颅内压增高病人的护理ppt课件

颅内压增高患者的护理颅内压增高患者的护理 张泽香 1. 颅 内 压概念 颅腔内容物对 颅腔壁所产生 的压力 一、概述 颅腔内容物颅腔内容物 (cranial cavity matter) 脑组织、脑脊液、血液 脑组织 占 80%以上（ 11501350ml） 脑脊液 占 10%（ 150ml） 血液 占 211% 颅腔容积 14001500ml 2、颅内压正常值 颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液 1400mL 1160mL 100mL 140mL 成人为 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O) 儿童为 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O) 概述 可 压缩 概述3.颅内压调节（ 1） （ 1）脑脊液的容积代偿（ 8% ） v脑脊液是由脑室系统中的脉络丛分泌 的 v脑脊液的正常分泌率为 20ml/h,每天分泌 450-500ml v脑脊液的调节主要通过转移、分泌及吸收改变来实现 （ 2）脑血容量容积代偿 (2%) 脑血流量 ( CBF )： 指在一定时间内一定 重要脑组织中通过的血液量 3.颅内压调节（ 2） 概述 脑血流量 =脑灌注压 /血管阻力 脑灌注压 =平均动脉压 -颅内压 （ 3）颅内容积代 偿 能力约 8-10% 颅内容积 /压力曲线 1. 临界点 2. 顺应性 /可塑性 3. 时间 3.颅内压调节（ 3） 概述 1965年 Langlitt 用狗做实验 临界点 概述4. 颅内压增高 定义： 颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征。 当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过可代偿的 容量，导致 颅内压持续高于 2.0Kpa (200mmH2O)， 并出 现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称为颅内 压增高。 可分两大类 (一 ) 颅腔内容物的体积或量增加 1 脑体积增加：脑水肿 2 脑脊液增多 ：脑水肿 3 脑血流量增多 (二 ) 颅内空间或颅腔容积缩小 1 颅内占位性病变：脑肿瘤 2 先天性畸形 ：狭颅症 3 大片凹陷性骨折 二、 病 因 1、与颅内压增高的相关因素 （ 1）年龄 （ 2）病变进展的速度 （ 3）病变的部位 （ 4）伴发脑水肿的程度 （ 5）全身性疾病 如尿毒症、肝昏迷、毒血症 、可引起继发性脑水肿，高热 . 三、 病 理生理 2. 颅内压增高后果 （ 1）脑血流量减少 （ 2）脑疝 三、 病 理生理 头 痛： 出现较早，持续性、搏动 性伴阵发性加剧 恶心、呕吐： 喷射状、小儿首发 视乳头水肿： 客观指征 视力 甚至失明 三主症 四、颅内压增高的临床表现 正常 视神经乳头 水肿 视神经乳头 四、颅内压增高的临床表现（ 2 ） 4 意识障碍： 嗜睡、朦胧、浅 昏迷、深昏迷 5. 生命体征的变化 : 血压升 高、脉搏缓慢、呼吸深慢） 6. 其它症状和体征 癫痫发作 复视 五、 辅助检查 1 CT 2 MRI 3 X线 4 脑血管造影 5 腰椎穿刺 对颅内压增高诊断，主要解决三个问题 ： （一）确定有无颅内压增高？ （二）定位诊断主要根据体征和检查手段 （三）定性诊断主要根据检查手段综合分析 六、 诊断 对于原因不明或暂时不能解除病因者处理 vA. 脱水治疗 vB. 激素治疗 vC. 过度换气 vD. 冬眠低温治疗 vE. 手术 七、治疗 治疗 A.脱水治疗： 20% 甘露醇、甘油果糖 速尿注射液、白蛋白 B.激素治疗 控制感染，抢救休克 减轻术后脑膜的粘连 防止脑水肿 垂体功能低下的替代疗法 作 用 q急性期或抢救时可短期大量使用 q长期使用应小剂量，最好口服 q停用时逐步减量 q控制感染用激素，应加大抗生素量 q感染控制困难时，出现副作用和并 发症应停用激素 治疗 激素使用注意事项 C: 过度换气 ： PaCO2 使脑血管收缩，减少脑血容量 D:冬眠低温疗法： 减少脑耗氧量，降低脑血流量和血压 E:巴比妥类药物 ： 血管收缩， Na-K 泵，抑制脑脊液生成 治疗 减 少 脑 血 流 量 治疗 F: 病因治疗 手术：脑室 外引流； 脑室腹腔分流 -脑积水 减少脑脊 液量 七、 护 理 1 疼痛 与颅内压增高有关 2 组织灌注量改变 与颅内压增高有关 3 体液不足有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧 烈呕吐及应用脱水剂有关 4 有受伤的危险 与视力障碍、复视以及意识障碍有关 5 潜在的并发症 脑疝 1. 护理诊断 2.护理措施 1 体位 2 吸氧 3 饮食与补液 4 病情观察 5 生活护理 护理 （一）一般护理 (1)意识 q反映大脑皮层和脑干网状上行激活系统 大脑功能活动的综合表现，即对环境的知 觉状态 q判断方法： 语言刺激、疼痛刺激 ( 呼唤、针刺、压迫眶上神经 捏胸大肌，观察疼痛反映、吞 咽反射、咳嗽反射、角膜反射 大小便是否失禁 ) 病情观察 病情观察 q清醒 ： 意识清楚，对周围视物反应正常 q嗜睡 ： 能唤醒，能正确回答问题，很快入睡 q模糊 ： 能唤醒，有定向力障碍 q浅昏迷 ： 深浅反射都存在 q中度昏迷 ： 浅反射消失，深反射存在 q深昏迷 ： 意识完全丧失各种反射反应消失 意识分级 q正常描述： 在自然光线下，双侧直径 25mm 对光反映灵敏 q注意观察：两侧瞳孔是否等大等圆，光反应 灵敏度 q瞳孔缩小： 直径 5mm ， 脑疝、动眼神经损伤、 扩瞳剂 病情观察 (2)瞳孔 qICP早期或急性期： 二慢一高 (BP 、 R深而慢、 P搏慢 ) qICP失代偿阶段： (R不规则 P快而弱 BP) q后颅窝占位 ： 警防呼吸骤停 q高热或体温不升： 感染性？中枢性？ 病情观察 3.生命体征 (4)头痛、呕吐 头痛 +频繁呕吐 视力 +一过性黑朦 脑疝 ICP危象 病情观察 （二）防止颅内压骤然升高的护理 1 保持安静，加强心理护理 2 保持呼吸道通畅 ： 清理呼吸道分泌物、托 起下颌防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切 开、重 视基础护理 3 避免剧烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃 蔬菜、水果、给予缓泄剂、开塞露肛用 、 禁忌 高压灌肠 4 协助医师及时控制癫痫发作 护理2.护理措施 （三）防止颅内压升高的护理 7 密切观察病人的病情 8卧位：一般清醒病人取半卧位，抬高床头 30- 45 度，以利颅内静脉回流 9饮食，记录出入量 10颅内压增高病人的禁忌：禁忌腰穿、禁忌高 位灌肠、禁忌使用度冷丁、禁忌使用吗啡。 11可用颅内压监护仪进行颅内压监护 。 护理2.护理措施 （二）防止颅内压骤然升高的护理 防止颅内压骤然升高的护理： (1)呼吸道梗阻 。 (2)胸内压升高：压力通过无瓣的脑静脉直 接传导至颅内，使颅内压升高 (3)血中二氧化 碳分压升高，脑血管舒张，脑血流量增加， 使颅内压更加增高。 (4)剧烈咳嗽，用力排便 。 (5)癫痫发作。 护理2.护理措施 （三）症状护理 1 高热 2 头痛 3 躁动 4 呕吐 护理 （四）脱水治疗的护理： 观察电解质及血糖的指标、记 录 24小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结 晶、注意甘露醇的滴速； （五）激素治疗的护理 （六）辅助过度换气的护理 （七）冬眠低温治疗的护理 护理 脑疝 解剖学基础 颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、 脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰 分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。 通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻 近有颞叶的钩回和海马回。 颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓 与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓 下端背侧。 解剖学基础 图示 枕骨大 孔 大脑镰小脑幕裂孔 小 脑 幕 裂 孔 解 剖 图 示 枕骨大孔解剖图示 小脑幕切迹疝 -颞叶钩回疝 枕骨大孔疝 - 小脑扁桃体下疝 ( 最常见 最有意义 ) 大脑镰疝 小脑幕切迹上疝 脑疝的分类 小脑幕切迹疝 (颞叶钩回疝 ) 幕上的脑组织（颞叶的海 马回、钩回）通过小脑幕 切迹被挤向幕下 分类 幕下的小脑扁桃体及延髓 经枕骨大孔被挤向椎管内 ， 称为枕骨大孔疝或小脑 扁桃体疝 。 枕骨大孔疝 分类 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 小脑幕切迹疝的临床表现 高颅压症状： 剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安； 意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷； 瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失； 运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪； 生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢 而有力。 枕骨大孔疝的临床表现 多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃体经 枕骨大孔，疝入颈椎椎管内，压迫延髓呼吸心跳 中枢。 由于颅后窝容积小，对颅内高压的代偿能力 较差，病情进展快，病人常表现剧烈头痛，反复 呕吐，颈项强直，强迫头位，瞳孔早期无改变， 意识障碍出现较晚，个别病人甚至到临终前仍呼 之能应。 枕骨大孔疝的尸解图 片 枕骨大孔 疝 枕骨大孔疝的临床表现 颅内压增高的症状； 颈项强直，强迫头位； 生命体征紊乱较早，意识改变较晚； 早期出现呼吸骤停。 脑疝诊断 头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。 昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫， 为小脑幕切迹疝 。 突然呼吸不规则或停止， 为枕骨大孔疝。 脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进 行有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。 脑疝急救原则： 1.快速静脉或动脉推注 20%甘露醇和速尿； 2.已确定病变和部位，应立即手术； 3.后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流； 4.脑疝晚期时，不放弃抢救机会，