高血糖的早期诊断和早期治疗

高血糖的早期诊断和早期治疗 中日友好医院 内分泌科 杨文英 内 容 提 要 1. 高血糖的诊断及其诊断标准的确定 2. 高血糖引起 心 血管病变的流行病学证据 3. 高血糖异常的危害及其机制 4. 高及早发现、尽快控制高血糖，防治大血管 并发症 Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000 Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998;Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7. 高血糖的诊断 IFH-Isolated Fasting Hyper-glycemia I-IFG Isolated Impaired Fasting Glucose IFG+IGT IPH Isolated Post- Challenge Hyper- glycemia Isolated Impaired Glucose Tolerance FPG (mmol/L) OGTT 2小时血糖 (mmol/L) 7.0 7.8 11.1 I-IGT 6.1 5.6 Euglycemia Combined Hyperglycemia nEHS纳入欧洲 25个国家 ， 110家医疗中心，共 4961 例冠心病患者 n2107例由于急性心血管事件入院接受调查， 2854 例病情稳定而接受调查 n除已知糖尿病患者 (n=1524)外，其余均采用 FPG 检测，其中 1920例接受 OGTT检测糖代谢状况 n2004年 8月底欧洲心脏年会（ ESC） 首次发布 n2004年 11月正式发表于 欧洲心脏杂志 欧洲心脏调查 （ EHS， EURO Heart Survey） The Euro Heart Survey on diabetes and the heart， European Heart Journal (2004) 25, 18801890 欧洲心脏调查结果 -汇总 The Euro Heart Survey on diabetes and the heart， European Heart Journal (2004) 25, 18801890 中国心脏调查结果 -汇总（ n=3513 ） 餐后高血糖与心血管死亡的关系 DECODE 19991 太平洋和印度洋 19992 Funagata糖尿病研究 19993 白厅 , 巴黎和赫尔辛基 研究 19984 糖尿病干预研究 19965 RanchoBernardo Study 19986 餐后血糖 檀香山心脏研究 19877 心血管 死亡 4 Balkau B et al. Diabetes Care 1998 5 Hanefeld M et al. Diabetologia 1996 6 Barrett-Connor E et al. Diabetes Care 1998 7 Donahue R. Diabetes 1987 1 DECODE Study Group. Lancet 1999 2 Shaw J et al. Diabetologia 1999 3 Tominaga M et al. Diabetes Care 1999 8 DECODE: 死亡率随访 位于欧洲的 13 个中心 25,364 名受试者 入选时不了解葡萄糖耐量情况 1,275 名患者入选前已被诊断为糖尿病 最长随访时间为 20年 (平均 7.3 年 ) 13 个研究为男性患者 (132,785 个患者年 ) and 6 个研究为女性患者 (48,900 个患者年 ) 是关于高血糖的规模最大的前瞻性研究 DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617621 9 DECODE： 餐后 2小时血糖预测所有原因死亡 Adjusted for age, center, sex 5.6mmol/L的个体均接受 OGTT检测，可在较大程度上减少漏诊 n由于负荷后高血糖在中国人群中较普遍，因此用空腹血糖 初筛结合 OGTT进行诊断，可扩大对 DM和 CVD防治