麻风实验室检查ppt课件

麻风病的实验室检查 * n 麻风是古老的慢性传染病，主要侵犯人体皮肤、 黏膜和周围神经系统。 n 麻风病的病原体是麻风分枝杆菌（ ML），是挪威 学者 Hansen在 1873年发现的。 * 麻风杆菌的特征 n 多形性 呈 杆状、断裂状和串珠状 等形态，在未经治疗的 病人中可见到较多染色形态完整的 杆状菌 ，治疗 后细菌呈 短杆状，颗粒和串珠状 ，前者是有活力 的，后者为退行性变或无活力的。 n 抗酸性 麻风杆菌被石炭酸复红溶液着色后，不易被酸性 溶液脱色。 * n 在体外活力 麻风杆菌在 20 时可存活 7天，在 37 可存活 9 天，且在潮湿环境中存活时间可延长。 对热敏感， 60 1030分钟，煮沸 2030分钟、高 压蒸汽灭菌 1520分钟可完全杀灭。 紫外线照射 3060分钟、日光直射 2小时即完全失 去活力。 * 麻风病的分类 n 五级分类法 结核样型（ TT） 界线类偏结核样型（ BT） 中间界线类（ BB） 界线类偏瘤型（ BL） 瘤型（ LL） 未定类（ I） n 皮肤涂片查菌分类法 多菌型 (MB) BB、 BL、 LL和皮肤涂片阳 性的其他类型。 少菌型 (PB) 皮肤涂片查菌阴性的 TT、 BT和未定类患者。 * 麻风杆菌在体外排出途径 n 皮肤 瘤型病人破溃的皮损，特别是 结节或麻风 瘤，破溃后排出大量的麻风菌 。通过完整的皮损 排菌的可能性不大。 n 鼻粘膜 主要是瘤型和界线类偏瘤型病人， 未经 治疗的病人喷嚏物中能查到大量麻风杆菌。 健康 人在住房拥挤，空气不流通环境中吸入含菌飞沫 或接触沾染飞沫的物品而传染，是麻风病传播的 重要途径。 n 其它 瘤型麻风病人的血、尿、粪便、乳汁、精 液、阴道分泌物、泪液等。 * 皮肤查菌 是麻风病的诊断、分型、疗效 观察、复发、耐药判定的主要参考依 据。 * 皮肤查菌的部位 n 多菌型 （ MB） 病人查 6个 部位，少菌型 （ PB） 病人 查 5个 部位。 n 常规部位： 眶上、耳垂、下颌 ，不主张在颊部、臀部 和上额部取材，因捏紧困难，血管多，易出血，但有 皮损时，也应检查。 n 为便于复查，通常不得任意变更取材部位。 n 取材部位根据临床医生开具的化验单来确定，取材点 应根据皮损类型来确定，一般选择 损害最活跃处 ，如 ： 环状损害 红色边缘 斑块结节 中央 浸润性皮损 浸润显著处 新老皮损共存 新皮损 * 麻风查菌取材室 取材所需器材 * 取材 操作方法 n 在光线良好的场所，患者坐在头部有依靠的位置。 n 用酒精棉球对取材部位皮肤进行 消毒 ，用左手拇指和食指 捏紧皮肤 ，使之呈苍白色，防止出血。 n 右手持消毒的 15号圆头手术刀 ， 作长 5mm、深 23mm的切 口。 n 旋转刀片方向，刮取组织液 。 n 每换一取材部位前刀片均应用 酒精棉球擦拭干净 ，并在酒 精灯上 烧灼 ，以免交叉感染。 n 切口创面用消毒棉球 压迫 ，并用 胶布固定止血 。 * 酒精消毒 捏紧皮肤 * 切刮取材 垂直切刮 * 切口大小 棉球止血 * 制片 操作方法 n 取材后立即用刀尖上沾取的组织液在干净的载玻 片上涂抹成直径 57mm圆形涂膜。 n 涂膜应根据取材的 顺序，由上至下， 由左至右依次排列。 * 固定 操作方法 n 取材完毕后，待涂膜 自然干燥。 n 将干燥的涂片在酒精灯火焰上来回通过 34次， 以手背皮肤不烫为宜。 * 染色 操作方法 n 滴加 石碳酸碱性复红液 于已固定的玻片上覆盖涂膜，置酒 精灯火焰上加温至蒸汽出现，移开酒精灯，染色 10-15分 钟 。 n 用 1%盐酸酒精脱色 30秒 ， 至无明显红色溢出，用 清水缓慢冲洗 。 n 滴加 碱性美蓝溶液复染 30秒 -1分钟 ，用 清水缓 慢冲洗 。自然干燥后镜 检。 * 镜检 操作方法 n 涂膜背景呈浅蓝色， 其他细菌和细胞均 染成蓝色，麻风杆 菌染成 鲜红色 ，典 型形态为短小杆状， 可稍有弯曲。 * 镜检 细菌密度计录标准 n Ridley对数法细菌密计录标准 : 阴性 检查 100个以上油镜视野未检出麻风杆菌。 1+ 平均每 100个视野有 110条麻风杆菌。 2+ 平均每 10个视野有 110条麻风杆菌。 3+ 平均每个视野有 110条麻风杆菌。 4+ 平均每个视野有 10100条麻风杆菌。 5+ 平均每个视野有 1001000条麻风杆菌。 6+ 平均每个视野有 1000条以上麻风杆菌，并有大量菌球 。 * 细菌密度指数（ BI） n 细菌密度指数： 是指各个涂膜细菌密度总和的平均值。 密度指数（ BI）保留小数点后两位。 密度指数 各部位（涂膜）细菌密度 “ ”数总和 查菌