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文档简介

高血压的诊治 流行病学 1991年中国成人高血压 的知晓率、治疗率及控制率 美国成人高血压 知晓率、治疗率及控制率 诊断 高血压的诊断步骤 l 确定高血压的诊断 l 诊断或排除继发性高血压 l 危险分层 寻找危险因素 确定靶器官损害 发现并存的临床情况 WHO/ISH血压水平的定义和分类 类别 收缩压 （ mmHg ） 舒张压 （ mmHg） 理想血 压 65；男 55） 家族史：心血管疾病，特别是早发心 血 管疾病家族史（女 177ummol/L或 2.0mg/dL） o 血管疾病：主动脉夹层、症状性动脉疾病 o 重度高血压性视网膜病变：出血、渗出或视 乳 头水肿 高血压病人的危险分层 其它危 险 因素 和病史 血 压 （ mmHg） 1级 2级 3级 SBP140-159 或 DBP90-99 SBP160-179 或 DBP100-109 SBP180 或 DBP110 无其它危 险 因素 低危 中危 高危 1-2个危 险 因素 中危 中危 很高危 3个危 险 因素或 靶器官 损伤 或糖 尿病 高危 高危 很高危 并存 临 床情况 很高危 很高危 很高危 高血压病人的危险分层 v 低危组： 10年随访中患者发生主要心血 管事件的危险 30%。 治疗 治疗目的 最大限度的降低心血管病 的死亡和病残的总危险 。 治疗目标 一般病人： 65） + +/- + + + 心 绞 痛 +/- + + + +MI后 + + + +/-* + 充血性心力衰竭 + +/- + - + 脑 血管病 + + +/- + + 肾 功能不全 + +/- + + + 糖尿病 +/- - + + + 哮喘和 COPD + - + + + 良性前列腺肥大 + 脂 质 紊乱 - - + + + 药物治疗（十） -联合用药 l ACEI+利 尿剂 l 钙 拮抗剂 +ACEI l 利 尿剂 +阻断剂 l 阻断剂 +阻断剂 顽固性高血压 顽固性高血压（一） -定义 l 对那些已经使用包括一种利尿剂在内的足 够而适宜的三种药物临床方案，且所有药物已 接近最大量时，血压仍 140/90mmHg者，或 老年单纯性收缩期高血压患者，虽经足够的三 种药物治疗仍未能使收缩压下降到 160mmHg 以下者 顽固性高血压（二） -原因 假性顽固性高血压 “白大衣高血压 ”或诊室血压升高 老年患者假性高血压 在肥胖者上臂使用常规的袖带 不能坚持治疗 容量负荷过重 摄入过多的盐 进行性肾功能损害（肾小球硬化） 血压下降所致体液潴留 不合理的利尿治疗 顽固性高血压（二） -原因 l 与药物相关的原因 药物剂量太低 利尿药使用不当 不适宜的联合用药 短效制剂 药物作用和相互作用 口服避孕药 肾上腺类固醇 甘草 红细胞生成素 非甾体类抗炎药 l 相关情况 吸烟 肥胖 睡眠呼吸暂停 胰岛素抵抗 /高胰岛素血症 饮
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