浅谈冠心病的介入诊断和治疗

浅谈冠心病的介入诊断和治疗 方 中 内容提要 冠心病的定义 流行病学 分型 临床表现 实验室和其他检查 冠心病的介入 诊 断 冠状 动 脉造影 (CAG) 冠心病的介入治 疗 (PCI) 预防 冠心病的定义 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病 （ Coronary Atherosclerotic Heart Disease)的简称，是指冠状动脉粥样硬化 使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧 或坏死而引起的心脏病；亦称缺血性心脏 病。 冠心病的流行病学 冠心病是一个全球性的健康 问题，为当今人类一大灾难性疾 病。 冠心病的流行病学 国外：自从 50年代以来，冠心病成为西方 发达国家患者致死的首因。 美国每年冠心病患者约 600万例， 发生心脏事件约 150万例，用于 冠心病的开支为 500亿美元 。 冠心病的流行病学 国内：冠心病发病率 10年增加 2-3倍 急性心肌梗死 10年增加 2倍以上 发病总趋势是北方高于南方 冠心病致死率位于首位，肿瘤、 脑血管意外分别位居第二、三位 。 冠心病的流行病学 WHO预测 预计到 2020年，全球每年有 2500万 人死于心血管疾病，其中的 1900万人在 发展中国家。 冠心病分型 现行分型法 隐匿型冠心病 (无症状性心肌缺血 ) 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 X综合征 (微血管性心绞痛 ) 心性猝死 冠心病的临床表现 症状 ：发作性胸痛、胸闷 。 体征 ：常无特殊，可有 S4，杂音， BP 增高。 冠心病的实验室和其他检查 血常规 心肌坏死标志物 X线胸片 ：无异常或心脏增大、肺淤血。 心电图 ： 1.静息心电图 2.发作时心电图 3.心电图负荷试验 4.心电图连续监测 (Holter) 冠心病的实验室和其他检查 超声心动图 放射性核素 64排螺旋 CT 冠状动脉造影 ：为冠心病诊断的 “金 标准 ” ，管腔直径狭窄 7075%以上 。 冠心病的介入 诊 断 冠状 动 脉造影 冠状动脉造影术 (CAG) CAG 是利用特制的冠状动脉造影导管注 入造影剂对冠状动脉的解剖形态进行的放 射影像学检查术，属于介入性心脏病学的 诊断技术。 冠心病的介入 诊 断 冠状 动 脉造影 历史回顾 1929年，德国医师 Werner Forssmann在一家小医院的地下室 里将一根导尿管插入自己的心脏，这是插入心脏的第一根导 管。 1959年， Sones利用特制的造影导管，分别置于左、右冠状 动脉口，注入造影剂使其清晰显影，从而开创了选择性冠状 动脉造影术。 1967年， Melvin P.Judkins设计出冠脉造影专用导管。 1977年 Gruzentig进行了首例球囊成形术，处理前降支近段 狭窄，开创了冠心病介入治疗的新纪元。 1980年，指引导管首次问世。 2002年 4月， Cordis公司雷帕霉素洗脱支架通过欧洲 CE论证 。 2003年 1月，波士顿公司紫杉醇洗脱支架通过欧洲 CE论证。 2003年 4月， Cordis公司雷帕霉素洗脱支架通过 FDA论证 . 2004年 3月，波士顿公司紫杉醇洗脱支架通过 FDA论证。 冠心病的介入 诊 断 冠状 动 脉造影 l 非选择性冠脉造影： 在主动脉根部注射造影剂 l 半选择性冠脉造影： 分别在左、右主动脉窦内注射造影剂 l 选择性冠脉造影： 分别将导管置入左、右冠状动脉口并注射造 影剂行血管造影 。 冠心病的介入 诊 断 冠状 动 脉造影 冠脉造影术前准备 详细了解患者的病情，做出初步的临床诊 断 必要的术前检查 详细了解过敏史 检查动脉搏动情况 冠心病的介入 诊 断 冠状 动 脉造影 冠脉造影术前准备 向患者及家属做好解释工作，签署手术同意书 备皮 术前 3 4小时禁食及禁水 常规口服药可酌情给予 碘过敏试验 冠心病的介入 诊 断 冠状 动 脉造影 术前常规用药 抗血小板药物：阿司匹林 氯吡格雷 抗心绞痛药物：硝酸酯类 受体阻滞剂 镇静剂 抗过敏药 冠心病的介入 诊 断 冠状 动 脉造影 冠状动脉解剖 左主干 冠心病的介入 诊 断 冠状 动 脉造影 左、右冠状动脉解剖 冠心病的介入 诊 断 冠状 动 脉造影 冠状动脉的解剖 左冠状动脉左冠状动脉 左主干左主干 前降支前降支 回旋支回旋支 对对 角角 支支 前前 间间 隔隔 支支 钝钝 缘缘 支支 左左 房房 支支 右冠状动脉右冠状动脉 圆圆 锥锥 支支 窦窦 房房 结结 动动 脉脉 右右 室室 支支 锐锐 缘缘 支支 后后 降降 支支 左左 室室 后后 侧侧 支支 后间隔支后间隔支 房室结房室结动脉动脉 冠状动脉优势类型 :右优势型 :85% 左优势型 :8% 均衡型 :7% 冠心病的介入 诊 断 冠状 动 脉造影 冠状动脉与心脏的血供关系 左主干：左心室及室间隔大部分 前降支：室间隔前上 2/3 ，左室游离壁，心尖 对角支：左室前壁及前侧壁 前间隔支：室间隔前上 2/3 回旋支：左室侧壁和后壁 钝缘支：左室侧壁和后壁 窦房结动脉或左房支：左房和 /或窦房结 后降支：后室间隔及下壁 冠心病的介入 诊 断 冠状 动 脉造影 冠状动脉与心脏的血供关系 右冠状动脉： 右室壁，室间隔后下 1/3，左室下壁、后壁 圆锥支：右室前 /左上部，肺动脉圆锥 窦房结动脉：窦房结 右室支：右室前壁 锐缘支：右室外侧壁 房室结支：房室结 后降支：左右室后壁，后室间隔 左室后侧支：左室下壁 冠心病的介入 诊 断 冠状 动 脉造影 冠状动脉造影的血管路径 ： 股动脉路径 桡动 脉路径 肱动脉路径 冠心病的介入 诊 断 冠状 动 脉造影 冠脉造影术的穿刺途径 股动脉途径 桡动脉途径 最常用 冠心病的介入 诊 断 冠状 动 脉造影 升主动脉宽度 4.0 cm 扩张扩张 3.5 - 4.0cm 正常正常 药物 ) 。推荐治疗：药物治疗 。 冠心病的介入治 疗 PCI VS CABG 多支血管病变 DES与 CABG的比较 糖尿病多支血管病变 多支血管病变合并心功能不全 多支血管病变 DES与 CABG的联合 Hybrid 技术 冠心病的 预 防 吸烟 多种代谢性危险因素 不健康生活方式 精神心理因素 女性心血管健康 (WHF和 AHA倡导 “GO R