第06章多器官功能不全综合征 ppt课件

多器官功能不全综合征 (MODS) 泸州医学院临床医学院 外科学总论教研室 * 泸医外总制 概论 | MODS是指急性疾病过程中同 时或序贯继发两个或更多的重 要器官的功能障碍或衰竭 .如 | ARDS | ARF 病因 | 发病基础 | 休克 | 损伤或失血 | 感染性疾病 | 其他 发病 机制 | 三个环节 | 始动损伤 | 介质反应 | 介质的后期损伤 诊断 两种类型 1.一期速发型 2.二期迟发型 诊断 MDO S应 注意 | 熟悉 MDOS的高危因素 | 注意鉴别诊断 | 早期定性诊断 | 有目的检查其他器官功能状态 预防 基本 要点 1.整体观点 2.重视病人的循环和呼吸 3.防治感染 4.改善全身状态 5.及早治疗 急性肾功能衰竭 (ARF) 概述 | ARF是指由各种原因引起的急 性肾功能上损害 ,致血中氮质代 谢产物及水电解质酸碱平衡失 调等一系列的病理生理改变 . 三大 临床 表现 | 尿量明显减少 | 血肌酐 ,尿素氮急剧升高 | 出现水电解质 ,酸碱平衡失调 | 少尿 -少于 400ml | 无尿 -不足 100ml | 非少尿型的 ARF-但血肌酐 ,尿素氮升高 病因 1.肾前性 2.肾后性 3.肾性 发病 机制 | 肾缺血 | 肾小管上皮细胞变性和坏死 | 肾小管机械性堵塞 | 缺血再灌注损伤 临床 表现 分为两个阶段 ： 1、少尿期 2、多尿期 少尿 期 水电解质和酸碱平衡失调 | 水中毒 | 高钾血症 | 高镁血症 | 高磷血症 | 低钙血症 | 低氯血症 | 低钠血症 | 酸中毒 三高 三低 | 高钾血症 | 高镁血症 | 高磷血症 | 低钙血症 | 低氯血症 | 低钠血症 代谢 产物 的积 聚 | 氮质血症 可并有发热 ,感染 ,损伤时 .- -使血中的肌酐 ,尿素氮快速升 高。 | 尿毒症 -由于其他毒性物资 , 如酚 ,胍等 . | 临床表现 -呕吐 ,头疼 ,烦躁 , 无力 ,意思模 糊 ,甚至昏迷等 . 出血 倾向 | 由于血小板的质量下降 | 凝血因子减少 | 毛细血管的脆性增加 | 常有皮下 ,口腔 ,胃肠出血 . 十个 字 | 三高 | 三低 | 三中毒 | 一倾向 多尿 期 三种形式 1、突然增加 2、 逐渐增加 3、 缓慢增加 多尿 期易 出现 | 感染 | 低血钾 | 临床表现为全身虚弱 ,易发生感 染加上低血钾而死亡 诊断 | 病史 | 尿量 | 尿液检查 PH 比重 常规 | 血液的检查 常规 血肌酐 ,尿素氮升高 血电解质测定 鉴别 诊断 | 肾前性和肾后性 ARF 补液试验 血液及尿液检查 肾衰指数 | 肾后性的鉴别肾后性的鉴别 B超 KUB MRI 逆行造影 预防 | 注意高发的危险因素 | 积极纠正水电解质和酸碱平 衡失调 | 对症治疗 | 保护肾功能 | 扩管 治疗 少尿期的治疗 | 控制水和电介质 | 补液量 -显性失水 +非显性失 水 - 内生水 | 营养和热量 | 预防高血钾 | 纠正酸中毒 | 控制感染 | 血液净化 血液 净化 | 血液透析 | 腹膜透析 | 单纯超滤 | 序贯超滤 | 连续性动静脉血液滤 过 血液 净化 指征 | 血肌酐 , 超过 442umol/L | 血钾超过 .5mmol/L | 严重的代谢性酸中毒 | 尿素氮升高出现尿毒症 | 出现水中毒 血液 透析 | 通过血泵将血液输送到透析器 | 透析器内的半透膜将血液与透 析液分开 | 血液透析的原理 根据血液与透析液间浓度梯 度 , 溶质通过膜的扩散渗透的 原理进行溶液与溶质的交换 , 以达到去除水分和其他代谢产 物的目的。 腹膜 透析 | 腹膜不仅有弥散和渗透作用 ,还 有吸收和分泌功能 。 | 血液中的水分 ,电解质和蛋白质 代谢产物可通过腹膜进入腹腔 , 腹腔中的水分和溶质也可经腹 膜进入血液 ,直至双方的离子浓 度达到平衡 . 多尿 期的 治疗 | 治疗原则 保持水 ,电解质的平衡 增加营养 增加蛋白质的补充 增强体质 预防和治疗感染 注意并发症的发生 多尿 期的 治疗 | 一般补充前一天尿量的 2/3或 1/2. | 还有要补充口服钾盐 , | 还要进行监测 . 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) | 各种疾病和损伤累及呼吸系统 而造成急性低氧血症 ,可统称为 急性呼吸衰竭 . 病理 特点 | 肺毛细血管内皮和肺泡的损害 | 肺间质的水肿 | 继发性损害 临床 特点 | 呼吸急迫 | 呼吸困难 | 有一系列的缺氧的表现 发病 基础 | 损伤 | 感染 | 肺外器官系统其他病变 | 休克和 DIC | 其他 病理 生理 | 在介质 ,因子的作用下血管的通 透性增高 ,血液成分渗漏 ,肺间质 发生水肿 ,有白血胞浸润和红细 胞漏出 .肺泡水肿 . 肺泡表面活 性物质减少 | 细小支气管内有透明物质和血 性渗出物 | 肺血管收缩 ,血管出现微血栓 | 肺实质纤维化 ,微血管闭塞 . 临床 表现 | 早期 -呼吸加快 ,有窘迫感 .X线 无明显改变 . | 进展期 -有明显的呼吸困难和 发绀 .X线有广泛的点状阴影 . 末 期 -深昏迷 ,心律失常 ,心跳变慢 . 诊断 | 发现呼吸超过 30次 /分 , | 呼吸窘迫或烦躁不安 , | 血气分析 | 呼吸功能的检测 | 血动力学监测 治疗 | 呼吸的治疗 -呼吸末正压给 氧以纠正低氧血症 . 维持循环 | 治疗感染 | 对 ARDS病变的治疗 | 其他 应激 性溃 疡 | 发病原因同前 发病 基础 | 烧伤 | 脑伤 | 大手术 | 重度休克 | 与机体神经内分泌系统的应激 性反应 -腹腔的动脉系统可 收缩使胃肠缺血 -胃粘膜受 损发生炎症 病理 |胃粘膜受损后有点状苍 白 ,继出现充血 ,水肿 ,糜烂 和溃疡 -继出血 - 甚至穿孔 临床 表现 | 呕血 | 柏油样便 | 大出血可休克 | 反复出血出现贫血 | 如穿孔有腹膜刺激征 治疗 | 降低胃酸和保护胃粘膜 | 大出血时手术治疗 | 防止其他器官的功能不全 急性 肝衰 竭 | 肝有弥漫性病变 -肝的功能 降低 发病 基础 | 病毒性肝炎 | 化学性中毒 | 外科性病症 | 其他 临床 表现 | 意思障碍 -肝性脑病 ,分 4度 | 黄疸