第二十九章 肠道病毒

第二十九章第二十九章 肠道病毒肠道病毒 （ Enterovirus） 肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒、肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒、 柯萨奇病毒、埃可病毒、新型肠道柯萨奇病毒、埃可病毒、新型肠道 病毒、甲型肝炎病毒和鼻病毒病毒、甲型肝炎病毒和鼻病毒 、 引引 起牛口蹄疫的口疮病毒等起牛口蹄疫的口疮病毒等 。 共同特点 球形 直径约 27nm, 20面体立体对称， 无包 膜 ； 核酸为 +ssRNA，起 mRNA作用，有感染性。 在宿主细胞浆内复制，以破胞形式。在宿主细胞浆内复制，以破胞形式。 释放；导致释放；导致 明显明显 CPE 耐乙醚和酸耐乙醚和酸 ， pH3稳定，对干燥、紫外线敏感稳定，对干燥、紫外线敏感 致病途径主要是致病途径主要是 粪粪 口口 ，引起人类，引起人类 多种疾病多种疾病 ， 如麻痹性疾病、无菌性脑膜炎、心肌损伤如麻痹性疾病、无菌性脑膜炎、心肌损伤 、腹泻和皮疹等。、腹泻和皮疹等。 第一节脊髓灰质炎病毒第一节脊髓灰质炎病毒 （ Poliovirus） 脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（ polio），）， 又称为小儿麻又称为小儿麻 痹。病毒破坏脊髓灰质前角运动神经元痹。病毒破坏脊髓灰质前角运动神经元 ，导致肢体，导致肢体 肌肉驰缓性麻痹肌肉驰缓性麻痹 。但多数为。但多数为 隐性感染，隐性感染， 只有只有 1 1000侵犯中枢神经侵犯中枢神经 系统系统 。自开展活疫苗预防以来，发病率。自开展活疫苗预防以来，发病率 逐年大幅度下降逐年大幅度下降 ,发达国家发达国家 已基本被消已基本被消 灭灭 。 一、生物学性状一、生物学性状 1.在在 猴肾猴肾 等细胞中增殖，形成典型等细胞中增殖，形成典型 CPE， 实验动物为灵长类动物，实验动物为灵长类动物， 用于用于 检查活疫苗的安全性。检查活疫苗的安全性。 2.病毒分为病毒分为 I型、型、 II型、型、 III型。型。 3个型个型 别间别间 无交叉反应无交叉反应 。但均与抗血清发生补。但均与抗血清发生补 体结合反应。体结合反应。 3.对外界因素对外界因素 抵抗力较强抵抗力较强 ，在粪便及，在粪便及 污水中可存活数周污水中可存活数周 ; 但对热、干燥、紫但对热、干燥、紫 外线等均敏感。外线等均敏感。 二、致病性和免疫性 1.病毒经口感染，传染源为患者及病毒经口感染，传染源为患者及 隐性感染者，传播方式是粪一口途径隐性感染者，传播方式是粪一口途径 。 2.90以上只引起隐性感染。少数以上只引起隐性感染。少数 形成病毒血症形成病毒血症 , 扩散至全身。约扩散至全身。约 1 侵犯中枢神经系统出现症状如无菌性侵犯中枢神经系统出现症状如无菌性 脑膜炎，在前角运动神经元内增殖，脑膜炎，在前角运动神经元内增殖， 损害神经细胞，引起驰缓性麻痹。损害神经细胞，引起驰缓性麻痹。 3.病后免疫以体液免疫为主，对病后免疫以体液免疫为主，对 同型病毒同型病毒 有牢固的免疫力有牢固的免疫力 。局部产。局部产 生生 sIgA能清除肠道内病毒。能清除肠道内病毒。 由于有由于有 部分共同抗原，对异型有低度免疫部分共同抗原，对异型有低度免疫 力。力。 三、三、 微生物学检查法微生物学检查法 1病毒分离与鉴定病毒分离与鉴定 粪便分离阳性率较高。粪便分离阳性率较高。 接种于猴肾细接种于猴肾细 胞，出现胞，出现 CPE后，用已知型免疫血清加以后，用已知型免疫血清加以 鉴定。鉴定。 2.血清学诊断血清学诊断 取双份血清作试验，抗体滴度增高取双份血清作试验，抗体滴度增高 4倍倍 ， 有诊断意义。有诊断意义。 四、四、 预防原则预防原则 接种接种 脊髓灰质炎活疫苗脊髓灰质炎活疫苗 是预防的最是预防的最 佳措施，可在肠道细胞内增殖，不仅在佳措施，可在肠道细胞内增殖，不仅在 血中产生血中产生 IgG、 IgM中和抗体，还可在中和抗体，还可在 肠道产生肠道产生 sIgA， 在局部发挥抗病毒作用在局部发挥抗病毒作用 , 此点优于灭活疫苗。此点优于灭活疫苗。 缺点是有极少数人用后产生疫苗相缺点是有极少数人用后产生疫苗相 关麻痹性脊髓灰质炎。关麻痹性脊髓灰质炎。 l 我国政府规定每年 12月 5日和 1月 5 日为脊灰疫苗日。 第二节第二节 柯萨奇病毒柯萨奇病毒 Coxsackie virus 1948年美国纽约州 Coxsackie镇 二名疑似 脊髓灰质炎 的患儿粪便 中用乳鼠接 种的方法分 离发现 1.对乳鼠有致病性与脊髓灰质炎不 同。 2.经粪 -口途径传播 ,侵犯多种组织 器官，引起类脊髓灰质炎麻痹、无菌性 脑膜炎、急性心肌炎、流行性肌痛、手 足口病等。 临床表现多样性是 柯萨奇病柯萨奇病 毒的致病特点之一。毒的致病特点之一。 3.感染后对同型有持久免疫力。 手足口病 n 是由肠道病毒引起的传染病，多发生于 5岁 以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹 ，少数患儿可引起 心肌炎 、 肺水肿 、无菌性脑 膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展 快 ,导致死亡。 n 引发手足口病的肠道病毒有 20多种 (型 )， 柯萨奇病毒 A组的 16、 4、 5、 9、 10型 ， B组的 2 、 5型，以及 肠道病毒 71型 均为手足口病较常见 的病原体，其中以柯萨奇病毒 A16型（ Cox A16 ）和肠道病毒 71型（ EV 71）最为常见。 n传播渠道 n 1.人群密切接触传播。通过被病毒污染 的手巾、毛巾、手绢等物品。患病者接触 过的公共健身器械等 n 2.患者喉咙分泌物（飞沫 )传播。 n 3.饮用或食用被污染的水和食物。 n 4.通过受患者的粪便污染的食物而传播 。 n 临床特征 n 急性起病， 发热；口腔粘膜出现散在 疱疹，米粒大小，疼痛明显 ；手掌或脚掌 部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受 累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少 。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振 、恶心、呕吐、头疼等 。 疹子 “ 四不像 ” ：不像蚊虫咬、不像 药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。 第三节第三节 埃可病毒埃可病毒 ECHOV 对猴、乳鼠无致病性，区别于柯萨奇病对猴、乳鼠无致病性，区别于柯萨奇病 毒和脊髓灰质炎病毒。毒和脊髓灰质炎病毒。 对人的致病性类似于柯萨奇病毒，引起对人的致病性类似于柯萨奇病毒，引起 无菌性脑膜炎、类脊髓灰质炎等，婴儿无菌性脑膜炎、类脊髓灰质炎等，婴儿 常导致神经后遗症和智力障碍。常导致神经后遗症和智力障碍。 3. 感染后对同型有持久免疫力。感染后对同型有持久免疫力。 第四节第四节 新型肠道病毒新型肠道病毒 一、肠道病毒 70型 1.病毒存在于眼结 膜，最适温度 33 。 2.接触传播引起急 性出血性结膜炎。 3.具有嗜神经性 ,可 引起脊神经根炎 和下肢麻痹。 二、肠道病毒二、肠道病毒 71型型 1. 为引起中枢神经系统疾病的重要病为引起中枢神经系统疾病的重要病 因因 , 如脑炎、类脊髓灰质炎样麻痹。如脑炎、类脊髓灰质炎样麻痹。 2. 引起手足口病引起手足口病 ，咽部出现溃疡，咽部出现溃疡， 手掌和足底出现水疱手掌和足底出现水疱 。 第三节 轮状病毒 l 儿童感染后