骨质疏松症影像ppt课件

骨质疏松症及关节病变影骨质疏松症及关节病变影 像学检查像学检查 骨质疏松症影像学检查骨质疏松症影像学检查 xx 骨质疏松 概念 骨量减少 骨组织微结构破坏 骨质疏松的临床表现 疼痛、变矮、骨折 骨质疏松影像学检查 X线、 CT、 MRI、 各种骨密度 测量 重要性 xx WHO关于骨质疏松诊断标准：关于骨质疏松诊断标准： 骨密度低于青年峰值骨密度低于青年峰值 1SD内为正内为正 常常 低于青年峰值低于青年峰值 1-2.5SD为骨量低下为骨量低下 （ Osteopenia） 低于青年峰值低于青年峰值 2.5个个 SD则为骨质则为骨质 疏松（疏松（ Osteoporosis） 低于低于 2.5个个 SD以上伴有以上伴有 1-2个以上个以上 腰椎骨折者称为伴有骨折的骨质疏松或腰椎骨折者称为伴有骨折的骨质疏松或 严重骨质疏松。严重骨质疏松。 xx 骨质疏松的影像学检查方法 传统 X线检查方法 光子吸收测定法 单 /双能 X线吸收测定法 骨质疏松的 CT检查 磁共振成像（ MRI） 定量超声骨密度测定 xx 传统传统 x线检查方法线检查方法 X线平片的普通观察线平片的普通观察 X线平片上的简单测量线平片上的简单测量 X线照片吸收测定法（线照片吸收测定法（ RA） xx 传统 X线检查方法 X线平片的观察 骨骼透光度增高 骨皮质变薄，髓腔扩大 小梁稀疏，非承重方向 承重方向 (横 行小梁消失 ) 松质骨内出现大小不一透光区 严重的骨质疏松 上述表现加重 小梁部位及完全消失 骨折、畸形 (后凸变形，鱼口样，压 缩：楔形、鱼骨样） xx xx 椎体 骨质疏松 严重的骨质疏松的严重的骨质疏松的 X线表现线表现 xx 传统传统 X线检查方法线检查方法 X线平片上的简单测量线平片上的简单测量 皮质厚度法皮质厚度法 管状骨中点管状骨中点 两侧骨皮质厚度相加两侧骨皮质厚度相加 指数法指数法 皮质指数皮质指数 :皮质厚度与骨横径直接相除皮质厚度与骨横径直接相除 掌骨指数、股骨指数、周围指数等掌骨指数、股骨指数、周围指数等 松质骨横截面面积松质骨横截面面积 腰椎指数腰椎指数 singh指数指数 xx 骨质疏松的影像学检查方法骨质疏松的影像学检查方法 传统传统 X线检查方法线检查方法 光子吸收测定法光子吸收测定法 单单 /双能双能 X线吸收测定法线吸收测定法 骨质疏松的骨质疏松的 CT检查检查 磁共振成像（磁共振成像（ MRI） 定量超声骨密度测定定量超声骨密度测定 xx X线吸收测定法线吸收测定法 双能双能 X线吸收测定法线吸收测定法 DXA是双光子吸收测定法的发展及延是双光子吸收测定法的发展及延 续续 xx X线吸收测定法 双能 X线吸收测定法 放射源：放射源： X线线 检查部位：检查部位： 全身骨骼均可，尤腰椎、股骨颈全身骨骼均可，尤腰椎、股骨颈 、粗隆及、粗隆及 ward三角区等软组织差异较大的三角区等软组织差异较大的 部位部位 腰椎腰椎 DXA均同时应行侧位检查均同时应行侧位检查 能排除后方椎弓棘突及腹腔内重能排除后方椎弓棘突及腹腔内重 叠影像对检测结果造成的影响；叠影像对检测结果造成的影响； 二者结合后还可以排除肋骨髂骨二者结合后还可以排除肋骨髂骨 及软组织的影像，以使得检测结果尽量接及软组织的影像，以使得检测结果尽量接 近真实值近真实值 xx X线吸收测定法 双能 X线吸收测定法 原理类双光子吸收测量法，双能原理类双光子吸收测量法，双能 X线有助于消除骨线有助于消除骨 骼周围软组织及脊髓内脂肪影响的骨矿物质密度骼周围软组织及脊髓内脂肪影响的骨矿物质密度 (BM)分布分布 成像分辨率高，扫描时间短，准确度、精确度提高成像分辨率高，扫描时间短，准确度、精确度提高 目前运用最广泛的骨密度测量方法之一目前运用最广泛的骨密度测量方法之一 世界卫生组织骨质疏松的诊断标准以世界卫生组织骨质疏松的诊断标准以 DXA检查结果检查结果 为参考为参考 xx DEXA数据处理图形界面数据处理图形界面 xx 骨质疏松的影像学检查方法骨质疏松的影像学检查方法 传统传统 X线检查方法线检查方法 光子吸收测定法光子吸收测定法 单单 /双能双能 X线吸收测定法线吸收测定法 骨质疏松的骨质疏松的 CT检查检查 磁共振成像（磁共振成像（ MRI） 定量超声骨密度测定定量超声骨密度测定 xx xx 骨质疏松 C T表现 （左侧疏松、右 侧正常） 骨质疏松的骨质疏松的 CT检查检查 定量定量 CT 运用改造后的常规运用改造后的常规 CT机器进行骨密度测量机器进行骨密度测量 分为单能定量分为单能定量 QCT (SEQCT)和双能量和双能量 QCT (DEQCT)两种，优缺点类似于单双能两种，优缺点类似于单双能 X吸收法吸收法 需要体模做为参照物来建立所测兴趣区的需要体模做为参照物来建立所测兴趣区的 骨矿物密度与参考物既定浓度间的一一对应关系骨矿物密度与参考物既定浓度间的一一对应关系 ，经计算后即为骨矿物质含量（常用固体模型），经计算后即为骨矿物质含量（常用固体模型） xx 骨质疏松的骨质疏松的 CT检查检查 定量定量 CT 操作操作 部位：最常用于腰椎、部位：最常用于腰椎、 L1至至 L4， 或者或者 T12至至 L3椎体连续测量椎体连续测量 体位：仰卧并屈膝使腰椎弓弧消失，体位：仰卧并屈膝使腰椎弓弧消失， 并将标准体模置于受试者腰下同时扫描。并将标准体模置于受试者腰下同时扫描。 侧位片进行定位，扫描平面多为腰椎侧位片进行定位，扫描平面多为腰椎 中部平行于两侧终板中部平行于两侧终板 层厚多为层厚多为 8 10mm xx QCT的定位及兴趣区选择的定位及兴趣区选择 xx 骨质疏松的骨质疏松的 CT检查检查 定量定量 CT 人工或者自动选取人工或者自动选取 ROI， 计算机自动处理计算机自动处理 得出得出 ROI的骨矿物质含量的骨矿物质含量 xx 骨质疏松的骨质疏松的 CT检查检查 定量定量 CT 优点优点 二维图像，简单去除周围软组织及重二维图像，简单去除周围软组织及重 叠影像干扰叠影像干扰 能独立测量松质骨及皮质骨矿物质含能独立测量松质骨及皮质骨矿物质含 量（松质骨的代谢率是皮质骨的量（松质骨的代谢率是皮质骨的 8倍，敏感性，倍，敏感性， 复查时间）复查时间） 精确三维定位，直接对感兴趣的体积精确三维定位，直接对感兴趣的体积 区进行定量分析区进行定量分析 分类分类 单能定量单能定量 CT 双能定量双能定量 CT xx 骨质疏松的骨质疏松的 CT检查检查 单能定量单能定量 CT 使用单一能量使用单一能量 X线线 优点：可以精确定位测量兴趣区，去优点：可以精确定位测量兴趣区，去 除周围软组织及脂肪干扰除周围软组织及脂肪干扰 缺点：无法去除兴趣区内骨质中脂肪缺点：无法去除兴趣区内骨质中脂肪 对于测量的影响（骨髓中脂肪含量增高的骨对于测量的影响（骨髓中脂肪含量增高的骨 质疏松患者如老年人影响大）质疏松患者如老年人影响大） xx 骨质疏松的骨质疏松的 CT检查检查 双能定量双能定量 CT 具有类似于双能具有类似于双能 X线的优点线的优点 亦可去除兴趣区内骨质中脂肪对于测亦可去除兴趣区内骨质中脂肪对于测 量的影响量的影响 目前缺点性价比稍低，辐射偏大目前缺点性价比稍低，辐射偏大 xx DXA与与 QCT的比较的比较 优点优点 缺点缺点 DXA 1. 剂量低，整机价格低剂量低，整机价格低 1. 不能区分皮质骨和松质不能区分皮质骨和松质 骨进行单骨进行单 独测量独测量 2. 能较好地把骨和脂肪、肌肉等分能较好地把骨和脂肪、肌肉等分 2. 其测量积分途径上存在骨其测量积分途径上存在骨 外的矿外的矿 离获得较高的准确性离获得较高的准确性 物质，例如骨刺、骨折物质，例如骨刺、骨折 和骨赘导和骨赘导 致的硬化和动脉血管致的硬化和动脉血管 钙化等，从钙化等，从 而影响测而影响测 量的正确性量的正确性 3. 无法精确定位无法精确定位 QCT 1. 可以进行三维定位直接测定可以进行三维定位直接测定 1. 辐射及价格相对偏高辐射及价格相对偏高 感兴趣的体积区骨密度感兴趣的体积区骨密度 2. 分别评估皮质骨和松质骨的骨矿物分别评估皮质骨和松质骨的骨矿物 质密度，敏感性高，并利于短期复查质密度，敏感性高，并利于短期复查 3. 可区分骨骼肌周围软组织可区分骨骼肌周围软组织 ,并可去除并可去除 测量积分路线上的重叠，准确性更高测量积分路线上的重叠，准确性更高 xx CT在骨质疏松测量方面的其他运用在骨质疏松测量方面的其他运用 周围定量周围定量 CT 专用于测量周围骨专用于测量周围骨 BMD 运用运用 评价骨矿物质含量及皮质骨的几何特性，评价骨矿物质含量及皮质骨的几何特性， 在体及体外研究均可用在体及体外研究均可用 优点优点 具有具有 CT精确定位及区分皮质及小梁骨等优精确定位及区分皮质及小梁骨等优 点，简单易用，准确性高点，简单易用，准确性高 不足不足 难于测定骨小梁结构难于测定骨小梁结构 xx CT在骨质疏松测量方面的其他运用在骨质疏松测量方面的其他运用 高分辨高分辨 CT 方法方法 连续薄层（连续薄层（ 1 1.5mm） 扫描，分辨率高扫描，分辨率高 达几十个达几十个 m 优点优点 十分有利于显示骨小梁细微结构十分有利于显示骨小梁细微结构 用途用途 骨小梁结构分析，如：骨小梁片段指数；骨小梁结构分析，如：骨小梁片段指数； 骨小梁空间距离；骨小梁空气面积骨小梁空间距离；骨小梁空气面积 缺点缺点 辐射量较大辐射量较大 xx CT在骨质疏松测量方面的其他运用在骨质疏松测量方面的其他运用 超高分辨超高分辨 CT 优点优点 较高分辨而言，分辨率更高，三较高分辨而言，分辨率更高，三 维空间分辨率可达维空间分辨率可达 0.17mm 运用运用 定量分析周围骨如桡骨远端的小梁结定量分析周围骨如桡骨远端的小梁结 构构 缺点缺点 辐射量较大，检查时间长辐射量较大，检查时间长 xx CT在骨质疏松测量方面的其他运用在骨质疏松测量方面的其他运用 体积体积 CT或三维定量或三维定量 CT 方法：螺旋扫描后进行三维重建方法：螺旋扫描后进行三维重建 优点：优点： 三维图像，可研究骨小梁微细结构及进行三维图像，可研究骨小梁微细结构及进行 三维骨密度测量（容积密度），自动定位，准确率及重三维骨密度测量（容积密度），自动定位，准确率及重 复率高复率高 用途：用途： 精确的骨密度测量及骨小梁结构分析，同精确的骨密度测量及骨小梁结构分析，同 时可用于股骨等解剖复杂部位时可用于股骨等解剖复杂部位 缺点：辐射量较大缺点：辐射量较大 xx 人脊椎骨三维重建影像 xx 皮质骨三维显微结构 厚度 多孔性 孔径大小 皮质骨 连接 多孔连接 骨 表面密度 骨 表面与体积比率 皮 质 骨三 维显 微 结 构 xx CT在骨质疏松测量的其他运用在骨质疏松测量的其他运用 显显 微微 CT 优点优点 空间分辨率更高，最小可达空间分辨率更高，最小可达 1m； 可可 以三维成像以三维成像 运用运用 建出骨小梁模型，测定骨小梁厚度、建出骨小梁模型，测定骨小梁厚度、 间距、骨小梁密度、体积及组织体积，以及推算间距、骨小梁密度、体积及组织体积，以及推算 出表观骨小梁结构参数。出表观骨小梁结构参数。 缺点缺点 辐射量大，目前仅能应用于实验动物辐射量大，目前仅能应用于实验动物 及离体研究及离体研究 xx 骨质疏松症 、 慢性骨关节病 、 类风 湿性骨关 节 病 正常 慢性骨关节炎 骨质疏松症 类风湿性关节炎 xx 骨质疏松的影像学检骨质疏松的影像学检 查方法查方法 传统传统 X线检查方线检查方 法法 光子吸收测定法光子吸收测定法 单单 /双能双能 X线吸收线吸收 测定法测定法 骨质疏松的骨质疏松的 CT 检查检查 磁共振成像（磁共振成像（ MRI） 定量超声骨密度定量超声骨密度 测定测定 xx 磁共振成像磁共振成像 （ MRI） 优点优点 类似于类似于 CT的精确定位能力，任意层的精确定位能力，任意层 面成像更优于面成像更优于 CT 无辐射及明显其他副作用无辐射及明显其他副作用 可以综合评价骨矿物质含量及小梁可以综合评价骨矿物质含量及小梁 骨结构，更为准确的预测骨骼特性骨结构，更为准确的预测骨骼特性 不同的核磁共振信号还可提供了骨不同的核磁共振信号还可提供了骨 骼生物组成以及病理损伤的有效信息骼生物组成以及病理损伤的有效信息 xx 磁共振成像磁共振成像 （ MRI） 普通普通 MRI 对于骨折的敏感性高于普通对于骨折的敏感性高于普通 X线检查线检查 及及 CT检查，主要运用于骨质疏松性骨折的检测检查，主要运用于骨质疏松性骨折的检测 磁共振显微成像磁共振显微成像 主要包括高分辨主要包括高分辨 MRI及显及显 微微 MRI, 主主 要运用于有效的小梁结构分析及矿物质含量测要运用于有效的小梁结构分析及矿物质含量测 定。定。 xx 磁共振成像磁共振成像 （ MRI） 定量磁共振定量磁共振 H+质子是质子是 MRI成像的基础成像的基础 骨小梁结不含骨小梁结不含 H 而无而无 MRI信号信号 ,而相邻骨而相邻骨 髓内富髓内富 含含 H 可产生较强可产生较强 的的 MRI信号信号 二者磁化率的明显差异导致了组织内部二者磁化率的明显差异导致了组织内部 磁场的不均匀以及弛豫时间的改变磁场的不均匀以及弛豫时间的改变 MRI所获得的骨参数与骨组织形态学参所获得的骨参数与骨组织形态学参 数间有良好的相关性数间有良好的相关性 ,骨小梁数量以及空间结构骨小梁数量以及空间结构 的变化可由磁化参数的改变反映出来的变化可由磁化参数的改变反映出来 xx 磁共振成像 （ MRI） 定量磁共振 MRI的磁化参数 横向弛豫时间 T2*(有效自旋自旋弛豫时间 ) 疏松的骨质较正常的骨质 T2*有延长 T2*参数的改变，可推算出感兴趣区域的骨 小梁减少的程度以及变化情况 检查部位：目前主要运用于外周骨如跟骨 、桡骨等检查 xx 磁共振成像磁共振成像 （ MRI） 显微显微 MRI 空间分辨率可达到空间分辨率可达到 78m， 小于显微小于显微 CT 优点优点 测量骨小梁数目的精确度高于显微测量骨小梁数目的精确度高于显微 CT 不足不足 精确测量松质骨体积的能力尚不及显精确测量松质骨体积的能力尚不及显 微微 CT 较难于用在小动物的骨结构评价。较难于用在小动物的骨结构评价。 xx 显微显微 MRI所示骨所示骨 小梁小梁 xx 普通 MRI所示骨松所 致压缩性骨折 骨质疏松影像学检查的前景 单因素的诊断结果将会不能满足 临床诊断以及治疗的要求 综合骨矿物质含量以及骨质结构 特性的检查能提供更准确的有关患者骨骼 状态的信息，对于临床治疗及疗效评定， 随访均有极大的价值 影像技术以及数据分析技术的进 步将使得骨质疏松影像学检查越来越多样 化以及更为准确实用 xx 关节病变影像学检查 xx 骨关节影像学检查 普通平片 CT MRI 超声 核医学 xx MRI 肌腱、韧带、软骨、肌肉 损伤、损伤程度、炎症、肿瘤 普通 X平片， CT等检查难于发现的隐 匿骨折 提出了骨髓挫伤的概念 xx X线平片对膝关节的显示 xx MRI对于关节的显示 xx 关节 MRI扫描常用的体位： 矢状位 冠状位 轴位 斜位 xx 关节 MRI诊断常用参数： T1加权像： 解剖定位、鉴别脂肪 、 血肿 有效、显示半月板损伤 T2加权像：显示水肿，对韧带损伤 较好 质子加权像： 常结合脂肪抑止技术 ， 显示骨髓、软骨及软组织病变 压脂像：更好地显示骨挫伤、肌肉 损伤及软骨损伤 xx 如何识别 T1 像 参数：短 TR(400-600ms)短 TE 短 TR1500ms 图形： 水为低信 号 骨髓、脂 肪高信号 xx 如何识别 T2像 参数：长 TR（ 1800 3000ms）长 TE（ 80 120ms） 短 TE80ms 图形： 水为高信 号 有利于显 示水肿 对损伤敏 感 骨髓、脂 肪高信号 xx 如何识别压脂图像 通常采用 T2压 脂，以区分水肿及脂 肪 骨髓全为低信 号 水肿信号 高信号 脂肪信号 压低呈黑色 xx 膝关节 MRI正常解剖 半月板 正常表现： T1、 T2均为无杂质低信号 矢状：前角、后脚呈三角型、 2 3个层面可见 分 开，体部连续 冠状：体部呈三角型，前后角显示连续 前后角损伤：矢状位； 体部损伤：冠状位 xx 半月板损伤及退变 撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓 度增高， T1、 T2值均降低即均表 现为高信号 结合多相位全面观察 必要时薄层观察或行关节内造影 xx 0 级 xx I级 xx II级 xx III级 A B xx xx 盘状半月板 外侧多见 分先天性、后天性 不利膝关节负荷传导，压力集中 年轻时即可出现症状 半月板增宽增大增厚呈盘状，矢状位 连续 3或 3个以上层面显示前后角相连 易发生撕裂及囊变 xx 盘状半 月板 xx xx 盘状半 月板撕 裂 xx 盘状半月板撕裂 xx 膝关节 MRI正常解剖 韧带 前交叉韧带 ： 为一带状的低信号胫骨附 着点 T1像可见线样、条纹状中等