麻醉学精品ppt课件快速诱导插管 （rsi）在急诊室的运用

快速 诱导 插管 (RSI) 在急诊室的运用 曾津清 新加坡陈笃生医院 急诊高级主治医生 您的下一步 ? 血压 160/100 mmHg 脉搏 56/分钟 血氧饱和 88 % E1V1M5 20 岁电单车骑士发生车祸 概要 何谓 快速 诱导 插管 (RSI)? 第一步 :评估是 否有困难气道 快速 诱导 插管 七步 药物使用 5.插管 后处理 何谓 快速 诱导 插管 (RSI)? 使病人进入丧失神志和肌肉麻痹状态 促进 插管成功 防止 胃 液 反流误吸 利用 快速有效 的 诱导及肌松药物 1. 病人不是空胃的 2. 医务人员有把握为病人建立气道 失败 = 病人死亡 3.医务人员有能力抢救病人 受过训练 , 设备 准 备 就 绪 快速 诱导 插管 -三个假设 1. 如何评估是 否有 困难气道 ? 总结 -如何评估是 否有 困难气道 当颈 椎 活动度减低时 (比如须 固定 颈 椎时 ) 颈 短 / 短下巴 / 肥胖 张 口 / 口咽 空间 受限 呼吸道结构扭曲 / 创伤 口咽 呼吸道 梗阻 如果不能断定 可作 直接 喉镜检查 ! 直接 喉 镜检查 Cormack 94:523. 用于有 机磷中毒病人 , 肌松作用可能会延长 用于 重症肌无力 患者时 , 可能需要更高剂量才起作用 , 但过后 肌松作用可能会延长 琥珀胆碱 快速 诱导 插管 :肌松 药物 基本问题 使用 琥珀胆碱 可能引起严重 副作用吗 ? 不会 琥珀胆碱 1.5 mg/kg 会 罗库 溴 铵 1.0 mg/kg 剂量 : 1.0 mg/kg: 95% 病人 60 秒内达到效应 可比美 琥珀胆碱 平均 肌松作用长达 45 分钟 Perry JJ . Acad Emerg Med 2002; 9:813. Kirkegaard-Nielsen H. Anesthesiology 1999; 91:131. 罗库 溴 铵 60 岁 慢性阻塞性肺病 患者病发 喘息 , 神智不清 血氧饱和 70 % 血压 110/70 mmHg 脉搏 120/分钟 您会用那些药物 ? 肌松 药 物麻醉前用 药 诱导药 物 快速 诱导 插管 : 药 物使用 慢性阻塞性肺 /哮喘 病发 肌松 药 物麻醉前用 药 诱导药 物 快速 诱导 插管 : 药 物使用 慢性阻塞性肺病 /哮喘 病发 缺氧 , 心率加速 血压下降 (高胸压 ,血容量過低 ) 组胺释放 支气管痉挛 依托咪 酯 氯 胺 酮 芬太尼 ? 罗库 溴 铵 琥珀胆碱 ? 50 岁男士 突然胸疼气喘 血氧饱和 90% 血压 80/40 mmHg 脉搏 120/min 您会用那些药物 ? 肌松 药 物麻醉前用 药 诱导药 物 快速 诱导 插管 : 药 物使用 心源性休克 /急性肺水肿 肌松 药 物麻醉前用 药 诱导药 物 快速 诱导 插管 : 药 物使用 心源性休克 /急性肺水肿 低血压 , 心率加速 , 缺氧 压抑心脏功能 加剧以上问题 依托咪 酯 芬太尼 ? 琥珀胆碱 插管后处理 确保插管入位 确保通气 有效 病人监测 插管后药物使用 减少气道反应 继续麻醉 继续 肌肉松弛 插管后药物使用 减少气道反应 : 鸦 片 剂 (芬太尼 , 吗 啡 ) 继续麻醉 : 咪 唑 安定 , 异丙酚 , 氯 胺 酮 继续 肌肉松弛 : 阿曲 库铵 (组胺释放 ), 维库 溴 铵 , 罗库 溴 铵 插管后药物使用 减少气道反应 : 鸦 片 剂 (芬太尼 , 吗 啡 ) 继续麻醉 : 咪 唑 安定 , 异丙酚 , 氯 胺 酮 继续 肌肉松弛 : 阿曲 库铵 (组胺释放 ), 维库 溴 铵 , 罗库 溴 铵 脑创伤 减少气道反应 : 芬太尼 , 吗 啡 继续麻醉 : 咪唑安定 , 异丙酚 继续 肌肉松弛 : 罗库 溴 铵 , 阿曲 库铵 插管后药物使用 减少气道反应 : 鸦 片 剂 (芬太尼 , 吗 啡 ) 继续麻醉 : 咪 唑 安定 , 异丙酚 , 氯 胺 酮 继续 肌肉松弛 : 阿曲 库铵 (组胺释放 ), 维库 溴 铵 , 罗库 溴 铵 哮喘 减少气道反应 : 芬太尼 继续麻醉 : 咪 唑 安定 , 异丙酚 , 氯 胺 酮 继续 肌肉松弛 : 罗库 溴 铵 , 维库 溴 铵 插管后药物使用 减少气道反应 : 鸦 片 剂 (芬太尼 , 吗 啡 ) 继续麻醉 : 咪 唑 安定 , 异丙酚 , 氯 胺 酮 继续 肌肉松弛 : 阿曲 库铵 (组胺释放 ), 维库 溴 铵 , 罗库 溴 铵 创伤休克 ,感染性休克 减少气道反应 : 芬太尼 , 吗 啡 继续麻醉 : 氯 胺 酮 , 咪唑安定 继续 肌肉松弛 : 罗库 溴 铵 , 阿曲 库铵 (小心使用 ) 插管后药物使用 减少气道反应 : 鸦 片 剂 (芬太尼 , 吗 啡 ) 继续麻醉 : 咪 唑 安定 , 异丙酚 , 氯 胺 酮 继续 肌肉松弛 : 阿曲 库铵 (组胺释放 ), 维库 溴 铵 , 罗库 溴 铵 心源性休克 减少气道反应 : 芬太尼 , 吗 啡 继续麻醉 : 咪唑安定