调脂治疗ldl应降至多少

Is LDL-C the lower the better LDL 应降至多少？ 第三军医大学附属新桥医院 全军心血管内科中心 覃 军 临床医生处理血脂异常 Why to treat Who should be treated What is the target level How to treat 1987年 洛伐他汀问世 5项里程碑式他汀试验 : v4S vWOSCOP vSCARE vLIPID vTexCAPS/AFCAPS Why to treat LDL的降低使冠心病事件降低、总死亡率及脑 卒中发生率均降低 。 降低 LDL有利于冠心病一、二级预防已经取得共识！ HPS PROSPER ALLHAT-LLT ASCOT-LLA PROVE-IT q2001年 美国国家胆固醇教育计划 (NCEP)成 人治疗组第三次报告 (ATP III) q2004年 7月 ATP 发表了修订后的指南 A to Z TNT Who should be treated 危险分类 LDL目标 开始 TLC 考虑药物治疗 * 高危： CHD或 CHD等危（ 10年 危险 20%） 50%；高危病人基线 LDL150mg/dl， 基本上 无法降至 70mg/dl。 降低 LDL防治 AS、 CHD的相关问题： 氧化 LDL是罪魁祸首 TNT未能如预期那样降低总死亡率，并非是血脂降 得越低越好！ 过于降低 LDL， 临床防治疗效能进一步降低多少、 脑出血增多？ 同时干预 LDL、 HDL等才有助于更好地降低冠心病危 险费用增加 其他强化降脂途径（联合用药、中西医结合） 近来的几项临床试验为更强化的降 LDL治疗提供了 进一步的依据，但未能解答围绕着很低 LDL水平的 所有问题。 他汀用于冠心病一级预防时机尚未成熟！ 无条件地让所有病人接受大剂量他汀用于二级预防为时过早 我国 “ 血脂异常防治建议 ” （ 1997） 分类 需生活方式及饮食调 整的血脂初始水平 需药物治疗的血 脂初始水平 治疗目标 A:CHD(-),无其 它危险因素 LDL-C140mg/dl, TG220mg/dl LDL- C160mg/dl, TG240mg/dl LDL-C 140mg/dl TG 220mg/dl B:CHD(-),存在 其它危险因素 LDL-C120mg/dl, TG200mg/dl LDL- C140mg/dl, TG220mg/dl LDL-C 120mg/dl TG 200mg/dl C:CHD(+) LDL-C100mg/dl, TG180mg/dl LDL- C120mg/dl, TG200mg/dl LDL-C 100mg/dl TG 180mg/dl 日本成年高脂血症预防和治疗 CHD临床指南（ 2002） 中国、日本： 明确冠心病 降 LDL 100 mg/dl 无冠心病和危险因素者 降 LDL 140 mg/dl 中国冠心病二级预防研究 (CCSPS) q首次针对中国冠心病患者进行的循证医学研究 q1996年 5月至 2003年 12月 , 19个省市自治区 65家临床协作医疗 中心 q对 4870例血清胆固醇水平在 4.40-6.47mmol/L之间、年龄在 18- 75岁、有明确心梗史的冠心病患者。平均随诊 4年 使 CHD事件发生率降低 45%、 CHD死亡率降低 31%、 AMI发 生率降低 56%、总死亡率降低 33%；血脂康具有综合调 脂疗效 ,安全性高。 CCSPS试验中， LDL水平仅降低 20.2%，不如 CARE和 LIPID试验所取得的降脂效果，但 CCSPS降低临床事件 的效果却优于 CARE和 LIPID。 中国人血脂异常控制状况 q目前国内临床对高胆固醇血症的控制状况极不理想 ，与我国 “ 血脂异常防治建议 ” 的要求相差甚远 2000年 4 6月在全国 12个大城市的 25家 3级甲等医院首次大规模 血脂异常控制调查。 2136名服用调脂药物 2 个月的高胆固醇患者（服药前 TC220 mg/dl或 LDL C140 mg/dl ） 测定血脂。 q根据我国 “ 血脂异常防治建议 ” 标准计算血脂控制 达标率，结果总达标率仅为 26.5。 加快研究我国高危患者降 LDL达标的安全有效剂量 期盼中国自己的权威循证医学资料及操作性强的方案 呼吁： 结语： 不应该说血脂（ LDL） 越低越好 不同的对象，在不同的范围里 LDL越低越好 对于 CHD高危患者应尽可能将血脂调到 100mg/dl, 如能调到 70mg/dl更好！ 最佳调脂治疗 :不是 “ 血脂异常策略 ” 而是 “ 血脂异常高危人群策略 ” （无论初始血脂异常水平如何 ,只要是高危个体 ,均 应积极进行调脂治疗） LDL达标与临床效果统一 ！ v完善不同档