高血压和冠心病的诊疗进展

高血压和冠心病的诊疗进展 中南大学湘雅二医院心内科 王海雄 主要内容 几个概念 高血压的有关进展 冠心病的有关进展 代 谢综 合征 概念 WHO代 谢综 合征工作定 义 NCEP ATP （ 2001） 欧洲胰 岛 素抵抗工作 组 (EGIR) 美国 临 床内分泌医 师 学会 (AACE) l 基于不同的出 发 点和适用目 标 ,对 代 谢综 合 征作出了不同的定 义 。其中 ,WHO和 EGIR 的定 义 偏重于基 础 研究 ,NCEP ATP 和 AACE的定 义 偏重于 临 床 应 用。 IDF代 谢综 合征新 标 准 （ 2005） 以中心性肥胖 为 基本条件 (根据腰 围 判断 ),合并以 下 4项 指 标 中任意 2项 : TG:150 mg/dl,或已接受相 应 治 疗 ; HDL-C:男性 =140/90mmHg定义为高血压，并分为轻度（ 级）、中度（ 级）和重度（ 级） 仍然保留收缩期高血压 高血压指南 目标血压 一般高血压人群： 140/90 mmHg 老年高血压患者： 150/90 mmHg 糖尿病和肾病患者： 130/80 mmHg 老年高血压临床特点 年轻高血压 =心排出量 总外周阻力 中年高血压 =心排出量 总外周阻力 老年高血压 =心排出量 总外周阻力 高血压防治指南 专家共识 治疗式的生活方式改善是治疗高血压防治的基 础和有效措施 药物治疗应全面结合总体情况，进行个体化， 对多数，尤其高危患者是对某一组（联合）药 物的适当选择 ，而不是对某药 24小时平稳、有效地控制血压更能减少心血管 事件 冠心病等危症 概念 发生主要冠脉 事件的危险等同于已患 CHD者 l 糖尿病 l 其他临床形式的动脉粥样硬化（周围动脉、 腹主 动脉、颈动脉） l 多项危险因素 l 他们在 10年内患硬性 CHD的危险大于 10% 急性冠脉综合征的治疗 抗 血小板治疗 抗凝治疗 他汀治疗 血栓的分类及组成 白色血栓： 血小板聚集体 + 纤维蛋白交联体这种 血栓，常见于 动脉硬化斑块 及 动脉炎症 部位。 红色血栓： 纤维蛋白交联体 + 红细胞 混合血栓： 血小板 + 红细胞 + 白细胞 + 纤维蛋白交联体 抗血小板药物 血栓素 A2 抑制剂 l 乙酰水杨酸 (ASA) 磷酸二酯酶抑制剂 l 潘生丁 糖蛋白 (GP) IIb/IIIa阻滞剂 l 胃肠外用药 : 阿昔单抗、 eptifibatide, tirofiban ADP-受体拮抗剂 l 氯吡格雷（ 波立维 ） l 噻氯匹定（ 抵克力得 ） CHD 最新抗栓指南 （ ACCP-7） 抗血小板治疗 l ACS，首剂 160-325mg， 然后继续服用 75mg-162mg/d（ 1A） l ACS， 对于阿司匹林过敏或不能耐受的患者 ，推荐立即和长期使用氯比格蕾 75mg/d（ 1A） l 对于所有稳定型 CHD， 推荐口服阿司匹林 75mg-162mg/d（ 1A）。 建议长期使用阿司 匹林（ 2C） 抗凝药物 肝素（ UFH）， 低分子肝素（ LMWH） 直接凝血酶抑制剂 Xa抑制剂 口服抗凝剂：华法林 LMWH 相对于 UFH的优势 血浆 T1/2比 UFH长，皮下注射后的生物利用度比 UFH好 与血浆蛋白和内皮细胞的结合率低，对 PF4的敏感性降低 抗凝效应的预测性更好 根据体重调整剂量，每日 2次或 1次皮下注射给药 无需监测凝血参数 更少血小板减少症的发生 节省费用 LMWHs 开辟抗栓治疗新时代 非 ST抬高 ACS l TIMI-11B， ESSENCE， INTERACT， FRIC， FRAXS ST抬高 ACS l HART-II， ASSENT-3， ASSENT-PLUS PCI中的应用 l SYNERGY， GRACE， ANGIOFRAX CHD 最新抗栓指南 （ ACCP-7） 抗凝 治疗 l 对于 NSTE ACS的紧急治疗，推荐 LMWs而 不是 UFH（ 1B） l 不推荐常规监测 LMWs 的 抗凝效果（ 1C） l 对于进行 PCI的 N