颅内感染1ppt课件

颅 内 感 染 病例一 某男 35岁，左耳反复流脓 1年余，未能得 到有效治疗，就诊前 6天出现畏寒发热， 体温 39.5 ，同时头痛， 3天后体温持续 高热不退，头痛加重，并有呕吐，意识 模糊，时呈躁动不安，查：神志呈昏睡 状态伴定向障碍，颈强直（ 5F）， 布氏 征（ +），克氏征（ +）。 病例二 一农妇 28岁， 8天前因劳动中淋雨着凉， 而出现鼻塞、流涕、咳嗽，服用感冒药 2 天后上症缓解。 3天前出现胡言乱语，出 家门不懂得回家，查体：神志嗜睡，表 情淡漠，反应迟钝，懒言不答，两侧巴 彬斯基征（ +）。 病例三 某青年男子 21岁， 1年前外出到广东务工 ，染上吸毒恶习， 3周前开始出现反复的发 热头晕，体温多在 3839 ，午后较明显 ，同时不思饮食，身体渐渐消瘦，精神明 显差，头痛不断加重，就诊前 2天出现言语 不清，右侧肢体无力，活动障碍，查： T38.4 ， 神志清，表情淡漠，脑膜刺激征 （ +），右侧上下肢肌力 级，不完全性 运动性失语。 病例四 某中年女性 40岁，全头胀痛 40天加重伴 频繁呕吐 6天而就诊，开始为全头胀痛， 而后进行性加重，变得头颅欲炸裂感难 以忍受，但神志清楚，定向、理解、思 维、判断能力 及全身运动、感觉均正常 ，查： T37.8 ， 颈稍抵抗，克氏征（ ）。腰穿脑压 400mmH2O。 概述 v各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及 血管，引起急、慢性炎症（或非炎症） 性疾病。 v以损害脑实质为主 脑炎 v以损害脑膜为主 脑膜炎 v上述两者同时明显损害 脑膜脑炎 常见病原体 病毒、细菌、螺旋体、真菌、立克 次氏体、寄生虫、（朊蛋白）等 感染途径 v 血行感染 v 直接感染 v 逆行感染 病毒性脑炎 概念 各种嗜神经病毒侵犯脑实质为 主的炎症性脑病。 常见病毒 单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹 病毒、巨细胞病毒等。 病理 脑实质广泛性炎症性损害，部分同时伴 有脑膜炎的受损神经元和胶质细胞内可 见 Cowdry A型包涵体。 临床表现 v1、起病特点：急性、亚急性。 v2、一般无季节性，无年龄、性别差异。 v3、前驱症状：脑部症状出现前 12 周内 可先有上呼吸道感染或消化感染的前驱 症状 。 v4、脑损害表现： 精神异常：包括情感、幻觉、定向、人格、 智能方面的障碍，一般复杂多变。是最常见临 床表现之一。 意识障碍：可有从嗜睡到昏迷不同程度的意 识改变。 颅内压增高：头痛、呕吐等。 癫痫发作：可出现各种发作类型的癫痫发作 。 脑膜刺激征：一般早期部分病人可出现，但 较轻，一过性。 言语障碍，锥体束征等局灶性体征。 小脑症状：共济失调等。 脑干症状，脑干脑炎。 锥体外系病状。 自主神经症状。 辅助检查 v1、脑电图： 90%以上病人出现脑电图广 泛性异常，主要呈弥漫性慢波，具有很 大的临床诊断意义。 v2、脑脊液检查： CSF性状外观呈无色透 明，脑压一般轻度增高，部分可正常， 严重者可中度增高；脑有液蛋白可轻度 增高，部分正常，糖及氧化物正常；细 胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞 为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单 核细胞。 v3、影像学检查： CT或 MRI检查一般患者 无明显改变，少数严重者可见额、颞叶 等炎症性病灶、片状、边界不清。 v4、病原学检查：主要是 CSF抗原抗体测 定，有确诊意义，但需要有很高的实验 室技术条件。 诊断及鉴别诊断 v1、诊断依据 急性、亚急性起病； 具有广泛性脑实质损害的临床表现； 具有前驱症状（上呼吸道或消化道感 染的症状）； 脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性 慢波； 脑脊液无色透明，糖及氯化物正常， 细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主。 脑脊液病原学检查呈阳性表现。 v2、鉴别诊断 主要与其他颅内感染相鉴别，亦要与脱 髓鞘性脑病，中老年人还应与脑血管病 鉴别。 治疗 v1、病因治疗：主要是抗病毒药物的应 用，目前常用较有效的是无环鸟苷（阿 昔洛韦），还可选用作用更强的 更 昔洛韦。 v2、对症治疗：降颅压，抗癫痫，躁狂 者予镇静等。 v3、免疫治疗：干扰素、转移因子等 。 v4、全身支持疗法：营养、水电解质 平衡，恢复期可试用促脑细胞恢复 药 神经营养剂，活化剂。 常见颅内感染的鉴别诊断 临 床特征 脑 脊液改 变 特点 化 脓 性 脑 膜 炎 发 病急， 进 展快， 1周内达高峰，高 热 ，意 识 障碍等感 染中毒症状明 显 ， 颅 内 压较 高， 脑 膜刺激征明 显 外 观 常呈混 浊 ， 脑 压 增高明 显 ，蛋白 明 显 增多，糖 氯 化 物减少， 细 胞数高 度增多，以中性粒 细 胞 为 主。 临 床特征 脑 脊液改 变 特点 结 核 性 脑 膜 炎 亚 急性起病，少数 急性， 进 展相 对 慢 23周才达高峰，有 结 核中毒症状： 严 重乏力、 纳 差、消 瘦夜 间 盗汗、多 为 低、中 热 、早期 脑 膜刺激征、亦明 显 常有局灶性体征。 大部分清，少数 严 重 者有 轻 微混 蚀 ，久置 后表面有 “毛玻璃 样 ” 改 变 ，蛋白及糖、 氯 化物与化 脑 相似， 细 胞数中度增多，急性 期以中性粒 细 胞 为 主 ，治 疗 2周内比例无 明 显 减少 临 床特征 脑 脊液改 变 特点 病 毒 性 脑 炎 急性、 亚 急性 发 病 ， 脑 部症状出 现 前 一般先有前 驱 症状 ，中毒症状 轻 ， 脑 膜刺激征不明 显 。 无色透明 脑压 升高不 明 显 ，蛋白正常或 轻 度增多，糖及 氯 化物 正常， 细 胞数 轻 度增 多，以淋巴 细 胞 为 主 临 床特征 脑 脊液改 变 特点 隐 球 菌 脑 膜 炎 起病慢， 进 展慢， 12个月达高峰， 颅 内 压 增高 为 主要 表 现 ，无，中毒症 状，无局灶性体征 。 一般澄清，但常呈淡 黄色， 脑压 很高，糖 氯 化物 严 重减少， 细 胞学改 变 介于病毒 与 细 胞之 间 呈混合 细 胞反 应 临 床特征 脑 脊液改 变 特点 脑 寄 生 虫 病 起病慢 临 床表 现 以 癫痫发 作 为 主， 颅 内 压 增高也常 见 ， 无感染中毒症状。 无色透明，蛋白 轻 度 增多，糖及 氯 化物正 常， 细 胞数中度增多 以下，呈混合 细 胞反 应 ，嗜酸性粒 细 胞比 例