自主神经与快速心律失常

自主神经与快速心律失常 大连医科大学附属第一医院心内科 张树龙 自主神经对心脏的调节 心脏自主神经解剖示意图 自主神经对心电生理影响的途径 交感神经对心律失常的作用 交感神经分布 交感神经对心律失常的作用 增加窦房结及交界区自律细胞的兴奋性 改变 P波的形态 改变 P-R间期及 QT间期 增加浦氏纤维的兴奋性 增加后除极 交感神经对心电生理的直接影响 交感神经对心律失常的作用 交感神经对心电生理的直接影响 增加后除极 促进心梗后折返 降低室颤阈值 诱发心梗及 长 QT间期综合征 T波电交替 交感神经对心律失常的作用 颈交感神经结切除术对心脏的保护作用 降低冠脉堵塞后 T波电交替及室颤阈值 降低冠脉堵塞后 P-Q段降低及复极离散 预防压力诱发的心律失常 降低快相眼动期心率及增加冠脉血流 交感神经对心律失常的作用 颈交感神经结切除术对心脏的保护作用 降低冠脉堵塞后患者猝死及再梗塞 降低 长 QT间期综合症患者死亡率 交感神经对心律失常的作用 心肌缺血导致的室颤阈值 、交感神经功能及冠脉血流变化 交感神经对心律失常的作用 心得安对室颤阈值的影响 交感神经对心律失常的作用 压力及缺血对 T波电交替的影响 交感神经对心律失常的作用 压力负荷激发室速 交感神经对心律失常的作用 不同状态下 ST段的改变 交感神经对心律失常的作用 异丙肾上腺素诱发房颤 交感神经对心律失常的作用 重视 受体阻滞剂的抗心律失常效应 AR阻滞剂 (-) (-) 其他作用 G蛋白 cAMP (-) K+ Ca2+ AR Ca2+ Na+ AR激动剂 儿茶酚胺 蛋白激酶 A (-) (-) Na+内流 K+外流 Ca+内流 类似 IV类药 类似 I类药 类似 III类药 交感神经对心律失常的作用 重视 受体阻滞剂的抗心律失常效应 Survival (%) No beta-blocker 3.4% P=0.0019 Beta-blocker 1.1% 0 7 14 21 28 100 90 80 0 days 交感神经对心律失常的作用 重视 受体阻滞剂的抗心律失常效应 MERIT-HF CIBIS II COPERNICUS Follow-up (months) Cumulative Mortality (%) Time (days) Probability of Survival % Survival Months 34%Mortality: 34% 35% 20 15 10 5 0 0 3 6 9 12 15 18 21 p=0.0062 (adjusted) p=0.00009 (nominal) Placebo Metoprolol CR/XL n=3991 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0 Log rank p=0.00006 Bisoprolol Placebo n=2647 0 200 400 600 800 Carvedilol Placebo p=0.00014 (unadjusted) p=0.0014 (adjusted) 100 90 80 70 60 50 0 4 8 12 16 20 24 28 n=2289 交感神经对心律失常的作用 重视 受体阻滞剂的抗心律失常效应 交感神经对心律失常的作用 重视 受体阻滞剂的抗心律失常效应 交感神经对心律失常的作用 重视 受体阻滞剂的抗心律失常效应 交感神经对心律失常的作用 重视 受体阻滞剂的抗心律失常效应 交感神经对心律失常的作用 重视 受体阻滞剂的抗心律失常效应 交感神经对心律失常的作用 重视 受体阻滞剂的抗心律失常效应 副交感神经对心律失常的作用 迷走神经增加心电稳定性的机制 保护心电稳定，预防缺血心肌室颤发生 降低缺血心肌心率，延长舒张时间，降低心肌耗氧 对抗肾上腺素效应，预防室颤发生 副交感神经对心律失常的作用 缺血心肌自主神经功能变化 致心电稳定性降低的机制 交感神经系统激活致复交感神经张力相对降低 迷走神经直接损伤 受体功能发生改变 副交感神经对心律失常的作用 吞咽动作 颈动脉窦按摩 迷走神经与房速 副交感神经对心律失常的作用 迷走神经与离子通道病室颤发生的关系 消融部位 副交感神经介导的心脏抑制性晕厥 房颤后心跳长间歇的处理策略 AF 14.5 AF 10.4 房颤后心跳长间歇的处理策略 4PV电隔离后当天 48小时 Holter心电图 I II III I II III （第一个 24小时） 房颤后心跳长间歇的处理策略 No significant relationship between long pause and SNRT was observed (correlation effiency was from 0.1534 to 0.5348, P0.05). Long pause SNRT 160-Before Ablation SNRT 600-Before Ablation SNRT 600-After AblationSNRT 160-After Ablation Long pause Long pause Long pause 副交感神经对心律失常的作用 迷走神经与房颤 副交感神经对心律失常的作用 迷走神经与房颤 副交感神经对心律失常的作用 迷走神经与房颤 Circulation. 2004;109:327-334 副交感神经对心律失常的作用 迷走神经与房颤 Circulation. 2004;109:327-334 副交感神经对心律失常的作用 迷走神经与房颤 副交感神经对心律失常的作用 迷走神经与房颤 RSPV RIPV SVC Aorta LA PALSPV LIPV IVC Superior Left GP Inferior Left GP Anterior Right GP Inferior Right GP LV 副交感神经对心律失常的作用 迷走神经与房颤 副交感神经对心律失常的作用 迷走神经与房颤 aVF LA CSp RA CSd STI aVF LA CSp RA CSd STI S1S2=80ms S1S2=150ms 消融前 消融后 谢谢