流产妇产教学

流产 复旦大学附属妇产科医院 孙翠翔 主要内容 n 概述 n 流产的分类： 1、早期流产、晚期流产 2、人工流产、自然流产 n 自然流产： 病因 病理生理过程及临床类型 特殊的类型的流产 临床表现 诊断及鉴别诊断 处理 重点及难点 n 诊断步骤： 1、是否妊娠 2、是宫内、异位妊娠 3、如是宫内： 属于何种类型的流产：先兆、难免、不全流产、完全流产 n 宫内、异位妊娠的鉴别既是重点又是难点：举例说明 n 重点讲解： 1、 HCG及 P在妊娠预后中作用 2、 B超在鉴别宫内、宫外妊娠中作用 3、不同流产类型的处理原则 正常妊娠过程 概 述 n 自然流产 (abortion)指妊娠不足 28周，胎儿体重 小于 1000g而终止者。 n 分类： 早期流产： 12周。 晚期流产： 12 周至 28周 自然流产： 人工流产： n 流产发生率 10%-15%，以早期流产占多约 80% 。 流产的病因 1、 遗传基因缺陷 染色体数目、结构异常。占早期流产 60%。 2、母体因素 n 全身性疾病：感染，高血压等 n 生殖器官疾病：畸形，肿瘤，宫颈内口松弛等 n 内分泌失调、创伤。 n 免疫因素： 妊娠犹如同种异体移植。 3、环境因素 有害的化学物质、物理因素。 4 胎盘内分泌功能不足： 8周后，胎盘渐取代妊娠黄体 功能，产生 P、 E。 还合成 -hCG ， 胎盘生乳素等。 流产的病理 n 胚胎死亡 底蜕膜出血 胚胎与蜕膜层分离 排出。 妊娠 8周，胎盘绒毛发育未成熟，与底蜕膜联系较松 完整排出，出血不多。 妊娠 8 12周，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较紧 胚胎与蜕膜层分离不完整 胚胎组织残留 出血较多。 妊娠 12周后，胎盘完全形成 先腹痛，后排出胎儿、胎 盘，出血不多。 若底蜕膜反复少量出血 血样胎块 肉样胎块、纤维化 与子宫壁粘连。 流产的病理 n 胚胎死亡 底蜕膜出 血 胚胎与蜕膜层分 离 排出。 n 妊娠 8周 n 妊娠 8 12周 n 妊娠 12周后 n 底蜕膜反复少量出血 流产的临床表现 n 主要症状： 停经后阴道出血、腹痛 。 n 早期流产 先出血后腹痛，且全过程 均伴有阴道出血。 n 晚期流产 先腹痛后出血，流产过程 与早产相似。可导致大量出血。 n 体征：因妊周大小、流产过程不同而 异。检查子宫大小、宫颈扩张与否、 是否破膜、贫血程度等。 流产的临床分型 n 先兆流产（ threatened abortion） n 难免流产（ inevitable abortion） n 不全流产 (incomplete abortion) n 完全流产 (complete abortion） n 特殊类型流产： 稽留流产 (missed abortion) 习惯流产 (habitual abortion) 流产合并感染（感染性流产） (septic abortion） 先兆流产的特点 n 阴道少量出血 n 下腹阵发性隐痛 n 宫口未开，胎膜未破 n 子宫大小与妊周相符 难免流产的特点 出血增多 腹痛加重 宫口扩张，胎膜破裂 子宫大小与妊周相符或略小 不全流产的特点 妊娠产物部分排出 持续阴道出血、量多 宫口扩张，子宫小于妊周 完全流产的特点 妊娠产物完全排出 出血、腹痛渐停止消失 宫口关闭 子宫接近正常大小 稽留流产 胚胎或胎儿已死亡未能自然排出而 滞留宫内。早孕反应消失，子宫 小于妊周，胎心、胎动消失。 n 流产合并感染（感染性流产） 流产过程中合并局部感染、全身感染 多见于不全流产出血时间长者 习惯性流产 习惯性流产： 自然流产连续发生 3 次， 复发性自然流产 :自然流产连续发生 2次 每次流产多发生在同一孕月。 n 早期流产原因： 黄体功能不足 免疫因素 甲减 染色体异常等 n 晚期流产原因： 宫颈内口松弛 子宫畸形 子宫肌瘤等 流产的诊断 n 病史 n 临床表现 n 妇科检查 n 辅助检查： 超、 hCG、 P等。 n 注意 动态观察 流产的诊断步骤 1、是否妊娠 2、是宫内、异位妊娠 3、如是宫内： 属于何种类型的流产：先兆、难免、不全流 产、完全流产 流产的鉴别诊断 n 异位妊娠 n 功血 n 葡萄胎 n 盆腔炎 n 急性阑尾炎 流产的处理 n 处理原则：一经确诊，应根据其不同类型及时进行 相应的处理。 n 先兆流产：保胎 n 难免流产：尽早清除宫内妊娠物 n 不全流产：即时清宫 +抗生素 n 完全