医学课件11补脂方案保护器官功能

1+1补 脂方案，保 护 器官功能 调节 平衡，炎出必行 炎症失衡的 严 重程度， 与多器官功能衰竭和死亡率成正相关 Talmor M, et al. Arch Surg. 1999; 134(1): 81-7. 输 入 -6脂肪酸比例 过 高， 不利于 维 持炎症反 应 平衡 Heller AR, et al. News Physiol Sci. 2003; 18: 50-4. -3脂肪酸 主要来自鱼油 有调节免疫功能的作用 机体 -3脂肪酸相对不足 EPA（二十五烯酸） 生成不足 竞争性抑制 脂氧化酶、环氧化酶 抗炎因子减少 （ LTB5和 PG3系列） 打破炎症反应平衡 -6脂肪酸 主要来自动物和植物脂肪 主要用于提供能量 输入 -6脂肪酸比例过高 AA（花生四烯酸） 生成过多 促炎因子减少 （ LTB4和 PG2系列） 2:1-4:1是最佳的 -6和 -3脂肪酸 输 入比例 Mayer K, et al. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2008; 11(2):121-7. 2:1-4:1 改善炎症平衡 不可预计的促 炎和抗炎效应 加重全身 炎症反应 抗炎效应明显 仅用于某些免疫性疾病 促炎和抗炎效 应达到平衡 改善炎症平衡 -6： -3脂肪酸比例 1:1 7:1 4:1 2:1 简 易的 “1+1补 脂方案 ” 即可达到 2:1-4:1的脂肪酸比例 知道吗？目前的其它脂肪乳制剂中 ， -3 脂肪酸的比例都还没有达到 最佳的 2:1-4:1呢！ 如何达到最佳的 2:1-4:1脂肪酸 输 入比例 简易的 “1+1补脂方案 ”， 无需调整现有 PN剂量 LCT （英脱利匹特 ） MCT/LCT （力能 ） 力文 卡文 (含 20%LCT) 10% 20% 30% 10% 20% 20% 20% 20% 脂肪乳规格（ ml ） 500 250 250 500 250 250 255 340 加入尤文 量 (ml) 100 100 100 100 100 100 100 100 -6 / -3比值 3: 1 3: 1 4: 1 2: 1 2: 1 2: 1 3: 1 4: 1 Data on file. Data on file. 炎症曲 线 中的促炎和抗炎因子 Calder PC. Proc Nutr Soc. 2006; 65(3): 264-77. Inflammation Sepsis inducation IL-8 IL-6 IL-1 TNF IL-10 TGF IL-13 IL-4 Physiological range -6脂肪酸 过 多 对 炎症反 应 的影响 Mayer K, et al. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2006; 9(2): 140-8. 过度炎症反应 Hyper-inflammation 适度炎症反应 Effective immune response 免疫抑制 Immune paralysis -6脂肪酸过多对炎症反应的影响 SIRS ：全身炎症反应综合征 CARS：代偿性抗炎反应综合征 添加 -3脂肪酸 对 炎症反 应 的影响 Mayer K, et al. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2006; 9(2): 140-8. 添加 -3脂肪酸对炎症反应的影响 SIRS ：全身炎症反应综合征 CARS：代偿性抗炎反应综合征 过度炎症反应 Hyper-inflammation 适度炎症反应 Effective immune response 免疫抑制 Immune paralysis 尤文 对 炎症起到双向 调节 作用 CARS的发生源于 SIRS，表现为机 体免疫力极度降低。但只要有效 地控制住 SIRS，就可以减轻继发 CARS的程度！ 尤文 对 SIRS发 生率的影响 2010年 发 表在 Br J Surg （英国外科 杂 志） 随机、双盲、 对 照研究 共包括 203例胃 肠肿 瘤手 术 的患者 大豆油 组 （ n=103） 术 后 7天 输 入 1.2g/kg/day的大豆油脂肪乳（ -6与 - 3脂肪酸比例 为 7:1） 尤文 +大豆油 组 （ n=100） 术 后 7天 输 入 0.2g/kg/day的尤文 +1.0 g/kg/day 的大豆油脂肪乳（ 总 -6与 -3脂肪酸比例 约为 3:1）。 Jiang ZM, et al. Br J Surg. 2010; 97(6): 804-9. 肠 外 营 养添加尤文 ， 显 著降低 SIRS发 生率 Jiang ZM, et al. Br J Surg. 2010; 97(6): 804-9. * 68% SIRS 发生率 一项随机、双盲、对照研究，共包括 203例胃肠肿瘤手术患者。 * P=0.04 肠 外 营 养添加尤文 ，改善重要器官功 能 de Meijer VE, et al. Arch Surg. 2010; 145(6): 547-51. Wang X, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2008; 32: 236-41. Heller AR, et al. Int J Cancer. 2004; 111(4): 611-6. Tsekos E, et al. Clin Nutr. 2004; 23(3): 325-30. 降低肝酶， 逆转肠外营 养相关肝病 （ PNALD） 改善氧合， 降低机械通 气率 缩短血液透 析时间 降低血脂肪 酶水平 尤文 改善重症患者器官功能的研究 2010年 Arch Surg （外科学 进 展）上的一篇 综 述 总结 了 40例 PNALD患者， 认为 使用尤文 后肝功能 损伤 得以逆 转 ； 2008年 JPEN （ 肠 外 肠 内 营 养 杂 志）上的一 项 包括 40例重症急 性胰腺炎患者的随机、双盲研究， 发现 添加尤文 能 够显 著提高氧合 指数（ P 0.05）、 缩 短血液透析 时间 （ 182.3天 vs 263.4天， P 0.05）； 2004年 Int J Cancer （国 际肿 瘤 杂 志）上的一 项 包括 44例胰腺相 关 肿 瘤 术 后患者的前瞻性、随机、双盲研究， 发现 添加尤文 能 够显 著降低血脂肪 酶 浓 度（ 0.60.1 vs 0.40.1mol/L， P 0.05），同 时 显 著降低 ASAT、 ALAT、胆 红 素等肝功能指 标 （ P 0.05）； 2004年 Clin Nutr （ 临 床 营 养）上的一 项 包括 249例 ICU患者的回 顾 性 临 床研究， 发现 添加尤文 能 够显 著降低机械通气的使用率（ 31% vs 17%， P 0.05）。 肠 外 营 养添加尤文 对 死亡率的影响 2008年 发 表在 Crit Care Med （重症 监护 医学） 前瞻性、多中心研究 共包括 661例重症患者，包括： 外科 术 后（ n=255） 腹部 SIRS/脓 毒症（ n=276） 非腹部 SIRS/脓 毒症（ n=16） 多 发创伤 （ n=59） 重型 颅脑损伤 （ n=18） 肠 外 营 养添加尤文 ， 显 著降低重症患者死亡率 Heller AR et al. Crit Care Med. 2006; 34(4): 972-9. n.s. n.s. P=0.0027 P0.0001 P0.0001 P0.0001 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 %死亡率（ SAPSII预测评价） 外科手术（ n=255） 腹部 SIRS/脓毒症（ n=276） 非腹部 SIRS/脓毒症（ n=16） 多发创伤（ n=59） 重型颅脑损伤（ n=18） 合计（ n=661） 一项前瞻、多中心研究，共包括 661例重症患者 脂肪酸的分 类 脂肪酸 短链（ 6 C） 脂肪酸 中链（ 6-12 C） 脂肪酸 长链（ 14 C） 脂肪酸 饱和脂肪酸 单不饱和 脂肪酸 多不饱和 脂肪酸 -3脂肪酸 -6脂肪酸 -9脂肪酸 根据碳链长度分为 根据双键数量分为 根据 第一个双键 碳的位置再分为 尤文 的来源和主要成分 深海鱼类，如：鳕 鱼、鲱鱼、鲭鱼、毛 鳞鱼、罗非鱼、金枪 鱼、沙文鱼、太平洋 针鱼、磷虾、鲑鱼等 提炼出来的脂肪酸 主要来源 主要成分 EPA和 DHA，它 们属于长链、多不 饱和、 -3脂肪酸 适合使用尤文 的患者 腹部大手术患者 多发创伤患者 严重感染 严重颅脑损伤 ARDS等重症患者 尤文 主要适 用于应用肠 外营养并使 用脂肪乳剂 的患者，特 别是 组成成分 : 鱼油脂肪乳 浓度 : 10% 特点 : 富含 -3 脂肪酸 目的 : 在肠外营养中补充长链 -3脂肪酸 包装： 100 ml, 玻璃瓶 储存 : 0-25 有效期 : 18个月 尤文 Omegaven 每 100ml尤文 含有： 精制鱼油 10.0g 甘油 2.5g 精制卵磷脂 1.2g 维生素 E 0.015-0.0296g 总能量 470kJ, 112kcal 渗透压 308-376 mosm/kg PH值 7.5-8.7 尤文 Omegaven 尤文 的 临 床使用方法及 剂 量 尤文 的推荐 剂 量 为 1-2mL/kg/day。 临 床使用 时应 注意： 应 与其它脂肪