窒息性气体ppt课件

（一）概 述 【 概念 】 被机体吸入后，可使氧的供给、摄取、运输 和利用发生障碍，使全身组织细胞得不到或不 能利用氧，而导致组织细胞缺氧窒息的有害气 体的总称。 四、窒息性气体 (asphyxiating gases) Date 1 【 分类 】 单纯窒息性气体： 如氮气、氢气、甲烷、乙烷 、二氧化碳等； 化学窒息性气体： 血液窒息性气体： 如一氧化碳、苯胺； 细胞窒息性气体： 如硫化氢、氰化氢。 Date 2 【 毒理 】 氧氧 肺 入血入血氧合血红蛋白氧合血红蛋白 组织和器官组织和器官 气体交换气体交换 细胞内线细胞内线 粒体粒体 在呼吸酶作用下，在呼吸酶作用下， 能量代谢能量代谢 甲烷 二氧化 碳 氮气 一氧 化碳 硫化氢 氢氰酸 Date 3 【 毒作用表现 】 毒作用特点： 1缺氧 2脑缺氧、脑水肿 3有效的解毒治疗须有针对性 4慢性中毒尚未确证 Date 4 毒作用表现： 1、 缺氧表现： 中枢神经系统早期、晚期 呼吸、循环系统早期、晚期 肝肾功能障碍 持续严重缺氧：二氧化碳潴留出现麻醉现象 2、脑水肿：颅内压 缺氧 3-5min 脑水肿 3、其它： Date 5 4、实验室检查： l CO:定性检查 HbCO+水 +氢氧化钠保持淡红 (正常 对照血液呈棕绿色 ) l 氰化物 :尿中硫氰酸盐含量 不吸烟者 5mg L， 吸烟者 10mg L l 硫化氢 :尿中硫酸盐 ,硫化血红蛋白。 Date 6 【 治疗原则 】 1.输氧： 提高血氧张力、激活细胞呼吸酶、加速排出 方法：鼻导管、面罩 (40 60 )、 高压氧 ; 2.解毒 : 氰化物：亚硝酸钠和硫代硫酸钠联合 硫化氢： ？ 3.肾上腺皮质激素： 4.钙通道阻滞剂： 心可定，导博定，硝苯吡啶 ; 5.对症及支持： Date 7 【 理化特性 】 无色、无味、无臭、无刺激性，易溶于氨水， 易燃易爆； （二）一氧化碳 Date 8 【 接触机会 】 含碳物质的不完全燃烧 采矿的爆破作业 机械制造工业中铸造、锻造车间 化学工业 (原料 ) 煤气中含 CO10%-40% Date 9 【 毒理 】 CO+ Hb= HbCO(80 90 ) 结合 Hb能力 :比氧大 240倍 HbCO解离速度 :比氧慢 3600倍 CO+血管外血红素蛋白（ 10 15） 肌红蛋白 :毛细血管 线粒体 线粒体细胞色素 a3: 阻断电子传递链， 抑制组织呼吸。 Date 10 【 临床表现 】 1、轻度中毒：头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐、全身乏 力或短暂昏厥，脱离环境可迅速消除 ， HBCO10%； 2、中度中毒 ：述症状加重外，面颊部出现 樱桃红色 ， 多汗，血压先升高后降低，心率加速，心律失常，症 状继续加重，可出现嗜睡、昏迷，经及时抢救，一般 无并发症和后遗症 ， HBCO30%； 3、重度中毒：迅速进入昏迷状态，初期四肢肌张力增加 ，晚期肌张力降低，患者面色苍白或青紫，血压下降 可伴有心肌损害，高热惊厥、肺水肿、脑水肿等，一 般可产生后遗症 ， HBCO50%； 急 性 中 毒 Date 11 【 临床表现 】 4、急性 CO中毒迟发脑病： 急性 CO中毒意识障碍 恢复后，经约 2 60d的 “ 假愈期 ” ，又出现神 经、精神症状 ； 5、慢性影响：可出现神经系统症状 （有争议） 。 Date 12 【 诊断 】 1诊断原则： CO接触史； 临床表现和体征； HBCO测量结果； 现场卫生学调查：空气中 CO浓度 。 2接触反应： 头痛、头昏、心悸、恶心，吸入新鲜空 气即可缓解； Date 13 3诊断及分级标准： (1)轻度中毒 ：（具有以下任何一项表现者） 1)剧烈头痛、头昏、无力、恶心、呕吐； 2)中轻度意识障碍，无昏迷， HBCO 10； (2)中度中毒： 除上述症状外，出现面色潮红、昏迷， 经 抢救恢复无后遗症， HBCO 30； (3)重度中毒： (HBCO50 +下列任一项） 1)深昏迷或去大脑皮层状态； 2)意识障碍 +下列任一项： 脑水肿； 休克或严重的心肌损害； 肺水肿； 呼吸衰竭； 上消化道出血； 脑局灶损害。 (4)急性一氧化碳中毒迟发脑病： Date 14 【 处理原则 】 1治疗原则 (1)及时脱离接触： (2)及时进行急救与治疗： 1)轻度中毒：氧气吸入 +对症； 2)中、重度：面罩吸氧或高压氧，重要器官损害 （脑 水肿） 的防治，并发症的预防； 3)迟发脑病：高压氧、激素、血管扩张剂或抗帕金森 氏病药物及支持治疗； Date 15 2其他处理： (1)轻度 -原工作。 (2)中度 -观察 2个月 (3)重度 +迟发脑病者 -调离 Date 16 【 理化特性 】 HCN：无色，苦杏仁气味，易溶于水（氢氰酸）、 乙醇和乙醚，可燃性，爆炸性。 （三）氰 化 氢 Date 17 【 接触机会 】 1、电镀、采矿冶金工业： 2、含氰化合物生产： 氢氰酸生产，制造其他氰化物、药物 、塑料、有机玻璃； 3、化学工业： 4、染料工业： 5、摄影： 6、农药： 7、军事： 战争毒剂； 8、某些植物： 苦杏仁、木薯、白果； Date 18 【 毒理 】 呼吸道、皮肤吸收 Date 19 主要毒理： l CN-结合细胞色素氧化酶的 Fe3+，抑制该酶活性 ，使细胞色素失去传递电子的能力，呼吸链中 断，组织不能摄取和利用氧，引起细胞内室息 。 l 血液为氧所饱和，但不能被组织利用。皮肤、 粘膜呈 樱桃红色 。 Date 20 【 临床表现 】 1急性中毒： 1)前驱期： 呼出气苦杏仁味，刺激症状，恶心、呕吐、震 颤，全身症状，脉搏 、血压偏高，呼吸 ，腱反射 +； 2)呼吸困难期： 皮肤粘膜樱桃红色，极度呼吸困难和节律 失调，血压 ，脉搏 ，瞳孔散大、眼球突出、冷汗淋漓 ； 3)痉挛期： 意识丧失，抽搐，呼吸 ，心率 ，失禁，肺 水肿和呼吸衰竭； 4)麻痹期： 深度昏迷，肌肉 ，反射消失，血压 ，脉 率不齐，呼吸 且不规则， 死亡。 Date 21 2慢性影响 l 慢性皮肤刺激症状： l 类神经征： l 甲状腺肿大： Date 22 【 处理原则 】 1、快速脱离现场、脱去污染衣服、清洗皮肤； 2、心脏复苏； 3、就地应用解毒剂： (1)“ 亚硝酸钠 硫代硫酸钠 ” 疗法 ： (2)4-DMAP 硫代硫酸钠 ” 疗法： (3)辅助解毒治疗： 胱氨酸、半胱氨酸、谷胱甘肽、硫代乙醇胺； 4、对症治疗：防止脑水肿等。 Date 23 【 预防 】 u改革工艺、以无毒物替代、密闭通风、宣教、 个人防护等； u氯碱法净化； u职业禁忌：呼吸道、皮肤、甲状腺、肾脏等慢 性疾病及精神抑郁、嗅觉不灵敏者不宜从事氰 化氢及氢氰酸作业。 uMAC 0.3mg m3 Date 24 【 理化特性 】 H2S：腐败臭蛋味易燃无色气体，蒸气比重 1.19，易积聚在低洼处，易溶于水，乙醇、 汽油、煤油和原油，能与大部分金属反应形 成黑色硫酸盐。 （四）硫 化 氢 Date 25 【 接触机会 】 1、 工业废气： 2、有机物腐败时也能产生硫化氢：如在疏通阴 沟、下水道、沟渠，开挖和整治沼泽地以及清 除垃圾、污物、粪便等作业均可接触硫化氢； 3、采矿事故： Date 26 【 毒理 】 生物过程： H2S+Hb HbS（硫血红蛋白）； 原形 肺排出； 被氧化 硫酸盐和硫代硫酸盐 尿； Date 27 毒作用机制： H2S+ NaNa 2S（碱性） 刺激和腐蚀粘膜和组织； 与氧化型细胞色素氧化酶结合，失去传递电子的能力 ，造成组织细胞内窒息； 使三磷酸腺苷酶活性降低； 与谷胱甘肽中的巯基结合，影响体内生物转化过程； 高浓度作用于颈动脉窦及主动脉的化学感受器，反射 性呼吸抑制， 造成 “ 电击型 ” 死亡。 Date 28 【 临床表现 】 1、轻度中毒： 眼刺痛、畏光、结膜充血 ，咽干 、咳嗽 、头痛、头晕、乏力 、恶心、呕吐，肺有干啰音； 2、中度中毒： 症状加重，出现轻度意识障碍、视物模糊 、角膜水肿，肺部有湿性啰音， X线：有片状高密度阴影； 3、重度中毒： 昏迷、脑水肿 、肺泡型肺水肿、呼吸循环 衰竭或 “ 电击样 ” 死亡 ； 4、慢性影响： 眼及呼吸道慢性炎症，类神经症、中枢性 自主神经功能紊乱，损害周围神经。 Date 29 【 诊断 】 1诊断原则： （ 1）短期内吸人较大量硫化氢的职业接触史； （ 2）出现中枢神经系统和呼吸系统损害为主的临床表现； （ 3）现场劳动卫生学调查； （ 4）排除其他类似表现的疾病。 2接触反应： 接触硫化氢后出现眼刺痛、羞明、流泪、结膜充血、咽 部灼热感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表现，或有头痛、 头晕、乏力、恶心等神经系统症状，脱离接触后在短时 间内消失者。 Date 30 3诊断分级标准： （ 1）轻度中毒： （具有下列情况之一者） a)明显的头痛、头晕、乏力等症状并出现轻度至中度 意识障碍； b)急性气管一支气管炎或支气管周围炎。 （ 2）中度中毒： （具有下列情况之一者） a)意识障碍表现为浅至中度昏迷； b)急性支气管肺炎。 （ 3）重度中毒： （具有下列情况之一者） a)意识障碍程度达深昏迷或呈植物状态； b)肺水肿； c)猝死； d)多脏器衰竭。 Date 31 【 处理原则 】 1、迅速脱离现场，吸氧、保持安静、卧床休息，严 密观察，注意病情变化； 2、抢救、治疗原则以对症及支持疗法为主，积极防 治脑水肿、肺水肿 ，早期使用腺糖皮质激素； 3、其他处理：急性轻、中度中毒者痊愈后可恢复原 工作，重度中毒者经治疗恢复后应调离原工作岗 位。 Date 32 【 预防 】 l 密闭和通风、自动报警器、净化、防毒面具。 l 高铁血红蛋白形成剂对氨基苯丙酮作预防药， 4 5h。 l 职业禁忌症：明显呼吸系统、神经精神系统及 心、肝、肾病患者。 Date 33 （五）甲烷 【 理化特性 】 俗称 “ 沼气 ” 【 接触机会 】 甲烷是天然气、沼气、油田气的主要成分，是煤矿瓦 斯爆炸的主要原因。 【 毒理 】 本身无毒，属单纯性窒息作用。 【