麻醉学精品ppt课件建构以病人安全及医疗品质为中心之麻醉环境

中国医药大学医学院麻醉学科 暨附设医院麻醉部 主任 吴世铨 副教授 建构以病人安全及医疗品质为中心 之麻醉环境 麻醉是什么 ？ 手术前、中及后 手术麻醉中的照顾 Peri-operative Physician 急救加护 疼痛的处理及治疗 麻醉是什么麻醉是什么 ？ 其实麻醉是最深的意义是保护 疾病及手术 不舒服及疼痛的感觉 生理、心理上的伤害 所以我们要给予麻醉来保护 伤害伤害 風險風險事故 (Accident) 造成明显伤害之 行为过程与结果 事件 (Incident) 未造成明显伤害之 行为过程与结果 航 空 管 制 麻 醉 诱因诱因 防防 护护 垫垫 事事 故故 飞 机原子力发电 病人安全？ 病人在接受医院诊疗过程中免于发生未 预期的安全上遭致伤害的事件或 事故，顺利达成预期之医疗目标。 大脑生理学 意识状况 新作业 确认步骤 熟悉作业 中间无意识 意识集中 Skill Base Rule Base Knowledge Base 工作 (作业 )情况与 意识状态之关系 安 全 事 故 发 生 的 要 因 背景因素 人的因素 Man 管理的因素 Management 设备机器的因素 Machine 环境的因素 Media 不安全行动 伤 害 发 生 异 常 状 况 l 直接原因狭义解释为医疗现场之原因，易被视之为个人之问题 。 l 直接原因之去除，仅达到症状疗法 。 l 根本原因之探讨及去除改善，始可达根治之效 。 无伤害现场要因 不安全状态 【 INCIDENT 】 （ 事件） Near miss 【 根源 】 【 根本原因 】 【 直接原因 】 【 ACCIDENT 】 (安全事故 ) 管 理 系 統 缺 失 过失 (现场要因 )(直接原因 ) (背景要因 ) Man Machine Media Management (根本原因 ) 系统缺失 (根源 ) 医疗事故冰山图医疗事故冰山图 事 故 海面 过失之原因 事 故 ( 伤 害 ) 与 事 件 理 论 1931 年 HEINRICH 理论 1： 29： 300 55 万案例分析 300 件 near miss 1969 年 BIRO 理论理论 1： 10： 30： 600 175 万案例分析万案例分析 600 件 near miss 1975 年 JAMEST & PIERSON 理论理论 1： 3： 50： 80： 400 100 万案例分析万案例分析 400 件 near miss 1 29 300 重伤害 (死亡 ) 轻伤害 无伤害事件 1 10 600 重伤害 轻伤害 无伤害损失事件 30 財物損失 1 3 400 重伤害 轻伤害 事件 80 财物损失 50 紧急处理 安全对策之订定 搜集资料、确定问题 (事件、事故报告 ) 分析资料 (Root Cause Analysis) 拟订对策 效果确认 标准化、制度化 评价与改善 SOP、 ISO文件、 Clinical path n 事件事件 (Incident)(Near miss)之发掘与对应，重于事故之发掘与对应，重于事故 (Accident)之事后检讨之事后检讨 n 日本厚生省统计、年发生日本厚生省统计、年发生 (事件事件 )数约为病床数之四倍数约为病床数之四倍 病人安全之系统观 【 个案、单一 】 VS【 整体、系统 】 作业、管理、决策 技术、制度、理念价值 【 提供者导向 】 VS【 顾客导向、病人需求 】 以伦理为基础，病人为中心，全面品质经营管 理下之组织安全体系 (风险管理体系 ) 及其次系 统之药事照护安全体系 Man： 身体 (生理 )状况 精神、心理状 况 技术 知识 Machine： 功能 适用度 配置 操作 品质 Media： 自然环境 (气候、地形 ) 人工环境 (设施、设备 ) 手册查检表 工作条件、时间 Management： 组织 管理相关规定 作业计划 教育训练方法 Environment 要因分析法 社会、文明 种族生存 生命维持 思考、学习检讨 养成安全习性 形成安全文化 建构安全体系 安全文化 右脑与左脑平衡之安全管理 右脑 (半球 )：司抽象思考、伦理哲学、主观 性 左脑 (半球 )：司科学、技术、客观性 R： 医疗专业伦理、病人基本人权、病人为中心 L： 管理技术、方法、工具 形成安全文化 医疗实施 = 安全管理实施 建立病人安全管理体系 医疗安全 (危机管理 )委员会、医疗品质委员会 专责管理人 (Risk Manager)及资料收搜人 事故及事故的通报及监控系统来发掘系统问题 加强奖励 (除罪化 )回报制度 资料分析找寻 Root Cause 、改善机制 防止已发生伤害之事故扩大 作业流程合理化、制度化、自动化 事件 (Incident)(Near miss)之发掘 与根本原因之分析及对应，重于 事故 (Accident)之事后检讨 麻醉病人安全流程管理尤为重要 麻醉部病人安全体制示意图 VS 会议 病人安全小组 医疗品质小组 Incident Reporting System 资讯系统 Risk Manager QA 实证医学 EBM 推动小组 品管圈 QCC 推动小组 TQIP推动小组 SOP标准化管理小组 (异常讯息之传递 ) Root cause analysis(对策研拟、作业改善 ) 麻醉指标 恢复室指标 术后访视及满意度指标 Walk Round (巡回辅导 事件报告 事故报告 医行室 教学小组 防止扩大 是以麻醉部系統內回報異常事件是以麻醉部系統內回報異常事件 內容（含整個醫療過程）來回推內容（含整個醫療過程）來回推 改善品質之方法，以達到安全保改善品質之方法，以達到安全保 障及提昇醫療品質的目的。障及提昇醫療品質的目的。 病人安全小組病人安全小組 從制度面來了解品質從制度面來了解品質的問題，來改善麻醉的問題，來改善麻醉品質品質 是以預先訂立之是以預先訂立之 103個麻醉品質個麻醉品質 監測指標，在利用麻醉期間、監測指標，在利用麻醉期間、 恢復室，以及在病房及家庭電恢復室，以及在病房及家庭電 話訪視病人之記錄話訪視病人之記錄 QA小組小組 從病人面來了解品從病人面來了解品質的問題，來改善質的問題，來改