踝骨骨折演示文稿ppt课件

踝关节骨折 目录 n病因 n临床表现 n分类 n检查 n治疗 n护理 多因间接暴力引起 病因病因 临床表现 n 1.症状： 踝部剧烈 疼痛 ，出现内翻或 者外翻 畸形 ，继而出现肿胀和皮下淤 血等。患者不能行走，严重时足部出 现循环障碍。 n 2.体征：骨折处扪及局限性压痛， 骨 摩擦音 或 骨摩擦感 。常规体检将加剧 疼痛 故医师在检查时要手法轻柔。伤 处有触痛后再进一步借助辅助检查以 确诊 。 分类依据 n 1.根据骨折发生的原因分类 n 2.根据腓骨骨折的水平位置和胫距关 节面的相应关系分类 （ Danis-Weber 分类 ） n 3.根据 尸体解剖和临床实践研究分类 （ Lauge-Hansen分类 ） n内翻 n外翻 n外旋 n垂直压缩 发生的原因分类 足跟着地，足背屈足跟着地，足背屈 致胫骨前缘骨折致胫骨前缘骨折 ，距骨前脱位，距骨前脱位， 或胫骨及两踝粉或胫骨及两踝粉 碎骨折碎骨折 n 度：外踝斜形或度：外踝斜形或 螺旋形骨折螺旋形骨折 n 度：在度：在 度基础度基础 上加内踝撕脱骨折上加内踝撕脱骨折 ( 双踝双踝 )。 n 度：在度：在 度基础度基础 上再加上后踝骨折上再加上后踝骨折 (3踝踝 ) n 度：内踝骨折或内侧度：内踝骨折或内侧 韧带损伤。韧带损伤。 n 度：在度：在 度基础上加度基础上加 外踝骨折，或下胫腓韧外踝骨折，或下胫腓韧 带断裂，下胫腓分离或带断裂，下胫腓分离或 腓骨下端骨折，内侧半腓骨下端骨折，内侧半 脱位脱位 (双踝双踝 )。 n 度：在度：在 度基础上加度基础上加 上后踝也骨折上后踝也骨折 (3踝踝 ) n 度：外踝骨折或外度：外踝骨折或外 侧韧带损伤。侧韧带损伤。 n 度：在度：在 度基础上度基础上 加内踝骨折加内踝骨折 内侧半内侧半 脱位脱位 (双踝双踝 )。 n 度：在度：在 度基础上度基础上 再加上后踝也骨折再加上后踝也骨折 (3 踝踝 )。 Danis-Weber分类 n根据腓骨骨折的水 平位置和胫距关节 面的相应关系，将 踝关节骨折分为 A、 B、 C 3型 n腓骨骨折位置越高 ，胫腓韧带损伤越 重，踝穴不稳的危 险性越大 A型 n 腓骨骨折线在踝关节 平面 n 多为横行撕脱性骨折 n 亦有仅撕脱外侧副韧 带者，内踝无骨折 n 胫骨后缘及下胫腓韧 带联合多半完整无损 B型 n 正位于下胫腓韧带联合水正位于下胫腓韧带联合水 平的腓骨平的腓骨 n 可伴有内踝撕脱骨折或三可伴有内踝撕脱骨折或三 角角 韧带损伤韧带损伤 n 胫骨后缘可以完整胫骨后缘可以完整 n 或显示由后胫腓韧撕脱的或显示由后胫腓韧撕脱的 三角骨块三角骨块 C型 n 腓骨骨折在下胫腓韧带联 合与腓骨头间的任何部位 n 内踝有撕脱骨折或三角韧 带损伤 n 胫骨下端后外侧有骨折块 ，下胫腓韧带联合多为撕 裂 n Weber认为踝关节有一处 以上的骨折或韧带损伤即 是手术适应证。 Lauge-Hansen分类 将踝关节骨折分为 4类。这种分类可反映出受 伤时足的姿势、外力的方向、韧带损伤与骨 折间的关联，并同时能阐明骨折的严重程度 ，对指导手法整复，大有裨益，但较复杂 旋后外旋型：简称旋后外旋型：简称 S-E-R型型 (supination-external rotation type)，系足处于旋，系足处于旋 后位受外旋暴力所致，临床上后位受外旋暴力所致，临床上 多见多见 旋后内收型：又称为 S-A型 (supination-adduction type)。此型的损伤机制主要 因为足部在旋后位时突然遭 受内收的暴力所致，一般分 为以下 2度。 度：外踝骨折 (少见 )，或外侧 副韧带断裂 (多见 )。 度：度： 度损伤加内踝骨折度损伤加内踝骨折 。 旋前外展型：又称之谓旋前外展型：又称之谓 P-A型型 (pronation- abduction type) 发生机制为当足部发生机制为当足部 处于旋前位时遭受外展暴力所致处于旋前位时遭受外展暴力所致 分为分为 以下以下 3度。度。 度：引起内踝骨折或内侧三角韧带撕裂度：引起内踝骨折或内侧三角韧带撕裂 伤。伤。 度：在前者基础上，因外力持续作用而度：在前者基础上，因外力持续作用而 引起下胫腓前韧带引起下胫腓前韧带 (或下胫腓其他韧带或下胫腓其他韧带 )损伤，或后踝撕脱骨折。损伤，或后踝撕脱骨折。 度：在度：在 度基础上再加上外踝骨折，此度基础上再加上外踝骨折，此 系外力持续作用所致。系外力持续作用所致。 旋前外旋型：又称旋前外旋型：又称 P-E-R型型 (pronation-external rotation type)，系足部处于旋前位再加，系足部处于旋前位再加 外旋暴力所致；一般分为外旋暴力所致；一般分为 4度。度。 度：内踝骨折或三角韧带撕裂。度：内踝骨折或三角韧带撕裂。 度：第度：第 度加下胫腓韧带及骨间度加下胫腓韧带及骨间 韧带断裂。韧带断裂。 度：第度：第 度加骨间膜撕裂和腓骨度加骨间膜撕裂和腓骨 下方螺旋形骨折下方螺旋形骨折 (外踝上方外踝上方 6 8cm处处 )。 度：第度：第 度加后踝撕脱骨折。度加后踝撕脱骨折。 辅助检查 n 常规常规 X线摄片线摄片 一般情一般情 况下，踝关节正侧位况下，踝关节正侧位 X 线片，即可得到正确线片，即可得到正确 的诊断和分类分型。的诊断和分类分型。 n 摄正位片时，应将小摄正位片时，应将小 腿内旋腿内旋 20 使通过踝使通过踝 关节的轴线与关节的轴线与 X线平行线平行 治治 疗疗 内踝骨折内踝骨折 无移位 移位 手法复位手术治疗 外踝骨折 n 在内踝固定之前，先将外踝或腓 骨骨折复位内固定。通过前外侧纵 行切口显露外踝及胫骨干远端，保 护腓肠神经及腓浅神经。 n如果骨折线完全为斜行，且两骨折 端完整无碎骨片，可用 2枚拉力螺 丝钉由前向后拧入，以使骨折块间 产生加压作用。 双踝骨折 双踝骨折同时破坏了内、外侧的 踝关节稳定结构，移位减少了胫距 关节接触面积，并改变了关节运动 力学。虽常能做到闭合复位，但消 肿后不能维持正常的解剖位置。故 几乎所有的双踝骨折，都应行双踝 的 切开复位及内固定 治疗。 三踝骨折 n 三踝骨折较其他类型的踝部骨折更常 需要切 开复位 ，三踝骨折切开复位的原则及指征与 前面列出的双踝骨折相同，后踝或胫后骨折 块切开复位的 指征 主要取决于骨折块的大小 及脱位程度。 n 如果后踝骨折块累及 25% 30%的负重面，应 行解剖复位及内固定。如果骨折块累及的关 节面小于 1/4，此时胫骨前部关节面较大， 足以提供稳定的负重面，并且距骨能被保持 在正确位置，因此，一般不会出现后遗症。 护理总结 n病情观察： 生命体征、肿胀、肢端血液循 环、外固定情况，手术后病人的观察。 1.观察固定针是否脱出、针锁、钳夹固定栓有无松动。如发现 钢针被衣被挂松脱出，针锁、钳夹松动者，应及时调整，必要 时拍片检查，以防骨折移位。 2.观察跟骨牵引是否有效。如发现牵引轴线不对应，牵引绳不 在滑轮上，牵引锤着地等，应及时调整。 3.观察夹板，石膏固定的骨突部皮肤。如内外踝部是否受压， 发现红肿、有水泡，破溃者，应及时调换衬垫，薄者应加厚， 脱落者应重新垫好。有水泡者穿刺抽液，破溃者及时换药。并 保持清洁干燥，避免感染。 4.观察踝关节固定后的摆放位置。因踝部骨折肿胀较甚，应抬 高患侧小腿略高于心脏的位置，以利于肿胀消退。 护理总结 n功能锻炼 早期进行关节伸屈运动。 手法复位者 2 3周去除石膏开始肘关 节功能锻炼；手术切开内固定者， 2周 去除石膏开始肘关节功能锻炼，术后 3 个月行 X线片检查，视骨折愈合情况 护理总结 n预防压疮 观察和检查石膏边缘及未 包石膏的骨突部位有无红肿、磨擦伤 等早期压疮症状。如石膏内伤口没有 感染，但有腐臭气味，可能是石膏内 有压疮形成或组织坏死，应及时处理 。 护理总结 n心理护理 患者受伤后多会出现不安 和恐惧感易产生焦虑情绪，更担心患 者的预后，为此，护士应热情、亲切 、诚恳地与之交谈，以解除其焦虑、 恐惧心理及稳定患儿情绪，使之积极 配合治疗。护士应用患者易于理解的 言词和方法解释治疗的要求、患肢位 置、功能锻炼的重要性及意义等。 护理总结 n出院指导 定期门诊复查，坚持功能 锻炼。不做剧烈活动，避免碰触再次 受伤。切记给其强力扳拉活动，以防 再损伤，使关节活动恢复不佳。定期 去医院就诊，在医生的指导下，尽快 恢复关节功能。 病例 姓名：傅明兰 性别：女 床号： +17床 年龄： 57岁 婚姻： 已婚 民族：汉 入院时间： 2012-11-18-15:30 入院方式：轮椅 入院诊断：右三踝骨折伴踝关节脱位 手术时间： 2012-11-20-12:15 手术名称：右内外踝骨折切开复位内固 定术 简要病史 n 主诉 ：摔伤致右踝肿痛、活动受限 6天 n 现病史 ：患者 6天前行走时时不慎摔倒，否认昏迷史 ，伤后及感右踝部肿胀疼痛，活动不能，无恶心呕 吐，无胸闷，心悸，呼吸困难，无腹痛腹胀，无呕 血，被送来我院急诊，查 X线示：右侧第 2、 3、 4跖 骨近端多发骨折、右侧胫腓骨下端、外、后踝多发 骨折伴脱位。收入我科。 n 既往史 ：否认 ” 肝炎 .伤寒 .结核 ” 等传染病，无食 物及药物过敏史， 30年前行阑尾切除术。预防接种 史不详。 n 个人史 ：患者生于原籍，否认有疫水疫地接触及生 活史，无不良嗜好，育有一女，体健。 n 家族史 ：否认有家族性遗传病史。 入院评估 n体温： 36.6 脉搏： 68次 /分 n呼吸： 18次 /分 血压 :130/78mmHg nW:卧床 n患者神志清楚，痛苦貌，右踝肿胀 ，活动受限。 nBraden评分： 19分 跌倒评分： 1分 nNRS评分： 2分 肌力分级： 4级 专科体格检查 n又踝石膏固定在位，足趾感觉血运 正常。切开石膏见踝周围及足趾肿 胀、水泡、淤青，内外踝及 2、 3 、 4跖骨活动受限。 辅助检查 n 右踝关节、右足正位片示： 右侧第 2、 3、 4跖骨近端多发骨折、右侧胫腓骨 下端、外、后踝多发骨折伴脱位。 n 术后右踝关节正位片示： 右侧胫腓骨 下端、外、后踝多发骨折 内固定术后 改变。 治疗过程 n术前：完善相关检查，予抗炎，补 液，消肿等对症治疗。患肢抬高。 n术后：于 2012-11-20-12:15在腰麻 下行 “ 内外踝骨折切开复位钢板螺 钉内固定术 ” ，术后继续予抗炎， 补液，消肿等对症治疗。患肢抬高 。 护理诊断 n 术前护理诊断 1焦虑 与环境陌生、外 伤及手术有关 2 躯体移动障碍 患肢固 定有关 3舒适度的改变 与骨折 有关 4 知识缺乏 与疾病的认 识不足有关 5潜在并发症：有感染的 危险 n 术后护理诊断 1疼痛 与手术有关 2焦虑 与担心术后恢复 有关 3自理缺陷 与手术有 关 4知识缺乏 与疾病的认 识不足有关 5潜在并发症：有感染的 可能 焦虑 护理目标 患者能描述自己的焦虑和应对模式 护理措施 1、鼓励患者说出内心的感受，倾听其主诉，了解焦虑的原因。 2、向其介绍病室的环境，在不影响牵引效果的前提下，尽量满 足患者的要求。 3、向患者及家属讲解疾病的发生、发展、治疗手术及护理要点 ，使其放心。 4、在治疗和检查时，安慰和鼓励患者，以取得配合。 5、讲解常规术前检查注意事项，做好术前指导：皮试、剪指甲 、备皮、禁食时间等，说明各项指标正常可以手术。 6、护士多巡视关注患者，说话亲切、操作熟练、轻柔，耐心解 答提问。 护理评价 11-21患儿能够平静描述自己的焦虑和应对模式 躯体移动障碍 护理目标 患者在限定范围内保持最佳的活动能力 护理措施 1、根据病情和治疗方案与患者共同制定适宜的活动计划，并指 导实施。 2、协助和指导患者采取舒适卧位，适时更换体位，保持床单平 整无渣屑，及时更换潮湿床单，增加舒适感。每天湿室扫床一 次。 3、更换体位时避免推、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤影响患者 主动活动的愿望。 4、教会牵引后的患者进行患肢的主动运动，注意观察患肢的血 运，皮肤的颜色、温度，有无肿胀等。 5、局部皮肤血运情况，如有异常及时报告医生处理。 护理评价 11-21患者在限定的范围内能保持最佳活动能力 知识缺乏 护理目标 患者了解疾病的发生、发展、治疗手术及 护理要点 护理措施 1、热情接待患者，并介绍疾病的病因，预后，手术及 术后的护理要点，讲解所有诊断性检查的目的、重 要性，取得配合。 2、保持床单清洁平整，协助床上使用便器和生活护理 。 3、健康宣教：指导患者及家长配合护士进行术后的护 理，了解相关知识和方法。 护理评价 至今患者了解疾病的发生、发展、治疗手术及护理要点 疼痛 护理目标 患者疼痛逐渐减轻，感觉舒适 护理措施 1、 评估患者疼痛程度，鼓励其表达。 2、 对同病室的患者及家属宣教保持室内安静，使 病人有足够的休息和睡眠，指导患者深呼吸，观察 患肢是否出现剧痛，有无发紫发白，一旦出现立即 通知医生。 3、心理护理：听取患者主诉、分散其注意力，如 听音乐、看书等。 4、护理操作集中进行，操作前充分沟通，避免突 然的疼痛刺激。 5、