针灸治疗学讲稿

针灸治疗学讲稿 山东中医药大学 高树中 首先需要明白的两个问题 l 什么是针灸治疗学？ l 如何学习针灸治疗学？ 什么是针灸治疗学？ l 用针灸的方法治疗疾病。 l 与经络学、腧穴学、针法灸法学等的关系？ l 学习针灸治疗学的重要性 l 养兵千日，用兵一时。学医五年，治病一生。 如何学习针灸治疗学？ l “三知 ” l 温故而知新 l 善思而知法 l 勤用而知妙 l 知识 +能力（思维 +动手 +创新） +素质（医德 + 医技 +体力） 针灸治疗学的基本内容 l 上篇 总论 理论 l 中篇 各论 临床 l 下篇 附录 其它：子午流注、灵龟八法、 研究进展、病例书写 l 教材编写情况 上篇 总论 第一章 针灸治疗作用 l 思考： l 1.针灸可治疗各种疼痛性疾病，说明针灸有什 么作用？ l 2.针灸可以治疗失眠，说明针灸有什么作用？ l 3.针灸可以治疗过敏性鼻炎、过敏性哮喘等过 敏性疾病，说明针灸有什么作用？ l 针灸可以治疗 300多种病症，针灸的治疗作用 到底有多少？ 思考：针灸的治疗作用到底有多少？答案 是不是唯一的？ l 止痛、消炎、抗过敏、安眠、调整心律 从西医看 作用数不清。 l 解表、清里、和中、益气、养血、滋阴、壮阳、健脾 、补肾、泻火、利水 从中医看作用也数不清。 l 阴阳学说对我们的启发： “ 阴阳者，数之可十，推 之可百 然其要一也。 ”“知其要者，一言而终，不 知其要，流散无穷。 ” l 张景岳为何能成为名医？ 针灸治疗作用 l 作用有四 清热、温寒、补虚、泻实。 l 作用有三 疏通经络、扶正袪邪、调和阴阳 l 作用有二 通经脉 调血气 l “医道虽繁，可一言一蔽之，曰阴阳而已。 ” l “针道虽繁，可一言一蔽之，曰通调而已。 ” 第一节 疏通经络 l 为何说是最主要最直接的作用？ l 为何会引起经络不通？ l 怎样知道经络不通？是哪条经络不通？是经不 通还是络不通？还是经络都不通？ l 如何治疗经络不通？ l “不明十二经络，开口动手便错 ” l “针为不为，灸之所宜。 ” 第二节 扶正祛邪 l 腧穴是什么？ l “神客在门 ”“神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。 ” l 针灸为什么可以扶正袪邪？ l 金元四大家对我们的启发。邹城百岁老中医。 l 针灸如何扶正袪邪？ l 机体状态 l 针灸方法 l 针灸手法 l 腧穴特性 第三节 调和阴阳 l “阴平阳秘，精神乃治。 “用针之要，在于知调阴与阳。 ” l “善用针者，从阴引阳，从阳引阴。 ” l 针灸为何会取效？为何不同的人不同的病效果 会有差异？ l 外因：针灸 l 内因：机体 第二章 针灸治疗原则 l 灵枢 .经脉 ： “盛则泻之，虚则补之，热则疾之， 寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。 ” l 灵枢 .本神 ： “凡刺之法，先必本于神。 ” l 灵枢 .官能 ： “用针之要，无忘其神。 ” l 素问 .宝命全形论 ： “凡刺之真，必先治神。 ” l “上守神 ”“必一其神，令志在针。 ” l “经气已至，慎守勿失。 ” l “补泻反则病益笃。 ” 第三章 针灸临床辨证论治纲要 l 思考： l 中医的辨证方法有哪些？这些辨证方法是否可以通用 于所有的疾病？ l 为何会出现 “桂枝下咽，阳盛则毙。 ”“古方今病不相能 。 ”“针能杀生人，不能起死人。 ”怪病多痰 ”等名言？ l 为何会出现 “阳常有余，阴常不足。 ”“阳亦不足 ”、 “补 脾不如补肾 ”， “补肾不如补脾 ”，伤寒、温病等论争？ l 会不会出现新的辨证方法？ l 针灸临床应该如何选择辨证方法？ 第三章 针灸临床辨证论治纲要 l 结论 : l 辨证方法是对疾病的规律性把握，病之规律变 ，则辨证方法亦变。 l 八纲辨证辨病性 l 经络辨证与脏腑辨证最为常用 l 脏腑病症以脏腑辨证为主，其它病症以经络辨 证为主 ，者常结合应用。 第一节 针灸临床辨证论治要点 l 明辨病证性质 阴阳、表里、寒热、虚实 l 突出经络辨证 不明十二经络，开口动手便 错 l 分清标本缓急 知标本者，万举万当 l 做到三因制宜 因人、因地、因时 一、明辨病症性质 l 阴阳 阴证宜灸，阳证宜针 l 表里 病有浮沉，刺有浅深 l 寒热 热则疾之，寒则留之 l 虚实 盛则泻之，虚则补之 二、突出经络辨证 l 为何突出经络辨证？ l “不明十二经络，开口动手便错。 ” l 如何突出经络辨证？ l 见经络辨证一节。 三、注重整体观念 l 经络的内联外络 l 从阳引阴，从阴引阳 l 上病下取，下病上取 四、做到三因制宜 l 察岁时于天道，定形气于余心。春夏瘦而刺浅 ，秋冬肥而刺深。 l 因人（因病） l 因地 l 因时 第二节 八纲证治 l 阴阳 阴证宜灸，阳证宜针 l 表里 病有浮沉，刺有浅深 l 寒热 热则疾之，寒则留之 l 虚实 盛则泻之，虚则补之 第三节 脏腑证治 l 思考： l 1.哪些腧穴与脏腑的联系最紧密最直接？ l 2.在针灸临床运用脏腑辨证与中医其它临床各 科运用脏腑辨证有无区别？ l “气街、三里、巨虚上下廉，此八者，以泻胃 中之热也？ ” 第三节 脏腑证治 l 五脏病的证治规律 l 俞募穴 +原穴 l 六腑病的证治规律 l 俞募穴 +下合穴 l 脏腑的五行生克补泻 l 如脏躁 少海，笑不休 神门 脏腑病的临床治疗体会 l 腹痛部位与脏腑病的关系 l 大肠小肠皆属于胃，大小肠分治。 第四节 气血津液证治（或气血精津 ） l 思考： l 为何说：怪病多痰？也曾有过怪病多瘀的说法 。为何没有怪病多气的说法？ l 王清任医林改错从理论上越改越错，但为 何其创的五逐瘀汤却能大行其道？久用不衰？ l 如何辨在气？在血？在津液？ l 针灸如何治气？治血？治津液？ 第四节 气血津液证治 l 如何辨在气？在血？在津液？ l 气 舌苔，经主气。 l 血 舌质，络主血。 l 津液 痰饮、水气 第四节 气血津液证治 l 如何治气、治血、治津液？ l 三变刺法： “有刺营者，有刺卫者，有刺寒痹之留经者 。 ”“久痹不去身者，视其血络，尽去其血。 ” l “用针之类，在于调气。 ” “凡刺之道，气调而止。 ” l 八会穴：气会膻中，血会膈俞。 l “中有盛聚者，不可取之腧 ”， “打扑损伤破伤风，先于 痛处下针攻。 ” 瘀血：局部取穴为主。 l 经脉是主 所生病 :三焦经 气所生病者 ;胃经 血所生病者；大肠经 津液所生病者；小肠 液所生病者。 l 张仲景和叶天士就是气血津液证治的大师。 第五节 经络证治 l 一、经络辨证 l 二、按经论治 一、经络辨证 l （一）辨证归经 经脉证候 l （二）辨位归经 病变部位 l （三）经络诊察归经 l 1.经络望诊 l 2.经穴触诊 l （ 1）循经按压 l （ 2）穴位按压 l 3.经络电测定 l 4.知热感度测定 （一）辨证归经 l 经脉病候 l 如心悬若饥状 l 石学敏院士有深入研究 （二）辨位归经 l 头痛 l “故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实 ，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调 之，熨而通之，其恝坚，转引而行之。 ” （三）经络诊察归经 l 1.经络望诊 l 可见的经络现象：红线等 l “凡此十五络者，实则必见，虚则必下，视之 不见，求之上下。人经不同，络脉异所别也。 ” l 扁鹊心书： “昔人望而知病者，不过熟其 经络故也。 ” 2.经穴触诊 l 揣穴 l （ 1）循经按压 l 灵枢 .刺节真邪： “用针者，必先察其经络之实虚 ，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下 之。 ” l （ 2）穴位按压 l “察其所痛，以知其应。 ” l “在郄中结络如黍米。 ” l “按其处，应在中而痛解乃其腧也。 ” l 盖国才穴位压痛辨病诊断法 经络辨证的其它方法 l 3.经络电测定 l 4.知热感度测定 二、按经（络）论治 l （一）十二经论治 l （二）奇经八脉证治 l （三）络脉证治 l （四）经筋证治 （一）十二经论治 l “经脉所过，主治所及 ”具体包括： l 1.经脉所过部位的病症 l 2.所属脏腑的病症 l 3.所联系的脏腑及相应组织器官的病症 l 皆宜取该经脉的穴位治疗。 l 详 灵枢 .经脉 （二）奇经八脉 l 记住奇经八脉为病之原文。 l 多用八脉交会穴 l 内关治心绞痛、胃痛 阴维为病苦心痛 l 外关治外感寒热 阳维为病苦寒热 l 照海治足内翻 阴跷为病，阳缓而阴急 l 李时珍 奇经八脉考 l 叶天士 临证指南医案 奇经用药 l 孙朝宗 奇经八脉证治方论 （三）络脉证治 l 十五络脉虚实病候 l 最基本的病理变化 络脉瘀阻 l 最主要的治疗方法 刺络出血 l “病在血，调之络。 ” l “久痹不去身者，视其血络，尽去其血。 ” l 吴以岭 络病研究 （四）经筋证治 l 基本方法：治在燔针劫刺，以知为数，以痛为 腧 ” l “在筋守筋。 ” l “病生于筋，治之以熨引。 ” l 肝主筋 l 足太阳膀胱经主筋所生病 l 筋会阳陵 第四章 针灸配穴处方 l 第一节 选穴原则 l 第二节 配穴方法 l 第三节 处方的组成 第一节 选穴原则 l 一、局部选穴 l 二、邻近选穴 l 三、远端选穴 l 四、辨 证 选穴 l 五、随 症 选穴（经验选穴） 第二节 配穴方法 l 一、按部配穴 l （一）局部配穴法 l （二）上下配穴法 l （三）前后配穴法 l （四）左右配穴法 l （五）三部配穴法 l 二、按经配穴 l （ 一）本经配穴法 l （二）表里经配穴法 l （三）同名经配穴法 l （四）子母经配穴法 l （五）交会经配穴法 一、按部配穴 l （一）局部配穴法 l 定义：什么是局部配穴法？ 在病变局部配穴 l 举例：偏头痛：丝竹空透率谷、风池、太阳、阿是 l 适用范围：所有病症（头痛治痛永远是对的，只是层 次较低） 病变部位局限且明确者（中医：有形实邪 （盛聚）；西医：器质性病变）尤其多用。 （二）上下配穴法 l 何谓上、下？ l 上、下为何以腰为界？ l 何谓上下配穴法？ l 举例：偏头痛：局部配穴 +侠溪 l 思考：偏头痛：局部配穴 +中渚是否上下配穴 法？远近配穴法与上下配穴法含义是否相同？ l 应用范围：最常用的配穴法之一。 （三）前后配穴法 l 别称：腹背阴阳配穴法；内经偶刺 l 俞募配穴属前后配穴法。 l 例：胃痛：至阳、灵台、中脘 l 躯干脏腑病多用。 （四）左右配穴法 l 定义： 1.左右交叉配穴：以右治左，以左治右（左病 右取或右病左取） 2.左右对称配穴：左右同取 l 争议：胃痛：右取足三里，左取公孙，是否秘属左右 配穴法？交经缪刺与左右配穴含义是否一致？ l 举例：胃痛：双侧内关、中脘、足三里 l 应用：左右交叉配穴 头面疾患多用 l 左右对称配穴 内脏疾患多用 (五）三部配穴法 l 三才配穴法（天、地、人） l 局部、邻近、远端配穴法 l 眼病：睛明（局部）、风池（临近）、光明（ 远端） l 应用较广。 二、按经配穴 （一）本经配穴法 l 定义：本经脉或所属脏腑病取本经穴。 l 举例：经脉病如坐骨神经痛取秩边、承扶、委 中、昆仑 l 脏腑病如肺病咳喘：中府、尺泽、太渊 l （二）表里经配穴法 l 定义：相表里的二经腧穴相配 l 举例：胃病：足三里（胃经）、公孙（脾经） l 思考：原络配穴法属表里经配穴法 l 应用：某经或某脏腑有病时多用；若表里二经 同病则更为适宜。如脾胃虚弱（足三里、公孙 ）、肝胆郁火（行间、阳陵泉）、肾虚膀胱热 （太溪、委中） （三）同名经配穴法 l 别名：手足同名经配穴法、关节对应取穴法 l 关节扭伤最为常用。 l 有局限性固定疼痛点的肢体关节病也有良效。 如网球肘 l 举例：右外踝扭伤 左养老 l 左膝关节内侧扭伤 右尺泽 l 右网球肘 左阳陵泉处压痛点 l 窍门：按已刺；活动患部 （四）子母经配穴法 l 方法：虚则补其母，实则泻其子。五行生克之 异经补泻法 l 举例：肺虚咳喘：太渊、足三里（培土生金） 。 l 肝虚目眩：太冲、太溪（滋水生木） l 肝火内扰失眠：行间（怒气失眠，屡刺 行间）、神门（实则泻其子） l 应用：某经或某脏腑虚实明显者 （五）交会经配穴法 l 方法：病变部位有几条经交会，就取这几条经的腧穴 l 举例：左下腹痛：肝脾二经所过：公孙、曲泉 l 面肌痉挛：肝胃二经所过：足大趾、次 趾、中趾 趾腹点刺出血 l 面瘫：局部取穴 +合谷、足三里、太冲 l 多用交会穴：如前阴病：关元、三阴交 l 傻瓜治法，大有妙用。法网恢恢，疏而不漏。以不变 应万变。 l 发热治法：病有发热恶寒者发于阳也。 l 柴胡桂枝汤 +葛根、石膏 第三节 （针灸）处方的组成 l 天津杜元灏 针灸处方学 可参。 l 一、影响针灸处方的因素 l 二、把握治疗时间 l 三、针灸处方符号 一、影响针灸处方的因素 l （一）穴有主次，术有先后 l （二）针所不为，灸之所宜 l （三）深浅不同，作用有别 l （四）手法不同，效果有异 l （五）知常达变，增减腧穴 （一）穴有主次，术有先后 l 1 穴有主次 l 主穴必取，重点施术，配穴酌用 l 2 术有先后 l （ 1）一般先阳后阴，行上后下 l （ 2）凡治病必先治其病所从生者也 l 宜灵活变通。原则性与灵活性的统一。 （二）针所不为，灸之所宜 l 萝卜白菜，各有所爱。 l 十八般兵器，各有所长。 l 针灸拔罐，各有所宜。 l 阳证多针，阴症多灸。 l 知常达变：热证可灸论。 （三）深浅不同，作用有别 l 病有浮沉，刺有浅深。 l 如面瘫、面肌痉挛、面痛均可取面部腧穴，但 深浅有异。 l 针灸科俗话：面瘫没有一个治不好的，面肌痉 挛没有一个能治好的。 l 慈禧太后 l “未得其术也 ” （四）手法不同，效果有异 l 补合谷、泻三阴交：闭经、堕胎 l 泻合谷、补三阴交：崩漏、保胎 l 补合谷、泻复溜：发汗 l 泻合谷、补复溜：止汗 l “补泻反则病益笃 ” （五）知常达变，增减腧穴 l 随证（症）治之。 二、把握治疗时间 l （一）治疗时间 什么时间治最好？ l （二）留针时间 留针多长时间为好？ l （三）疗程时间 多长时间为一疗程？ l （四）间歇时间 多长时间治一次？ l （五）总体治疗时间 其需治疗多长时间？ 三、针灸处方符号 l 见表。 第五章 特定穴的临床应用 l 五输穴的临床应用 l 原穴和络穴的临床应用 l 俞穴和募穴的临床应用 l 郄穴和会穴的临床应用 l 下合穴的临床应用 l 八脉交会穴的临床应用 l 交会穴的临床应用 第一节 五输穴的临床应用 l 一、五输主病 l 灵枢 .顺气一日分为四时： “病在脏者取之井，病 变于色者取之荥，病时间时甚者取之输，病变于音者 取之经，经满而血者，病在胃及饮食不节得病者，取 之于合。 ” l 难经 .六十八难： “井主心下满，荥主身热，输主 体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泻。 ” l 以上原文需要背诵 一、五输主病 l 思考与体会： l 1 “治脏者治其俞，治腑者治其合 ”、 “合治内 腑 ”是指五输穴吗？ l 2 对 “井主心下满 合主逆气而泄 ”有不同 观点。马传江论文 l 3 对 “病时间时甚者取之输 ”的临床应用体会 二、子母补泻 l （一）本经取穴法 l 阴经：木火土金水 l 阳经：金水木火土 l 实则泻其子，虚则补其母 l 如肺（金）虚补太渊（土生金，补其母），实泻尺泽 （金生水，泻其子） l 泻井当泻荥，补井当补合 l 如胃（土）火牙痛，当泻厉兑（井金 ），改泻内庭（ 荥水） l 心（火）虚脏躁，当补少冲（井木），改补少海（合 水） 二、子母补泻 l （二）异经取穴法 l 实则泻其子经本穴；虚则补其母经本穴 l 何谓本穴？ l 是指与本经五行属性一致的腧穴。如土经土穴 ，火经火穴之类。 l 例子详见课本。 三、因时而用 l 有不同的说法。 l 了解即可。 l 张灿甲教授对此有深入研究。可能与古代历法 不一有关。 第二节 原穴和络穴的临床应用 l 一、原穴应用 l 灵枢 .九针十二原 l 主治五脏六腑之有疾。 l 不论病之寒热虚实皆可用。 l 思考：原穴是经之原穴还是脏腑之原穴？ 二、络穴应用 l 络脉所过，主治所过； l 表里两经所过，主治所及。 l 络穴虚实病候。 三、原络配穴 l 属表里经配穴法。 l 原则：先病、主病取原；后病、次病取络。 第三节 俞穴和募穴的临床应用 l 应记住以下要点： l 1 均是脏腑之气所输注之部位一。 l 2 治疗脏腑病之要穴。 l 3 五脏病取背俞为从阳引阴、阴病治阳。 l 六腑病取募穴为从阴引阳、阳病治阴。 l 4 俞募配穴法属前后配穴法。 第三节 俞穴和募穴的临床应用 l 思考与体会 l 1 是否背俞偏于补虚，募穴偏于泻实？（教材） l 2 背俞穴的取法： “皆挟脊相去三寸所，按其处，应 在中而痛解乃其俞也。 ” l 3 背俞穴的诊断价值： l 肝胆俞隆起 肝胆郁火 l 脾俞下陷虚软 脾虚 l 肾俞下陷虚软 肾虚 l （见照片） 第四节 郄（穴和八）会穴的临床应用 l 一、郄穴应用 l 要点： l 郄者急也。治急性病症。 l 体会： l 孔最治鼻衄案 l 地机治急性胰腺炎案 二、八会穴应用 l 要点： 脏会章门 l 腑会中脘 l 气会膻中 l 血会膈俞 l 筋会阳陵 l 骨会大杼 l 髓会绝骨 l 思考与体会： l 骨会大椎还是骨会大杼？ l 张善忱、张文献治牙痛案 l 下肢痿痹案 l 膝骨关节炎案 三、郄会配穴 l 要点： l 郄穴 +八会穴 l 应用： l 主要治疗急性病症。可迅速缓解症状。 l 郄会配穴法以住教材未提及。 第五节 下合穴的临床应用 l 要点： l 1 下合穴的定义 l 2 六腑下合穴 l 思考与应用 l 1 六腑病首取穴 l 2 中医如何诊断六腑病 l 3 为何大、小肠下合穴在胃经，三焦下合穴在 膀胱经？ 第六节 八脉交会穴的临床应用 l 要点： l 1 哪八个穴位分别通于哪八脉？ l 2 如何两两相合？合于何部位？ l 如公孙、内关合于胃心胸 l 应用： l 1 针经指南 l 2 灵龟八法 第七节 交会穴的临床应用 l 要点： l 1 定义 l 2 数目 90个左右 l 应用 l 治疗交会经脉所属脏腑、组织的病变。 中篇 各论 l 主要讲运用针灸疗法对各科疾病的治疗方法。 其重点是治疗方法。 l 其它如病因病机、诊断与鉴别诊断、临床表现 等也很重要，但由于中西医其它课程如中医内 科学、西医内科学等已有论述，限于课时，不 做重点介绍。 第一章 内科病症 第一节 痹证 l 一、概述 l 定义 ：肢体关节肌肉疼痛、麻木、重着、屈伸不利等 为主症 l 病因 ： “风寒湿三气杂至，合而为痹也。 ” l 思考 ：外邪甚多，为何独提风寒湿邪？其它处邪可否 致痹？ l 内生五邪可否致痹？痹证是否尽属外邪所致？ l 为何附院内科清热毒法治疗类风湿性关节炎有良效？ l 例临证左肩臂痛案。大小诸证方论： “此手经之病 ，肝气之郁也。 ” l 病机 ：气血痹阻，经络不通 第一节 痹证 l 二、临床表现 l 主症 ：关节肌肉疼痛、屈伸不利 l 行痹 （风痹）：游走性疼痛 l 痛痹（寒痹）：疼痛剧烈、固定不移，遇寒重遇热轻 l 着痹（湿痹）：沉重疼痛，阴雨加重 l 热痹：关节红肿热痛 l 风湿性关节炎： 大关节红肿疼痛、不对称、血沉、抗 O l 类风湿性关节炎： 小关节、对称、晨僵、变形、 RF阳性 l 骨性关节炎： 中老年人，膝关节多见， X线检查 二、治疗方法 l 1 基本治疗 l 治则 ：通经络、行气血、止痹痛。局部取穴和循经远 取为主。泻法。 l 处方 ： l 详见课本，此略。 l 方义 ：书上的处方皆是关节局部取穴，穴位可加减， 不可拘泥。 l 加减 ：行痹 +膈俞、血海；痛痹 +肾俞、关元；着痹 + 阴陵泉、足三里；热痹 +大椎、曲池。 l 操作 ：针、灸、刺络、温针灸、拔罐辨证选用或合用 。 “在筋守筋，在骨守骨。 ”“刺肉无伤筋，刺筋无伤骨 。 ” 1 基本治疗 l 思考与体会 l A 江西万友生教授用桂枝汤 +白术、附子治寒湿痹其义何在？ l B 麻木的治疗体会： “若夫两臂顽麻，少海就傍于三里 ”、 “荣气虚 则不仁，卫气虚则不用，荣卫气虚，则不仁则不用。 ”“麻为气虚 ，木属湿痰死血。 ”桂枝汤 +鸡血藤、桑寄生、虫类药。 l C 针灸治疗痹证 “知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。 ” 记住两句话即可。 l 灵枢 .周痹： “故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实， 及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调之，熨而通之，其恝 坚，转引而行之。 ” l 灵枢 .寿夭刚柔： “久痹不去身者，视其血络，尽出其血。 ” 2 其他疗法 l 皮肤针：疼痛部位 l 电针：主穴 l 穴位注射：当归、防风、威灵仙、丹参注射液 ，穴注。 三、验案举例 l 见课本。略 四、按语 l 1 止痛效果较好。类风湿等顽痹非短时可愈 ，宜针灸药并用，内外合治。 l 2 明确诊断。排除肿瘤、骨结核等。 l 3 注意保暖。 附：股外侧皮神经炎（感觉异常性股 痛） l 一、概述 l 定义 ：股外侧皮神经受损而产生的大腿前外侧皮肤感 觉异常及疼痛的综合征。 l 股外侧皮神经 受损原因 ：无菌性炎症、神经受压（腰 椎退行性变、腰大肌压迫、肥胖、妊娠）、外伤、腹 部手术等 l 病因 ：风寒湿；外伤、受压等 l 病位 ：大腿前外侧 在皮（刺皮无伤肉）；少阳经为主 ，兼及阳明经 l 病机 ：疼痛：不通则痛（少阳阳明经络不通） l 麻木：营卫失和，肌肤失养（麻为气虚，木属 湿痰死血） 二、临床表现 l 1 大腿前外侧疼痛、麻木，或有烧灼、针刺 感（ 如何解释烧灼、针刺感？ ） l 2 常为单侧性，有痛觉、触觉的减退 l 3 无肌肉萎缩，无膝反射改变 三、治疗方法 1 基本治疗 l 治则 ：通经络、和营卫、行气血。以股外侧局部和足 少阳经腧穴为主。泻法或平补平泻。 l 处方 ：风市 环跳 伏兔 血海 阿是 （阳陵泉） l 方义 ： l 加减 ：腰椎病变或腰大肌压迫引起者加腰夹脊、大肠 俞 l 操作 ：局部浅刺或围刺，针后可拔罐。亦可加灸。余 穴常规操作。 2 其他疗法 l （ 1）刺络 +拔罐：皮肤针叩刺或三棱针散刺 + 拔罐。最常用的方法，效果佳。 l （ 2）电针：围刺通电。 l 验案举例、文献摘录、按语略。 第二节 腰痛 l 一、概述 l 定义 :腰部疼痛为主症 l 病因病机 :肾虚为本 ,寒湿、湿热、瘀血络滞经 络为标。 l 现代医学：急性腰扭伤、腰椎间盘突出、腰肌 劳损等。 二、临床表现 l （一）常规辨证 l 1 肾虚腰痛：酸痛，劳则加重，喜按 l 2 寒湿腰痛：冷痛重着，阴雨加重 l 3 瘀血腰痛：刺痛，痛处固定，僵硬或结节 l （二）腧穴体征 l 虚证：肾俞虚软或下陷 l 实证：压痛、条索、结节 二、临床表现 l （三）经络辨证 l 督脉、足太阳膀胱经为主，此外，肾经、带脉、大肠 经亦有关系。 l 督脉：腰脊正中 l 膀胱经：一侧或两侧腰痛，相当于膀胱经循行线部位 l 带脉：腰溶溶如坐水中 l 肾经：腰夹脊，双侧，慢性 l 大肠经：腰夹脊，单侧，急性 l 思考：太冲 “亦能疗腰痛，针下有神功。 ” 三、治疗方法 l （一）基本治疗 l 治则：通经活络，壮腰止痛。取足太阳和督脉经穴为 主。 l 处方：肾俞 大肠俞 腰阳关 阿是（ 无阿是怎办？ ） 委 中 l 大钟 腰痛穴 也常用。 l 方义： l 加减：不必拘泥于书上。 l 操作：常规针灸。注意方法的选用和针刺深浅：肾虚 腰痛针用补法，寒湿、瘀血泻法或平补平泻；肾虚、 寒湿可灸或温针灸；瘀血腰痛刺血拔罐。 三、治疗方法 l （二）其他疗法 l 1 皮肤针 +拔罐 寒湿、瘀血 l 2 三棱针 +拔罐 寒湿、瘀血 l 3 耳针：腰椎 肾 神门 l （三）临证经验与体会 l 1 腰痛缪刺法： l 2 腰痛穴的用法 l 3 急性腰扭伤：可选后溪、人中、腰痛穴（独特用 法）、手三里、行间与太冲之间压痛点、龈交异点 l 四、验案举例 五、按语 均略 第三节 坐骨神经痛 l 一、概述 l 定义：坐骨神经通路放射痛 l 病因：挫闪、外伤；感受风寒湿邪；体内病邪 外窜流注经络（湿热、瘀血、肝胆郁火） l 病机：经络不通，不通则痛。 l 病经：足太阳为主，有时兼及足少阳 二、临床表现 l （一）现代医学 l 根性坐骨神经痛：最常见。腰椎间盘突出症 l 干性坐骨神经痛：髂关节炎、骶髂关节炎、梨 状肌综合征 l （二）经络辨证 l 1 足太阳经证：下肢后侧 l 2 足太阳少阳经证：下肢后侧、小腿外侧 三、治疗方法 l （一）基本治疗 l 治则：通经活络止痛。取足太阳、足少阳经穴为主。 泻法。 l 处方： l 足太阳经型：秩边 承扶 殷门 委中 承山 昆仑 l 足太阳少阳经型：环跳 承扶或殷门 委中 阳陵泉 绝骨 昆仑 l 方义： l 加减：腰椎病变引起者，加腰 3-5夹脊，后溪（后溪环 跳，腿痛刺而即轻） l 操作：注意体位，针法。 （二）其他疗法 l 1 刺络拔罐 ： l 2 电针 l