治愈率 概 述 第二节 临床思维方法 详细的问诊、查体以及实验 室检查，收集可靠详实的临床资 料 根据解剖学、生理学和病理 学知识及辅助检查结果对上述 资料进行分析 推断其发病部位 定位诊断（病变部位诊断） 第二节 临床思维方法 临床思维步骤 制定一个合理的治疗方案 根据病变的部位、临床的病 史与体征以及相关的实验室检查 结果 疾病的病因，定性诊断 定性诊断（病因诊断） 第二节 临床思维方法 临床思维步骤 根据疾病的性质、部位、患者的综合状态等 因素进而评估疾病对患者本身生理功能、心理 状况、社会适应能力等方面的影响 评定患者的预后 第二节 临床思维方法 临床思维步骤 病例一病例一 患者：女性 5岁 在一次 高发烧后发现左下肢不能活。 查 ： 1. 头、颈、两上肢、右腿活动良好； 2. 左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力 3. 左膝跳反射消失，病理反射 ( ) 4. 全身深、浅感觉均正常 试分 析 1.病变部位 2.损伤结构 3.症状发生原因 脊髓灰质炎 (小儿麻痹症 ) 左腰骶膨大前 角运动神经元 受病毒侵害 。 (排除周围神经损伤的可能 ) 下神经元损伤症状 L2-S3 P323 股神经股神经 L2-4 病例二病例二 患者女性 65岁 自述 “半身不遂 ”。 查 ： 1. 左上、下肢瘫痪，肌张力 ，腱反 射亢进，无肌萎缩； 2. 左侧腹壁反射消失，病理反射 ( )； 3. 左半身 (包括头面部 )各种感觉消失； 4. 双眼左半视野偏盲； 5. 发笑时，口角歪向右侧，伸舌时， 舌尖偏向左侧，舌肌肌萎缩； 6. 余 ( ) 锥体束损伤对侧前角外侧核失去支配 感觉偏 视觉偏 锥体束损伤 脑神经核 核上瘫 典型的 内囊损伤 三偏征 ( 1+5为运动偏 ) 损伤 内囊 的 皮质脊髓束 丘脑中央辐射 视辐射 皮质核束 听辐射 虽亦受 损，但不出现 症状。 P373 病例三病例三 患者女性 54岁 自述 “半身不遂 ”。 查 ： 1. 右上、下肢瘫痪，肌张力 ， 腱反射亢进，无肌萎缩； 2. 右腹壁反射消失，病理反射 ( )； 3. 伸舌时偏向左侧，左半舌肌萎缩； 4. 右半身 (头面部外 )，各种感觉均 消失； 5. 余 ( ) 锥体束损伤 左舌肌核下瘫 内侧丘系 脊髓丘系 损伤 据此确定 损伤平面 脑干交叉性偏瘫 （舌下神经交叉性偏瘫） 延髓内侧综合征 P347 患者男性 45岁 自述 “半不遂 ”，看东西有二 个象。 查： 1. 左上、下肢瘫痪，肌张力 ，腱反射亢进， 无肌萎缩； 2. 左腹壁反射，提睾反射消失，病理反射 ( )； 3. 右眼向内偏斜，不能外展，左眼运动正常； 4. 伸舌时偏向左侧，舌肌无萎缩； 5. 全身感觉正常； 病例四病例四 锥体束损伤 左舌肌核上瘫，右锥体束损 右展神经核核下瘫 据此确定 损伤平面 损伤范围未涉及被盖 6. 未见其他异常。 脑干交叉性偏瘫脑干交叉性偏瘫 （一侧脑神经核下瘫对侧 上下肢硬瘫）的 核下瘫体征核下瘫体征 提示 病变部位。病变部位。 脑桥基底部 综合征 P348 病例五病例五 患者男性 23岁 半年来疲乏无力 ，走路不稳， 说话不流利。 查 ： 1. 站立时左右摇晃不稳，走路时步态蹒跚。 2. 指鼻试验 ( )。 3. 四肢肌张力明显 ,