医学课件 子宫内膜异位症和子宫腺肌病

更多医学精品 尽在医学吧 /rayshiu 1 第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌 病 2 定义： endometriosis adenomyosis 3 第一节 子宫内膜异位症 发病率升高：绝对升高（流产增加、分娩减少）、相对升高 （检查手段先进） 异位部位： “不死的癌症 ” 4 5 发病机制 确切原因不详，几个学说。 1、子宫内膜种植学说：经血逆流（ 1921年， Sampson)：先天性阴道闭锁、腹壁切口种植 、会阴切口种植等。 2、体腔上皮化生学说： 3、免疫学说： 4、内分泌学说； 5、遗传因素； 6、淋巴及静脉播散学说： 7、环境学说； 8、在位子宫内膜决定论学说； 6 病理 1、巨检 （ 1）卵巢：子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿） （ 2）子宫骶韧带、子宫直肠陷凹、子宫后壁下端： （ 3）宫颈：紫色或紫蓝色结节 （ 4）输卵管： （ 5）腹膜： （ 6）其他： 2、镜下检查：囊肿壁内可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或间 质。 镜下内异症：肉眼正常，显微镜下见到内膜腺体和间质。 内异症恶变： 1 3， 多合并透明细胞癌 7 临床表现 1、症状：因人而异。约 20%患者无症状。常见为下腹痛、痛经 、性交痛和不孕。 （ 1）下腹痛和痛经： （ 2）性交痛： （ 3）不孕： 40-50% （ 4）月经 异常：无排卵、黄体功能不全或 LUFS(黄素化卵泡 未破裂综合症）： （ 5）其他特殊症状： 肠道、 膀胱、腹壁切口、会阴切口等 8 2、体征 腹部检查：较大囊肿 妇科检查： 宫颈： 子宫： 附件：包块（图） 子宫韧带： 子宫直肠陷窝： 9 10 11 12 13 并发症：卵巢子宫内膜异位囊肿破裂、恶性 变 14 诊断 1、病史及体征： 2、辅助检查 （ 1）超声检查： （ 2）血 CA125测定： （ 3）抗子宫内膜抗体（ AEMAb）： （ 5） 腹腔镜检查：金标准 【 鉴别诊断 】 ： 卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块、子 宫肌腺病等。 15 【 临床分期 】 AFS分期标准 16 治疗 原则： 根据年龄、症状、病变部位及对生育要求全面考虑 。 期待疗法：适用于病变轻微、无症状或症状轻微者。 疼痛者，可给予前列腺素合成酶抑制剂如消炎痛、萘普生、 凯扶兰、乐松等。 妊娠是最好的治疗。 但注意宫外孕的发生。 1、药物治疗 抑制雌激素的合成 （ 1） 短效避孕药： （ 2）高效孕激素： 甲羟孕酮 2050mg/d、狄波普维拉（ depo-provera)-长效避孕药 17 （ 3）孕激素受体调节剂：米非司酮 （ 4）孕三烯酮（内美通）：抗孕激素和抗雌激素。 2.5mg， 2次 /周。 副作用：阴道不规则流血。 （ 5）丹那唑（达那唑）：假绝经疗法。 0.4mg， bid， 3个月；然后， 0.2mg， tid， 3个月； 0.2mg， bid， 3个月。 副作用：雄激素样作用（男性化），肝脏损害。 （ 6） GnRHa： “药物性卵巢切除 ” “GnRHa是最好的药物 ” 每月皮下注射一次，连用 6次。 副作用：雌激素低下（围绝经期表现）、骨质丢失。 可采取反加治疗（适当应用小量雌激素）。 18 （ 7）三苯氧胺：选择性雌激素受体调节剂 19 2、手术治疗 腹腔镜是最好的治疗 手术适应症：（ 1）药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或 生育功能未恢复；（ 2）卵巢内膜异位囊肿大于 56cm， 迫切 希望生育者。 手术类型：保留生育功能手术、保留卵巢功能手术、根治性 手术。 （ 1）保留生育功能手术： 1）腹腔镜手术： 2）剖腹手术： （ 2）保留卵巢功能手术： （ 3）根治性手术：虽然称为根治手术，但达不到。 20 3、药物与手术联合治疗： “三联疗法 ” 药物手术药物 手术前先药物治疗 23个月，再做手术，手术后再用药物 治疗。 优点：术前缩小病灶，有利于手术，术后用药，预防复发。 4、疼痛的治疗： 5、不孕的治疗：最好 1年内妊娠，如 2年仍未孕，可行人工受 精（ AI）、 试管婴儿（ IVF-ET） 等。 6、青春期内异症：手术或手术联合药物治疗。 21 预防 1、防止经血逆流： 2、避免手术操作引起的子宫内膜异位症 3、药物避孕 22 第二节 子宫腺肌病 定义： 病因 妊娠、分娩、刮宫、流产等。高雌激素 23 病理 子宫均匀性增大。 弥漫性 子宫腺肌病； 局限性 子宫腺肌瘤。与子宫肌瘤不同。 临床表现 “三联征 ”：继发性、渐进性痛经、月经量增多、经期延长。 查体：子宫均匀性增大 超声：子宫均匀性增大，肌层回声不均质、有强光点甚至强 光团。 【 诊断 】 24 25 26 27 28 子宫肌瘤与腺肌瘤的鉴别 29 30 治疗 前列腺素合成酶抑制