门静脉高压医学

门静脉高压症 【 概述 】 因门血流受阻，血液淤滞，引起门 V系统压力增 高的临床综合征称门静脉高压症。 正常门 V压力为 13 24cmH2O， 当压力 30cmH2O时 出现： 充血性脾肿大 、 脾功能亢进 、 腹水 、 食道胃底曲张 等典型临床表现。 【 解剖生理 】 、门属支： 脾（占门 V血流 20 40 ） 肠系膜上 肠系膜下 、门 无瓣 、 两端均为毛细血管 、 与体有 四个交通支 即： 胃底食道下段 （最主 要为胃冠状与奇吻合）； 肛管直肠下端交通支 （直 肠上与直肠下和肛吻合）； 前腹壁交通支（ 脐旁与 腹壁上下）； 腹膜后交通支 （ 肠系膜上、 下与下腔） 脾 肠系膜上 肠系膜下 门无瓣 两端均为毛 细血管 与体有四 个交通支 胃底食道下段 肛管直肠下 端交 通支 前腹壁交通 腹膜后交通支 【 病因 】 、肝前型 门主干或脾受阻 、肝内型 约占 95 主要为肝硬变（ 肝炎后 血吸虫 胆汁性 ） 、肝后型 肝或下腔受阻 肝硬变致门 高压的机理 （一） 脾大、脾亢 （全血细胞 ） （二） 呕血、便血 （易致休克和肝昏迷） （三） 腹水 （四）其他（黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁怒 张、内痔） 【 临床表现 】 、血象 全血细胞 、出凝血时间和凝 血酶原时间延长。 、肝功能和 HBsAg检查阳性。 、线 食道吞钡示：食道下端、胃底 曲张。 、纤维胃镜所见（慎用）。 、超 有无肝硬变、胆石、腹水、脾 大、门扩张（ 1cm即可诊断 )。 、 MRI 门 V及其属支扩张。 7、纤维腹腔镜 可见网膜血管增多、扩张 ，充盈，脾肿大，肝表面有淋巴液渗漏。 8、血管测压（术中、食道 V、经皮肝穿门 V） 【 辅助检查 】 【 诊断要点 】 (一 )肝硬化病史。 (二 ) 症状和体征 脾肿大、脾功能亢进、上消 化道出血、腹水。 (三 )实验室检查 全血细胞减少， A G倒置。 治疗原则：控制上消化道大出血、改善脾功能亢 进、纠正顽固性腹水。 一、食道胃底 V破裂大出血治疗 （一）非手术治疗： 1、绝对卧床、输血、补液，防止误吸 2、应用血管加压素 （垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、 B肾上腺受体阻断剂、 vitK1、 6-氨基己酸等止血剂）。 3、 经纤维内镜注硬化剂 4、三腔二囊管压迫 5、介入放身治疗 （置入支架建立门体分流通道） 【 处理原则 】 【 处理原则 】 （二）手术治疗： 1、手术适应症：病员一般情况好， 50岁以内 ，无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能 好、白蛋白 30g 胆红质 30m1 h。 (三 )病人有否发生上消化道大出血、肝性脑病或 静脉血栓形成等并发症；若发生，能否得到及时 发现和处理。 (四 ) 腹水程度有无减轻，腹水引起的身体不适 有无减轻，腹围是否缩小。 (五 )病人能否正确描述预防再出血的有关知识。 【 健康教育 】 (一 ) 禁烟、酒，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、 干硬、过热、辛辣食物，以免损伤食管和胃粘膜 ，诱发出血。 (二 )向病人说明休息、饮食与门静脉高压症的发 病有密切的关系，避免劳累和较重的体力活动。 (三 )避免引起腹内压增高的因素，如打喷嚏、用 力大便，提举重物等，以免引起静脉破裂出血。 (四 ) 保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。 按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。 (五 ) 注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈 出血；防外伤。 【 小结 】 门 V血流受阻，压力增高称门 V高压症，临床主表 现为 脾大脾亢 、 上消化道出血 、 腹水 ，易发生休 克和肝昏迷。目前主要治疗目的是 降低门 V压力 ， 控制上消化道出血 ，常用方法是 三腔管压迫 、 断流术 、 分流术 和 脾切除术 ，此外，严重腹水者 可行 腹水内引流术 。护理重点在于 心理护理、控 制出血 ， 维持体液平衡 ， 预防和护理上消化道出 血 、 肝性脑病、静脉栓塞 等并发症，控制和减少 腹水形成 ，掌握 三腔管 的使用及护理，充分