重症病人疼痛的护理ppt课件

危重症病人疼痛的管理 主要内容 1. 疼痛的概念 2. 疼痛的分类 3. 疼痛对病人的影响 4. 影响疼痛的因素 5. 疼痛的评估 6. 疼痛的管理 疼痛的概念 伤害性刺激作用于机体所产生的痛感 个体对伤害性刺激的痛反应 疼痛的概念 l 1972年， Margo McCaffery l 经历疼痛的病人所 描述 的如何疼就是如何疼，他（ 她）说疼痛存在，疼痛就存在 l 1978年， NANDA（北美护理诊断协会） l 个体经受或叙述有严重不适或不舒适的 感受 l 1979年，国际疼痛研究协会 l 疼痛是与现存的或潜在的组织损伤有关的感觉上或 情绪上不愉快的 体验 疼痛的含义 l 痛觉 一种意识现象，属于个人的主观知觉体验， 会受到人的心理，性格，情绪和文化背景的影响 ，患者表现为痛苦焦虑。 l 痛反应 指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理 变化，如呼吸急促，血压升高，出汗等，是机体 的重要保护机能。 疼痛的分类 l 根据疼痛的程度 无痛 l 轻度疼痛 l 中度疼痛 l 重度疼痛 疼痛的分类 l 据持续时间分 l 急性疼痛 6月 疼痛的分类 l 根据疼痛的深浅部位分类 l 表浅痛 l 深部痛 疼痛的分类 l 据原始部位分 l 皮肤疼痛 l 躯体疼痛 l 内脏疼痛（牵涉痛） l 神经痛 l 假性疼痛（幻肢痛） 部位和范围 行为及生理指标评定工具 l 疼痛评估 l 面部表情、活动、姿势、声音、面色、出汗 l 心率、血压、呼吸及瞳孔直径 l 肌肉紧张度，烦躁不安，皱眉或声音 l 影响吗啡应用的因素 l 止痛剂的应用和记录 疼痛的程度 l 11点数字评分法 l 101点数字评分法 用于研究 疼痛的程度 l 视觉模拟评分法 疼痛的程度 l 描述式疼痛评估工具 疼痛的程度 l 面部表情疼痛测量图 疼痛的程度 l 术后疼痛评分法 l 用于不能说话者，术前训练病人用手势表示疼 痛的程度 0分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时才有疼痛 2分：深呼吸时有疼痛 3分：静息状态下有疼痛，但可忍受 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受 疼痛对病人的影响 l 生理反应 l 内分泌系统 l 儿茶酚胺 ，胰高血糖、皮质醇、抗利尿激素 、甲状腺素等分泌 l 循环系统 l 轻度疼痛 儿茶酚胺 BP 、 HR ；肾 素血管紧张素系统激活 外周阻力增加 ，血压 l 剧烈疼痛 心跳减慢，甚至心搏骤停 l 呼吸系统：呼吸浅促；不敢自主呼吸 疼痛对病人的影响 l 生理反应 l 消化系统 l 交感神经兴奋，胃肠蠕动 、恶心、呕吐、食 欲 l 泌尿系统 l 交感神经兴奋，醛固酮和抗利尿激素分泌增 加；尿少、排尿困难 l 免疫系统：免疫功能 l 凝血机制：血液粘稠度 疼痛对病人的影响 l 心理反应 l 焦虑 l 急躁 l 哭闹 l 抑郁 l 淡漠 l 注意力不集中 l 影响疼痛的因素 1社会文化因素 2以往的经历 3疼痛对个人的意义 4情绪因素 5注意力的影响 6个人心理因素 7医源性影响 8年龄因素 疼痛的评估 M准确的评估是困难的！ l 影响因素繁多，生理、 心理因素交织 l 个体感受及表达各异 l 护士主观影响 诊断 评价 评估 计划 实施 疼痛的评估 l 部位和范围 l 性质和 程度 l 时间 l 影响疼痛的因素 l 伴随症状 l 对病人的影响 l 既往处理方法 疼痛的评估 MICU病人有哪些特殊性 ？ l意识？ l语言沟通？ l认知功能？ l ICU是否需要特殊的评 估疼痛的工具？ 行为指标？ 面部表情 活动 生理指标？ 心率 血压 23 疼痛的管理 l 非药物止痛 l 解除焦虑 l ？ l 转移注意力 l ？ l 物理治疗 l ？ l 体位与活动 l 心理护理 l 疼痛的管理 l 药物止痛：最基本，最常用 l 药物种类 l 解热镇痛消炎药 通过减少前列腺素合成达到止痛作用 适用于轻至中度疼痛，慢性钝痛 饭后服用、不可长期服药、观察不良反应 疼痛的管理 l 药物止痛 l 药物种类 l 麻醉性止痛药 可能通过与不同部位的阿片受体相结合，形 成突触前抑制而发挥镇痛作用 直接作用中枢，效果强 一般用于缓解中度至重度疼痛 但易成瘾、耐受 最严重的副作用是呼吸抑制 疼痛的管理 l 药物止痛 l 药物种类 l 其他辅助药物 抗抑郁药 抗焦虑药 抗惊厥药 皮质类固醇等 疼痛的管理 l 药物止痛 l 给药途径 l 口服 l 肌内注射 l 静脉注射 l 椎管内给药 疼痛的管理 l 药物止痛 l 给药者 l 护士给药 优点：可控 缺点：效差 l 病人给药 优点：效佳、用量个体化 缺点：贵 疼痛的管理 l 使用药物止痛的注意事项 l 了解药物 l 明确病情 l 先给足药量，再加维持量 l 多种药联合应用，尽量使用非麻醉性药 l 不同的病人可能需要不同剂量 l 应随时观察副作用 l 给药后应及时评价和记录止痛剂的效果 阿片类镇痛药 l 吗啡（美施康定） l 药理作用 l 镇痛、镇静、欣快感、改善情绪，维持 45小时 l 呼吸抑制、镇咳、缩瞳、催吐 l 外周血管扩张 l 平滑肌兴奋、消化液减少 l 副作用？ l 恶心、呕吐，排尿困难，呼吸抑制，便秘 阿片类镇痛药 l 吗啡（美施康定） l 禁忌症 l 分娩止痛，哺乳妇女及婴儿止痛 l 支气管哮喘、多痰咳嗽、肺心病 l 颅内压增高 l 痢疾 l 消化道和泌尿系阻塞性疾病 l 严重肝功能障碍 阿片类镇痛药 l 吗啡（美施康定） l 过量？ l 昏迷，呼吸高度抑制，瞳孔呈针尖大小，发绀 ，血压下降，尿少，腱反射亢进，甚至呼吸麻 痹 l 急救？ l 对症治疗，呼吸兴奋药，人工呼吸，输液，吸 氧，纳洛酮对抗 阿片类镇痛药 l 哌替啶（度冷丁） l 药理作用 l 镇痛作用约为吗啡 1/10，对呼吸抑制作用弱， 科产生恶心、呕吐、眩晕 l 有扩张外周血管作用，可致体位性低血压，脑 血管扩张致颅内压升高 l 平滑肌作用较弱，对子宫正常收缩无影响，可 用于分娩止痛 l 并发症 l 恶心、呕吐 l 皮肤瘙痒 l 尿潴留 l 呼吸抑制 止痛泵 ICU患者镇痛镇静的护理 l 1icu患者为什么要镇痛镇静 l 1）自身严重疾病的影响 病人因为病重而难以 自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛 l 2）环境因素 病人被约束在床上，灯光长明，昼 夜不分，各种噪音（机器声，报警声，呼喊声 ),睡眠剥夺，临床病人 抢救或去世 l 3）隐匿性疼痛 气管插管及气管切开，长时间卧 床 l 4）对未来命运的忧虑 对疾病预后的担心，死亡 的恐惧，对家人的思恋与担心 l 这一切都使得病人感到极度的 “无助 ”和 “恐惧 ”，构 成对病人的恶性刺激，增加病人的痛苦，甚至使 病人因为这种 “无助与恐惧 ”而躁动挣扎，危及生 命安全 ICU病人镇痛镇静的意义 l 1.消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感 l 2.帮助或改善病人的睡眠，诱导遗忘，减少或消 除病人对其在 ICU治疗期间的痛苦记忆 l 3.减轻或消除病人焦虑，躁动甚至詹望，防止病 人无意识的行为，干扰治疗，保护病人的生命安 全 l 4.降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得 机体组织氧耗得需求变化尽可能适应受到损害的 氧输送状态，并减轻个器官的代谢负担 ICU常用的镇痛镇静药物 l镇痛药 l 吗啡 l 哌替啶 l 芬太尼 l 曲马多 l镇静药 l 咪达唑仑 l 丙泊酚 l 安定 常用镇痛镇静效果评估 l 常用镇痛评分 l 0-5描述疼痛量表 l 0级 无疼痛 l 1级 轻微疼痛：可以忍受，能正常生活睡眠 l 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需止痛药 l 3级 重度疼痛；干扰睡眠，需麻醉止痛剂 l 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重 l 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴随其他 症状，或被动体位 Ramsay评估 l 评分 描述状态 1 病人焦虑躁动不安 2 病人配合有定向力 3 病人对指令有反应 4 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 5 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 6 嗜睡，无任何反应 叩眉间或大声听觉刺激反 应敏捷 ICU病人镇痛镇静的护理 l （一）准确评估疼痛程度 l 1 病人的主述是黄金标准，主动询问，耐心倾听 患者主述疼痛部位及程度，性质 l 2选择合适的评估方法，避免评估误差 l （二）选择恰当的镇痛镇静措施 l 1 去除或减轻导致疼痛或焦虑，躁动的诱因 l 2 遵医嘱给予镇痛镇静，对于合并疼痛患者，在实施镇静 之前应给予充足的镇痛治疗 l 3 根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察镇静镇静效 果 l 4 镇静过程中实施每日唤醒计划，为避免药物蓄积和药效 延长 l 5 加强宣教，告诉病人及家属使用镇痛剂或镇静剂时，能 减少病人在机械通气时对呼吸的对抗，增加舒适感，且苏 醒迅速，完全，对呼吸循环系统无明显影响 l （三）严密监测及处理不良反应 l 1 实施常规监护 l 2 呼吸抑制，可能表现呼吸频率减慢，幅度小， 缺氧，二氧化碳蓄积，应严密观察机械通气的正 常运转和各项指标 l 3 避免过度镇静，及时评估镇静效果，实施每日 唤醒 l 4 严密观察生命体征 l 5 尿潴留 l （四）心理护理 l ICU患者由于病情危重，身体处于应激状态，又 与外界隔离，与家人交流减少，担心自己的病情 恶化，不能恢复，常常产生恐惧，焦虑，压抑等 情绪。在患者清醒时期，加强医患沟通，向患者 讲解各种插管，仪器，检查的作用