麻疹及发疹性疾病

麻疹及 发 疹性疾病 发疹性疾病概述 在儿科临床上发疹性疾病比较常见，同一 种皮疹可见于不同疾病，同一疾病又可出 现不同类型皮疹。而且不同疾病，皮疹形 态分布，出疹先后也有不同。因此皮疹常 成为儿科临床诊断的一个重要线索。应结 合病史与其他临床表现综合分析明确诊断 。 发疹性疾病概述 按照皮疹形态一般分为： l 斑疹 l 丘疹 l 斑丘疹（具有上述二种出疹特点，斑丘 疹常合并在一起） l 疱疹（水疱及脓疱） l 紫癜 常见发疹性疾病 （一） 斑丘疹 1常见发疹性传染病 麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热，肠道病毒 感染，传染性单核细胞增多症，伤寒，付 伤寒等。 2结缔组织病 风湿热、红斑性狼疮、变应性亚败血症、类 风湿、心肌炎 常见发疹性疾病 3过敏性疾病 由食物或药物引起可见荨麻疹，丘疹样荨麻 疹，婴儿湿疹 4网状内皮细胞增生症 勒雪氏病 5其它： 梅毒、渗出性多型红斑、川畸病（ 粘膜皮肤淋巴结综合征） 常见发疹性疾病 （二）疱疹 1病毒引起：水痘，单纯疱疹，带状疱疹 2细菌：脓疱病，新生儿天疱疮 常见发疹性疾病 （三） 紫癜 1非感染性 （ 1） 血小板质和量的异常：血小板无力症 ，血小板减少性紫癜，再障，各类型白血 病 （ 2）毛细血管壁渗透性增高，过敏性紫癜 ， VitC缺乏症，遗传性毛细血管扩张症 （ 3）凝血因子不足 血友病 常见发疹性疾病 2 感染性 金黄色葡萄球菌感染引起菌血症或败血症 ，流行性脑膜炎球菌感染脑膜炎华伟氏 综合征，亚急性细菌性心内膜炎，粟粒型 结核等。 麻 疹 病因及流行病学 麻疹的病原体为麻疹病毒，麻疹病人为唯一的传 染源，主要通过呼吸道传播。从潜伏期的最后数 天至发疹后五天内均有传染性。若有合并肺炎则 可以延长至 10天。此病一年四季均可发病，尤以 冬春两季。 我国自 1965年普遍接种麻疹减毒活疫苗，发病率 及病死率明显下降，近年麻疹流行规律及临床特 点有以下变迁。 病因及流行病学 （一）发病年龄变化：发病年龄向后推移 20岁及成人可达 22% （二）发病季节后移 （三）麻疹合并症变化 心肌炎 43.1% 肺 炎 36.8% 腹 泻 8.2% （四） 麻疹流行呈逐渐上升趋势 发病机理 临床表现 发热（ 37.840 热程 512天）麻疹粘膜 斑（ Kopliks 斑），结膜炎（眼睑水肿、流 泪、畏光）流涕、咳嗽、咽出血、疼痛等 呼吸道卡它症状。出疹（斑丘疹） 临床表现 顺 序：耳后、颈、前额、面、胸、背、四肢 、出疹时间在热程 37天。疹退后色素沉着 。整个病程为分 l 潜伏期 l 前驱期 l 发疹期 l 恢复期 整个病程约 1014天（附图） 临床表现 上述是典型麻疹发病过程，但由于机体反应性不同 ，麻疹临床表现轻重程度也不一样，表现如下 l 轻型麻疹： 由于感染病毒的量很少，潜伏期长，前驱期短， 症状轻微。常无粘膜斑。皮疹稀疏，很快消失。 无脱屑及色素沉着，病程约一周左右，极少可有 合并症，随着麻苗的普遍应用，麻疹表现不典型 或亚临床症状者较多。 临床表现 l 无皮疹型： 见于免疫能力较强，注射过麻苗者或白血病 患者应用免疫抑制剂，抑制了正常反应， 全程不见出疹，有依赖前驱症状及血清中 麻疹抗体滴度增高，才能确诊。鼻咽拭子 找多核巨细胞或病毒分离 临床表现 重型麻疹： 多见于病毒力过强或体弱，重度营养不良患儿，可 有高热 40 以上，全身中毒症状严重，有严重神 经症状（惊厥，昏迷），心功能不全（气促、发 绀、心率加快、 BP、 休克）皮疹可有出血性或 瘀斑，亦有循环不良，面色苍灰，皮疹出而骤退 ，此型预后不良有 85%以上有并发症，死亡率高 。 并发症 （一） 肺炎 （二） 喉炎 （三） 脑炎 麻疹脑炎、 亚急性硬化性全脑型（ Subacute Selerosing panencepha litis 简称 SSPE） （ 四） 心肌炎 （五） 其它并发症： 营养不良、 VitA缺乏、鹅口 疮、肠炎 （六） 旧病复发： 粟粒型 Tb 诊断、鉴别诊断 l 诊断 根据流行病学史，密切接触史 病儿临床特征： 呼吸道卡他症状，口腔粘膜斑，皮 疹，米糠样脱屑，色素沉着 实验室检查： 早期（前驱期）鼻咽分泌物，查多核 巨细胞及免疫荧光法，发现麻疹病毒 血常规 病毒分离 抗体测定 诊断、鉴别诊断 l 鉴别诊断 附小儿科常见发疹性传染病鉴别表（见表） 治 疗 原则：增强体质，减轻症状，防止并发症 （一） 一般护理 住室要通风，合理护理十分重要，眼鼻口腔可用 2 硼酸水洗，皮肤粘膜清洁，足够水分 （二）对症处理： 退热（适当） 镇静、止惊 消炎、止咳 治 疗 （三） 全并症治疗 肺炎并心衰 喉炎 营养不良，补充营养物质及多种 VitA,D,B1 Tb： 抗结核治疗 预 防 对麻疹患儿应做到早发现，早隔离，早治疗 ，预防首先要做好以下三方面： （一） 保护易感儿 一般指 6m5y应从接触后第 7天 21天 预 防 （二） 增强免疫力 l 自动免疫： 接种麻疹减毒活疫苗，预防效果 90 l 被动免疫： 包括胎盘球蛋白、丙球、全血、麻疹痊愈期血清， 使其