泌尿外科泌尿系梗阻ppt课件

中南大学湘雅医院泌尿外科中南大学湘雅医院泌尿外科 欢迎您欢迎您 泌尿系梗阻 中南大学湘雅医院泌尿外科 陈湘 概 论（一） 尿路从肾小管开始，经肾盏、肾盂、 输尿管、膀胱至尿道外口为管道系统， 正常情况下，尿液经此管道系统无阻碍 地排出体外。如该管道系统有梗阻，则 影响尿的分泌和排出。整个管道有肾盂 及膀胱两个缓冲部分，其对尿液正常排 出起重要作用。 概 论（二） 泌尿系统许多疾病与泌尿系梗阻 互为因果 结石 感染 梗阻 概 论（三） v任何部位的梗阻 肾积水 肾功能损 害 肾功能衰竭 v膀胱以上的梗阻 肾积水发生快 一 侧肾积水 v膀胱以下的梗阻 肾积水发生慢（膀 胱缓冲） 双肾积水 概 论（四） v梗阻病因 机械性 先天性 后天性 动力性 医源性 概 论（五 ） v梗阻在不同年龄和性别有一定 区别 小儿 先天性畸形 成年人 结石、损伤、肿瘤、结核 妇女 妇科疾病 老年男性 良性前列腺增生 概 论（六 ） v病理生理 泌尿系梗阻 肾盂内压 压力传至肾小管 、肾小球 压力 肾小球滤过压 肾小球滤 过停止 尿液分泌停止 肾内 “安全阀 ”（ 肾盂淋巴返流、肾盂静脉返流、肾盂肾窦 返流、肾盂肾小管返流）开放 肾盂压力 肾小球滤过恢复 保护肾组织。 急性完全性梗阻 肾盂扩张小 肾实质很快 萎缩 部分或间隙性梗阻 肾盂扩张大 肾实质慢 慢萎缩 下尿路梗阻时，主要改变在膀胱。 代偿期 膀胱壁肌增厚，增加收缩力，能 克服梗阻 失代偿 膀胱壁肌萎缩、变薄，张力减 退，不能排出尿液 泌尿系梗阻最危险并发症是细菌可直 接进入血液循环 肾功能变化：肾小球滤过 、肾血流 量 、尿浓缩能力 、尿酸化能力受 损、尿稀释能力基本正常 肾 积 水 v 概念 :尿液从肾盂排出受阻，造成 肾内压力升高，肾盏肾盂扩张、肾实 质萎缩 v 妊娠时：子宫压迫输尿管 +黄体酮 分泌引起肾盂输尿管忪驰 右肾积水 (Hydronephrosis) 诊 断 KUB+IVP 逆行插管造影 肾穿刺造影 MRA CT B超 同位素肾图 排尿期膀胱尿道造影 正常尿路的 IVP表现 肾积水的 IVP表现 治 疗 (一 ) 总的原则 解除梗阻 如肾功能正常，应尽快明确梗阻的原因， 解除梗阻与治疗病因可同时进行 如病因与解除梗阻不能同时处理，可先解 除梗阻，待患者病情允许后，再行病因治 疗。合并严重心血管疾病，可先造瘘 如肾功能已有严重损害，应立即解除梗阻， 治疗合并症 急性梗阻时应早作诊治，保护肾功能 治 疗 (二 ) v 1.病因治疗 v 2.肾造瘘 v 3.肾切除 良性前列腺增生 BPH (benign prostatic hyperplasia ) 亦称良性前列腺肥大， 是老年男性常见病 病 因 睾酮 二氢睾酮 5还原酶 雌激素与雄激素具有协同作用，年 龄增长时，睾酮 雌激素不变或 因此，睾酮，二氢睾酮以及雌激素 的改变和失去平衡是 BPH的重要病 因 病 理 外周带 前列腺癌起始部位 前列腺 中央带 移行带 前列腺增生起始部位 对前列腺 “三带 ”（外周带、移行带、中央带） 的一个形象的类比 BPH引起梗阻原因 膀胱颈部平滑肌含 肾上腺素能 受体，膀胱逼尿肌收缩时不松驰 增大前列腺突入膀胱堵塞出口或 使尿道弯曲、伸长、受压变窄 逼尿肌失代偿 临床表现（一） 不在于前列腺的大小，而在于增生部位 1.尿频 2.排尿困难 3.尿潴留 4.血尿 临床表现（二） 不在于前列腺的大小，而在于增生部位 5.泌尿系感染 6.膀胱结石 7.肾功能损害 8.疝、痔、脱肛 9.膀胱充盈致下腹部肿块、 肾积水致上腹部肿块 诊 断 病史和体查 特殊检查 1.尿流动力学检查 2. B超 3.残余尿测定 4.KUB+IVP 5.膀胱镜检查 6.PSA BPH的 IVP表现：落日征 膀胱镜下 BPH的表现 (一） 膀胱镜下 BPH的表现 (二） 膀胱镜下 BPH的表现 (三） 膀胱镜下 BPH 的表现（四） 鉴别诊断 膀胱颈挛缩 前列腺癌 膀胱癌 神经源性膀胱 尿道狭窄 治 疗（一） 等待观察 药物治疗 5 还原酶抑制剂 1A受体 阻滞剂 治 疗（二） 手术治疗 指征 a、 有下尿路梗阻症状 b、 残余尿 50ml c、 不稳定膀胱症状严重 d、 已引起上尿路梗阻及肾功能损害 e、 多次发作急性尿潴留、尿路感染、 血尿 f、 并发膀胱结石 治 疗（三） 手术治疗 其它方法 手术方法 a、 微创： TURP（ 汽化、激光） b、 开放：耻骨上经膀胱 耻骨后保留尿道 TURP 示意图 电切镜下行 TURP（ 一） 电切镜下行 TURP（ 二） 电切镜下行 TURP （ 三） 急性尿潴留 (acute retention of urine) 尿液留在膀胱内，不能